Bolest podbřišku u žen je častým příznakem, který může vycházet z mnoha různých orgánů a struktur nacházejících se v oblasti pánve a podbřišku. Mezi tyto orgány patří reprodukční orgány (děloha, vejcovody a vaječníky), močové cesty (močový měchýř a močová trubice), trávicí systém (střeva, slepé střevo, konečník) a svaly a vazy pánve. Protože se mnoho systémů nachází blízko sebe, vyžaduje určení přesné příčiny pečlivé vyhodnocení.
Příčiny bolestí podbřišku u žen lze rozdělit na gynekologické příčiny, příčiny močových cest, gastrointestinální příčiny a muskuloskeletální nebo jiné příčiny.
Příčiny bolesti podbřišku u žen
1. Gynekologické příčiny
a. Menstruační bolesti (dysmenorea)
Menstruační křeče se objevují, když se děloha stahuje, aby se zbavila své sliznice. Tyto stahy vyvolávají prostaglandiny, což jsou látky podobné hormonům, které produkuje děložní výstelka. Vysoká hladina prostaglandinů může způsobit silnější stahy, což snižuje průtok krve dělohou a vede k bolesti. Bolest se obvykle objevuje těsně před menstruací nebo během ní a může vyzařovat do dolní části zad nebo stehen.
b. Ovulační bolest (mittelschmerz)
Některé ženy pociťují bolest uprostřed menstruačního cyklu, kdy vaječník uvolňuje vajíčko. K této bolesti dochází proto, že vaječný folikul před prasknutím roztáhne povrch vaječníku a malé množství tekutiny nebo krve může podráždit okolní tkáně. Bolest je obvykle mírná a krátkodobá, trvá od několika minut do 1-2 dnů.
c. Endometrióza
Endometrióza vzniká, když tkáň podobná děložní výstelce roste mimo dělohu, například na vaječnících, vejcovodech nebo pánevní stěně. Tyto okrsky tkáně reagují na hormonální cykly a způsobují zánět, krvácení a jizvení. Bolest může být chronická a silná, zejména během menstruace nebo pohlavního styku, a může být doprovázena neplodností, únavou a nadýmáním břicha nebo změnami vyprazdňovacích návyků (zácpa nebo průjem).
d. Pánevní zánětlivé onemocnění
Pánevní zánětlivé onemocnění je infekce ženských pohlavních orgánů, obvykle způsobená bakteriemi, jako jsou Chlamydia trachomatis nebo Neisseria gonorrhoeae. Může vzniknout po pohlavně přenosných infekcích, porodu, potratu nebo zavedení nitroděložního tělíska. Infekce způsobuje zánět a jizvení v děloze, vejcovodech a vaječnících. Mezi příznaky patří tupá bolest v podbřišku, horečka, neobvyklý vaginální výtok, bolest při pohlavním styku a nepravidelné vaginální krvácení.
e. Cysty na vaječnících
Cysty vaječníků jsou vaky naplněné tekutinou, které se tvoří na vaječníku nebo uvnitř vaječníku. Většina cyst na vaječnících je nezhoubná a sama zmizí, ale velké cysty nebo prasklé cysty mohou způsobit náhlou bolest na jedné straně podbřišku. Zkroucení cysty (torze vaječníku) představuje lékařskou pohotovost, protože může přerušit přívod krve do vaječníku a způsobit silnou bolest, nevolnost a zvracení.
f. Děložní myomy
Fibroidy jsou nenádorové výrůstky svalové tkáně v děloze. Děložní myomy mohou způsobovat tlak v pánvi, tíhu a bolest, zejména během menstruace. Velké myomy mohou také tlačit na močový měchýř nebo konečník a způsobovat časté močení nebo zácpu.
g. Mimoděložní těhotenství
K mimoděložnímu těhotenství dochází, když se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dělohu, nejčastěji ve vejcovodu. Jak embryo roste, může vejcovod prasknout a způsobit život ohrožující vnitřní krvácení. Mezi příznaky patří jednostranná bolest v podbřišku, bolest ramen, závratě, mdloby a vaginální krvácení. Je nutná okamžitá lékařská pomoc.
h. Potrat při porodu
V časném těhotenství mohou bolesti v podbřišku a křeče doprovázené vaginálním krvácením znamenat porodní potrat. Bolest je způsobena děložními kontrakcemi, kdy tělo vypuzuje těhotenskou tkáň.
2. Příčiny v močových cestách
a. Infekce močových cest
Infekce močových cest vzniká, když se bakterie dostanou do močové trubice a množí se v močovém měchýři. Ženy jsou k infekci močových cest náchylnější, protože mají kratší močovou trubici. Mezi příznaky patří pocit pálení při močení, zvýšená frekvence a naléhavost močení, nepříjemné pocity v podbřišku a zakalená nebo krvavá moč. Pokud se infekce rozšíří do ledvin, můžete mít horečku a bolesti zad.
b. Zánět močového měchýře (cystitida)
Zánět močového měchýře je obvykle důsledkem infekce nebo podráždění chemickými látkami (například v mýdlech nebo spermicidech). Chronický zánět močového měchýře způsobuje přetrvávající pánevní bolest, tlak a nepohodlí, které se často zhoršují při naplnění močového měchýře a zlepšují se po vymočení.
3. Gastrointestinální příčiny
a. Syndrom dráždivého tračníku
Syndrom dráždivého tračníku je funkční porucha trávicího systému, která způsobuje chronické bolesti břicha, nadýmání a změny vyprazdňovacích návyků (zácpa, průjem nebo obojí). Bolest se často zlepší po vyprázdnění. Přestože syndrom dráždivého tračníku nepoškozuje střeva, významně ovlivňuje kvalitu života.
b. Zácpa
Tvrdá, řídká stolice může způsobovat křeče a nepříjemné pocity v podbřišku. Bolest se obvykle zlepší po odchodu stolice nebo plynu.
c. Zánět slepého střeva
Ačkoli se apendicitida vyskytuje u obou pohlaví, u žen může být bolest zpočátku zaměněna za gynekologické problémy. Bolest obvykle začíná v blízkosti pupku a přesouvá se do pravého podbřišku, doprovází ji horečka, nevolnost a nechutenství. Obvykle je nutná okamžitá operace.
d. Zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)
Jedná se o chronická zánětlivá onemocnění, která způsobují bolesti, průjmy a někdy i krvácení. Zánět poškozuje střevní stěny a může způsobit komplikace, jako jsou striktury nebo píštěle střeva.
4. Muskuloskeletální příčiny a další příčiny
a. Přetížení svalů pánevního dna
Přetížení svalů, špatné držení těla nebo dlouhodobé sezení může způsobit tupou bolest v podbřišku nebo pánvi. Někdy je bolest mylně považována za bolest související s orgány.
b. Kýla
Tříselná nebo stehenní kýla vzniká, když se část střeva protlačí slabým místem v břišní stěně. Způsobuje bolest nebo tlak, zejména při kašli nebo zvedání těžkých předmětů.
c. Bolest nervů
Bolest dolní části zad, páteře nebo nervů (např. při ischiasu nebo útlaku nervu) může být pociťována v dolní části břicha nebo pánve.
Diagnostika bolesti v podbřišku u žen
Protože bolest v podbřišku může mít mnoho příčin, musí diagnóza začít vyšetřením anamnézy a fyzikálním vyšetřením. Lékař se bude ptát na lokalizaci bolesti, její trvání, intenzitu, načasování ve vztahu k menstruačnímu cyklu, přidružené příznaky (horečka, vaginální krvácení, výtok z pochvy, změny močení nebo vyprazdňování) a sexuální nebo reprodukční anamnézu.
Mezi běžné diagnostické testy patří např:
- Pánevní vyšetření: ke zjištění bolesti, útvarů nebo abnormálního vaginálního výtoku.
- Vyšetření moči: ke kontrole infekce nebo těhotenství.
- Krevní testy: ke zjištění infekce, zánětu nebo anémie.
- Ultrazvukové vyšetření: k zobrazení reprodukčních orgánů, odhalení cyst, myomů nebo mimoděložního těhotenství.
- Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance: při podezření na jiné příčiny (střevní, močové nebo muskuloskeletální).
- Laparoskopie: menší chirurgický zákrok používaný k přímému zobrazení pánevních orgánů při podezření na endometriózu nebo chronickou pánevní bolest.
- Vyšetření stolice nebo kolonoskopie: při podezření na gastrointestinální příčiny.
Léčba bolesti v podbřišku u žen
Léčba závisí na příčině a může zahrnovat léky, změnu životního stylu nebo chirurgický zákrok.
1. Léčebné postupy
- Úleva od bolesti: Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, zmírňují zánět a menstruační křeče.
- Hormonální léčba: Antikoncepční pilulky nebo hormonální nitroděložní tělíska mohou pomoci regulovat menstruační cykly a snížit bolesti způsobené endometriózou nebo myomy.
- Antibiotika: Tyto léky léčí infekce, jako je pánevní zánětlivé onemocnění nebo infekce močových cest.
- Protikřečové léky a projímadla: Tyto léky zmírňují bolest nebo zácpu související se střevy.
- Chirurgický zákrok: Chirurgický zákrok může být nutný při léčbě torze vaječníků, prasklých cyst, myomů, zánětu slepého střeva nebo mimoděložního těhotenství.
2. Životní styl a samoléčba
- Přiložte teplý obklad, abyste uvolnili pánevní svaly a zlepšili průtok krve.
- Pijte dostatek vody a dodržujte vyváženou stravu bohatou na vlákninu, abyste předešli zácpě.
- Pravidelně cvičte, abyste zlepšili krevní oběh a snížili bolesti spojené se stresem.
- Vyhýbejte se kouření a nadměrnému pití alkoholu, protože kouření a alkohol mohou zánětlivé stavy zhoršovat.
- Praktikujte bezpečný sex, abyste předešli pohlavně přenosným infekcím, které mohou vést k pánevnímu zánětlivému onemocnění.
3. Kdy je třeba vyhledat lékařskou pomoc?
Lékaře musíte navštívit, pokud:
- Bolest je silná, náhlá nebo přetrvávající.
- Bolest je doprovázena horečkou, zvracením, mdlobami nebo vaginálním krvácením.
- Máte podezření na těhotenství nebo jste vynechala menstruaci.
- Máte abnormální vaginální výtok nebo bolest při močení.
Rychlá diagnóza a léčba jsou nezbytné, protože některé příčiny, jako je mimoděložní těhotenství nebo zánět slepého střeva, mohou být život ohrožující.
Souhrnně lze říci, že bolesti v podbřišku u žen mohou být důsledkem mnoha onemocnění týkajících se reprodukčního, močového, trávicího nebo pohybového systému. Porozumění povaze bolesti – jejímu načasování, umístění a souvisejícím příznakům – pomáhá zúžit příčinu. Přesná diagnóza na základě vyšetření a testů je nezbytná pro vedení léčby.