Degenerativní skolióza je onemocnění páteře, které se typicky vyvíjí u jedinců starších 50 let. Na rozdíl od adolescentní skoliózy, která často vzniká z neznámých příčin, je degenerativní skolióza primárně způsobena opotřebením páteře v průběhu času. Tento článek poskytuje informace o příčinách, příznacích a možnostech léčby degenerativní skoliózy.
Co způsobuje degenerativní skoliózu?
Degenerativní skolióza je nejčastěji způsobena postupným zhoršováním struktury páteře, zejména meziobratlových plotének a fasetových kloubů. Protože tyto součásti páteře s věkem slábnou, již nemohou podporovat vyrovnání páteře, což vede k zakřivení do stran. Mezi faktory, které přispívají k této degeneraci, patří:
1. Osteoartróza:
Nejčastější příčinou degenerativní skoliózy je osteoartróza.
Osteoartritida nastává, když se chrupavka, která tlumí klouby, začne rozpadat. Tato chrupavka je hladká, pryžová tkáň, která pokrývá konce kostí a umožňuje jim klouzat po sobě s minimálním třením. K jeho zhoršování přispívá několik faktorů. Stárnutí hraje významnou roli, protože chrupavka se postupem času přirozeně stává tenčí a méně odolnou. Schopnost těla opravovat a regenerovat chrupavku se s věkem také snižuje. Opakované namáhání kloubů při každodenních činnostech, jako je chůze nebo zvedání, může navíc způsobit opotřebení chrupavky, což vede k jejímu rozpadu. Chronický zánět v kloubech je dalším přispívajícím faktorem, protože zánětlivé molekuly mohou poškodit buňky chrupavky a okolní tkáně. Svou roli hraje i genetická predispozice, někteří jedinci dědí vlastnosti, díky nimž je jejich chrupavka náchylnější k degeneraci. Poranění kloubů, jako jsou zlomeniny nebo natržení vazů, mohou dále zvýšit riziko vzniku osteoartrózy později v životě.
2. Degenerace páteřní ploténky:
Degenerace páteřní ploténky zahrnuje postupné zhoršování meziobratlových plotének, což jsou polštáře mezi obratli. Tyto kotouče ztrácejí vlhkost a elasticitu především v důsledku stárnutí. Jak lidé stárnou, obsah vody v kotoučích klesá, takže jsou méně účinné při tlumení nárazů a jsou náchylnější ke kolapsu. Snížené prokrvení plotének, které se s věkem zhoršuje, omezuje přísun živin a odvádění odpadních látek, což vede k další degeneraci. Mechanické namáhání z opakovaných činností nebo těžkého zvedání může tento proces urychlit, což způsobí, že ploténky ztratí svou pružnost a výšku. Genetické faktory mohou také predisponovat některé jedince k časné degeneraci ploténky, protože určité genetické variace mohou ploténky učinit zranitelnějšími. Kromě toho je kouření spojeno s degenerací plotének, protože snižuje přívod kyslíku do plotének, což zhoršuje jejich schopnost hojení a regenerace.
3. Osteoporóza:
Jako stav charakterizovaný oslabenými kostmi může osteoporóza vést ke zlomeninám obratlů, což dále přispívá k rozvoji skoliózy.
Osteoporóza, stav charakterizovaný oslabenými kostmi, které jsou náchylnější ke zlomeninám, nastává, když tvorba nové kosti nemůže držet krok s odstraněním staré kosti. Stárnutí je hlavním faktorem rozvoje osteoporózy, protože hustota kostí s věkem přirozeně klesá. Přibližně po 30. roce věku začíná kostní hmota ubývat, což vede ke vzniku méně hustých a křehčích kostí. Hormonální změny, zejména u žen v období menopauzy, výrazně urychlují úbytek kostní hmoty v důsledku poklesu hladiny estrogenu. U mužů může nižší hladina testosteronu přispívat k řídnutí kostí. Dietní nedostatky, zejména nedostatek vápníku a vitamínu D, také hrají zásadní roli, protože tyto živiny jsou nezbytné pro tvorbu a údržbu kostí. Sedavý způsob života dále zvyšuje riziko osteoporózy, protože cvičení se zátěží pomáhá posilovat kosti a nedostatek fyzické aktivity může vést k úbytku kostní hmoty. Kromě toho může kouření a nadměrná konzumace alkoholu narušovat schopnost těla vytvářet a udržovat kostní hmotu. Genetické faktory také ovlivňují hustotu kostí a rychlost úbytku kostní hmoty, takže někteří jedinci jsou náchylnější k osteoporóze.
4. Genetické faktory:
Někteří jedinci mohou být geneticky predisponováni k rozvoji degenerativní skoliózy v důsledku dědičných vlastností, které ovlivňují strukturu páteře nebo schopnost těla opravovat poškozené tkáně.
Příznaky a komplikace
Příznaky degenerativní skoliózy se mohou široce lišit v závislosti na závažnosti zakřivení a rozsahu degenerace páteře. Mezi běžné příznaky patří:
- Bolest zad: Nejrozšířenější příznak, bolest zad, se může pohybovat od mírného nepohodlí až po těžkou, oslabující bolest. Bolest je často způsobena kompresí nervů nebo namáháním svalů a vazů páteře.
- Nerovnováha: Jak se páteř zakřivuje, může to způsobit znatelnou nerovnováhu, která vede k potížím se stáním nebo chůzí. Někteří jedinci mohou mít pocit, jako by se nakláněli na jednu stranu.
- Komprese nervů: Zakřivení páteře může stlačit blízké nervy, což má za následek příznaky, jako je necitlivost, brnění nebo slabost v nohou.
- Snížená funkce plic: V těžkých případech může zakřivení páteře omezit kapacitu plic, což vede k dýchacím potížím.
Komplikace neléčené degenerativní skoliózy mohou zahrnovat chronickou bolest, invaliditu a sníženou kvalitu života. V některých případech může zakřivení postupovat, což vede k dalším komplikacím.
Možnosti diagnostiky a léčby
Diagnostika degenerativní skoliózy se obvykle provádí kombinací hodnocení anamnézy, fyzikálního vyšetření a zobrazovacích testů, jako jsou rentgenové paprsky, MRI nebo CT vyšetření. Tyto testy pomáhají posoudit stupeň zakřivení páteře a identifikovat jakékoli základní problémy přispívající k tomuto stavu.
Léčba degenerativní skoliózy má za cíl zmírnit příznaky, zlepšit funkci páteře a zabránit další progresi zakřivení. Možnosti léčby zahrnují:
- Konzervativní léčba: U mírných až středně závažných případů je konzervativní léčba často první linií obrany. Mohou zahrnovat:
- Fyzikální terapie: Posílení svalů, které podporují páteř, může pomoci snížit bolest a zlepšit držení těla a rovnováhu.
- Léčba bolesti: Léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), svalová relaxancia nebo injekce kortikosteroidů, mohou pomoci zvládnout bolest a zánět.
- Zpevnění: V některých případech může nošení ortézy pomoci stabilizovat páteř a zabránit dalšímu zakřivení, i když je to častější u mladších jedinců se skoliózou.
- Chirurgická intervence: Chirurgický zákrok lze zvážit u jedinců s těžkým zakřivením, výraznou bolestí nebo neurologickými příznaky. Chirurgické možnosti zahrnují:
- Spinální fúze: Jedná se o chirurgický zákrok používaný k léčbě závažných případů degenerativní skoliózy trvalým spojením dvou nebo více obratlů v páteři. Primárním cílem spinální fúze je stabilizovat páteř, zabránit dalšímu zakřivení a zmírnit bolest. Během procedury chirurg odstraní meziobratlovou ploténku mezi postiženými obratli a poté pomocí kostních štěpů, kovových tyčí, šroubů nebo destiček spojí obratle dohromady. V průběhu času kostní štěpy podporují růst nové kosti, která se trvale připojuje ke srostlým obratlům. Vyloučením pohybu mezi srostlými segmenty snižuje fúze páteře bolest způsobenou nestabilitou nebo abnormálním pohybem páteře. Tento postup však může mít za následek sníženou flexibilitu srostlé části páteře a zotavení může trvat několik měsíců, protože se kosti hojí a spojují dohromady. Přes tato omezení je spinální fúze často účinná při poskytování dlouhodobé úlevy od bolesti a prevenci další deformace páteře u pacientů s degenerativní skoliózou.
- Dekompresní operace: Pokud komprese nervu způsobuje výraznou bolest nebo neurologické příznaky, lze provést dekompresní operaci, aby se zmírnil tlak na nervy. U degenerativní skoliózy může abnormální zakřivení páteře vést ke zúžení míšního kanálu nebo stlačení nervových kořenů, což má za následek příznaky, jako je bolest, necitlivost, brnění nebo slabost v nohou. Dekompresní operace zahrnuje odstranění kostních ostruh, zesílených vazů nebo částí obratlů, které tlačí na nervy. Tento proces pomáhá rozšířit páteřní kanál nebo vytvořit více prostoru kolem stlačených nervových kořenů, čímž se sníží nebo odstraní příznaky související s nervy. Dekompresní operace může být provedena samostatně nebo v kombinaci s fúzí páteře v závislosti na závažnosti skoliózy a konkrétních příznacích. Zatímco dekompresní chirurgie může poskytnout významnou úlevu od bolesti nervů a zlepšit pohyblivost, nemusí řešit základní nestabilitu páteře, a proto se často kombinuje s páteřní fúzí pro komplexnější léčbu. Zotavení po dekompresní operaci se liší, ale pacienti obvykle zaznamenají zlepšení symptomů relativně brzy po výkonu.
Prevence degenerativní skoliózy
Zatímco degenerativní skolióze nelze vždy zabránit, určité změny životního stylu mohou pomoci snížit riziko degenerace páteře a udržet celkové zdraví páteře:
- Pravidelné cvičení: Pravidelná fyzická aktivita, zejména cvičení, která posilují svaly středu těla a zádové svaly, může pomoci podpořit páteř a snížit riziko degenerace.
- Zdravá strava: Strava bohatá na vápník a vitamín D může pomoci udržet hustotu kostí a snížit riziko osteoporózy.
- Povědomí o držení těla: Udržování správného držení těla při sezení, stání a zvedání může snížit namáhání páteře a pomáhá předcházet degeneraci.
Shrnutí
Degenerativní skolióza je stav, který postihuje mnoho starších dospělých, což vede k bolesti, nerovnováze a dalším komplikacím. Včasná diagnostika a vhodná léčba může pomoci zvládnout příznaky a zlepšit kvalitu života. Pochopením příčin, symptomů a možností léčby degenerativní skoliózy mohou jednotlivci podniknout proaktivní kroky k udržení zdraví páteře a snížit riziko tohoto stavu.