Aspergilóza: příznaky, příčiny a léčba

Co je to aspergilóza?

Aspergilóza je infekce způsobená typem plísní (hub). Nemoci způsobené infekcí aspergilózou obvykle postihují dýchací systém, ale jejich příznaky a závažnost se velmi liší.

Plíseň, která spouští nemoci, je aspergillus a je všude – uvnitř i venku. Většina kmenů této formy je neškodná, ale několik kmenů může způsobit vážná onemocnění, když lidé se oslabeným imunitním systémem, základním onemocněním plic nebo astmatem vdechnou spóry hub.

U některých lidí spory vyvolávají alergickou reakci. U jiných lidí se rozvinou mírné až závažné plicní infekce. Nejzávažnější forma aspergilózy – invazivní aspergilóza – nastává, když se infekce rozšíří do krevních cév a dále.

V závislosti na typu aspergilózy může léčba zahrnovat pozorování, antifungální léky nebo ve vzácných případech chirurgický zákrok.

Příznaky aspergilózy

Příznaky aspergilózy se liší podle typu onemocnění, které vyvine:

Alergická reakce

Někteří lidé s astmatem nebo cystickou fibrózou mají alergickou reakci na plíseň aspergillus. Mezi příznaky tohoto stavu, známé jako alergická bronchopulmonální aspergilóza, patří:

• Horečka
• Kašel, který může vyvolat krev nebo zátky hlenu
• Zhoršení astmatu

Aspergilloma

Některá chronická onemocnění plic, jako je emfyzém, tuberkulóza nebo pokročilá sarkoidóza, mohou způsobit tvorbu vzduchových mezer v plicích. Když jsou lidé s plicními dutinami infikováni také aspergilem, mohou si houby najít cestu do dutin a dorůst do spletitých hmot (plesní hub) známých jako aspergilomy.

Aspergilomy nemusí zpočátku vyvolávat žádné příznaky nebo způsobit jen mírný kašel. V průběhu času a bez léčby však aspergilomy mohou zhoršit základní chronické onemocnění plic a pravděpodobně způsobit:

• Kašel, který často přivádí krev (hemoptýza)
• Sípání
• Dušnost
• Neúmyslné hubnutí
• Únava

Invazivní aspergilóza

Toto je nejtěžší forma aspergilózy. Vyskytuje se, když se infekce rychle šíří z plic do mozku, srdce, ledvin nebo kůže. Invazivní aspergilóza se vyskytuje pouze u lidí, jejichž imunitní systém je oslaben v důsledku chemoterapie rakoviny, transplantace kostní dřeně nebo onemocnění imunitního systému. Neléčená tato forma aspergilózy může být smrtelná.

Příznaky závisí na tom, které orgány jsou ovlivněny, ale obecně může invazivní aspergilóza způsobit:

• Horečka a zimnice
• Kašel vyvolávající krev (hemoptýza)
• Dušnost
• Bolest na hrudi nebo kloubech
• Bolesti hlavy nebo oční příznaky
• Kožní léze

Jiné typy aspergilózy

Aspergillus může napadnout jiné oblasti vašeho těla než vaše plíce, například vaše dutiny. Ve vašich dutinách může houba způsobit ucpaný nos, někdy doprovázený odtokem, který může obsahovat krev. Může se také objevit horečka, bolest obličeje a bolest hlavy.

Kdy potřebujete navštívit lékaře?

Pokud máte astma nebo cystickou fibrózu, navštivte svého lékaře, kdykoli zaznamenáte změnu dechu. Ačkoli nemusí být příčinou aspergilóza, je důležité nechat si vyhodnotit problémy s dýcháním.

Pokud máte oslabený imunitní systém a objeví se u vás nevysvětlitelná horečka, dušnost nebo kašel, který přivádí krev, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. V případě invazivní aspergilózy je zásadní rychlá léčba. V některých případech léčba antifungálními léky začíná, jakmile je podezření na aspergilózu, ještě předtím, než testování potvrdí diagnózu.

Příčiny

Plíseň Aspergillus je nevyhnutelná. Venku se nachází v rozpadajících se listech a kompostu a na rostlinách, stromech a obilných plodinách.

Každodenní expozice aspergilu je zřídka problémem pro lidi se zdravým imunitním systémem. Při vdechování spór plísní je buňky imunitního systému obklopují a ničí. Ale lidé, kteří mají oslabený imunitní systém z důvodu nemoci nebo imunosupresivních léků, mají méně buněk bojujících proti infekci. To umožňuje, aby se aspergillus zmocnil, napadl plíce a v nejzávažnějších případech i další části těla.

Aspergilóza není nakažlivá od člověka k člověku.

Rizikové faktory

Vaše riziko vzniku aspergilózy závisí na vašem celkovém zdraví a rozsahu expozice plísním. Tyto faktory vás obecně činí náchylnějšími k infekci:

• Oslabený imunitní systém. Lidé, kteří užívají léky potlačující imunitu po absolvování transplantační operace – zejména transplantace kostní dřeně nebo kmenových buněk – nebo lidé, kteří mají určité druhy rakoviny krve, jsou vystaveni nejvyššímu riziku invazivní aspergilózy.
• Nízká hladina bílých krvinek. Lidé, kteří podstoupili chemoterapii, transplantaci orgánu nebo leukémii, mají nižší hladinu bílých krvinek, což je činí náchylnějšími k invazivní aspergilóze. Stejně tak chronické granulomatózní onemocnění – zděděná porucha, která postihuje buňky imunitního systému.
• Plicní dutiny. Lidé, kteří mají v plicích vzduchové mezery, jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku aspergillomů.
• Astma nebo cystická fibróza. Lidé s astmatem a cystickou fibrózou, zejména ti, jejichž plicní problémy jsou dlouhodobé nebo těžko kontrolovatelné, mají vyšší pravděpodobnost alergické reakce na plíseň aspergillus.
• Dlouhodobá léčba kortikosteroidy. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů může zvýšit riziko oportunních infekcí v závislosti na základním onemocnění, které se léčí, a na tom, jaké další léky se užívají.

Komplikace z aspergilózy

V závislosti na typu infekce může aspergilóza způsobit řadu závažných komplikací:

• Krvácející. Aspergilomy i invazivní aspergilóza mohou způsobit závažné a někdy i smrtelné krvácení do plic.
• Systémová infekce. Nejzávažnější komplikací invazivní aspergilózy je šíření infekce do dalších částí těla, zejména do mozku, srdce a ledvin. Invazivní aspergilóza se rychle šíří a může být smrtelná.

Prevence aspergilózy

Je téměř nemožné vyhnout se expozici aspergilu, ale pokud jste podstoupili transplantaci nebo podstupujete chemoterapii, snažte se držet dál od míst, kde se pravděpodobně setkáte s plísní, jako jsou staveniště, hromady kompostu a budovy, kde se skladuje obilí. Pokud máte oslabený imunitní systém, může vám lékař doporučit používání obličejové masky, aby nedošlo k vystavení aspergilu a jiným vzdušným infekčním agens.

Diagnóza aspergilózy

Diagnostika aspergilomu nebo invazivní aspergilózy může být obtížná. Aspergillus je běžný ve všech prostředích, ale pod mikroskopem je obtížné jej odlišit od určitých jiných forem. Příznaky aspergilózy jsou také podobné jako u jiných plicních stavů, jako je tuberkulóza.

Váš lékař pravděpodobně použije jeden nebo více z následujících testů k určení příčiny vašich příznaků:

• Zobrazovací test. Rentgenové vyšetření hrudníku nebo počítačová tomografie (CT) – typ rentgenového záření, které produkuje podrobnější obrázky než běžné rentgenové paprsky – může obvykle odhalit plísňové množství (aspergilloma), stejně jako charakteristické příznaky invazivní aspergilózy a alergická bronchopulmonální aspergilóza.
• Test respirační sekrece (sputa). V tomto testu se vzorek vašeho sputa obarví barvivem a zkontroluje se přítomnost vláken aspergillus. Vzorek se poté umístí do kultury, která podporuje růst plísní, aby pomohla potvrdit diagnózu.
• Tkáňové a krevní testy. K potvrzení alergické bronchopulmonální aspergilózy mohou být užitečné kožní testy, stejně jako testy sputa a krve. Pro kožní test se do kůže předloktí vstříkne malé množství antigenu aspergillus. Pokud má vaše krev protilátky proti plísni, vytvoří se vám v místě vpichu tvrdá červená rána. Krevní testy sledují vysokou hladinu určitých protilátek, což naznačuje alergickou reakci.
• Biopsie. V některých případech může být nutné vyšetření vzorku tkáně z plic nebo dutin pod mikroskopem k potvrzení diagnózy invazivní aspergilózy.

Léčba aspergilózy

Léčba aspergilózy se liší podle typu onemocnění. Možné způsoby léčby zahrnují:

• Pozorování. Jednoduché, jednotlivé aspergilomy často nepotřebují léčbu a léky nejsou obvykle účinné při léčbě těchto plísňových hmot. Místo toho mohou být aspergilomy, které nezpůsobují příznaky, jednoduše pečlivě sledovány rentgenem hrudníku. Pokud stav postupuje, mohou být doporučeny antifungální léky.
• Perorální kortikosteroidy. Cílem léčby alergické bronchopulmonální aspergilózy je zabránit zhoršení stávajícího astmatu nebo cystické fibrózy. Nejlepší způsob, jak toho dosáhnout, jsou perorální kortikosteroidy. Antifungální léky samy o sobě nejsou užitečné pro alergickou bronchopulmonální aspergilózu, ale mohou být kombinovány s kortikosteroidy ke snížení dávky steroidů a zlepšení funkce plic.
• Antifungální léky. Tyto léky jsou standardní léčbou invazivní plicní aspergilózy. Nejúčinnější léčbou je novější antifungální lék, vorikonazol (Vfend). Další možností je amfotericin B.

  Všechny antifungální léky mohou mít závažné vedlejší účinky, včetně poškození ledvin a jater. Interakce mezi fungicidními léky a jinými léky jsou také běžné.

• Chirurgická operace. Vzhledem k tomu, že antifungální léky nepronikají velmi dobře do aspergilomu, je chirurgickým zákrokem k odstranění houbové hmoty léčba první volby, když aspergillom způsobí krvácení do plic.
• Embolizace. Tento postup zastaví krvácení z plic způsobené aspergillomem. Radiolog vstřikuje materiál katétrem, který byl zaveden do tepny napájející plicní dutinu, kde aspergillom způsobuje ztrátu krve. Injikovaný materiál ztvrdne, zablokuje přívod krve do oblasti a zastaví krvácení. Tato léčba funguje dočasně, ale krvácení pravděpodobně začne znovu.

Jdu navštívit lékaře

Lidé, u kterých se rozvine aspergilóza, obvykle mají základní onemocnění, jako je astma nebo cystická fibróza, nebo mají oslabený imunitní systém v důsledku nemoci nebo léků potlačujících imunitu. Pokud máte příznaky aspergilózy a jste již léčeni pro zdravotní stav, zavolejte lékaře. V některých případech, když zavoláte na schůzku, může lékař doporučit neodkladnou lékařskou péči.

Pokud máte oslabený imunitní systém a objeví se u vás nevysvětlitelná horečka, dušnost nebo kašel, který přivádí krev, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Zde je několik informací, které vám pomohou připravit se na schůzku s lékařem.

• Uvědomte si veškerá omezení před nebo po schůzce.
• Zapište si své klíčové lékařské informace. Pokud se chystáte navštívit nového lékaře, přineste si souhrn dalších nemocí, na které se léčíte, a také nedávné lékařské schůzky nebo hospitalizace.
• Vezměte si s sebou všechny své léky, nejlépe v originálních lahvích.
• Vezměte s sebou člena rodiny nebo přítele. Aspergilóza může být lékařská pohotovost. Vezměte někoho, kdo rozumí a vybavuje si všechny informace, které vám lékař poskytne, a kdo s vámi může zůstat, pokud potřebujete okamžitou léčbu.
• Napište si seznam otázek zeptejte se svého lékaře.

U aspergilózy některé základní otázky, které byste se měli zeptat svého lékaře, zahrnují:

• Co pravděpodobně způsobuje mé příznaky?
• Kromě nejpravděpodobnější příčiny, jaké jsou další možné příčiny mých příznaků?
• Jaké testy potřebuji?
• Musím být hospitalizován?
• Jakou léčbu doporučujete?
• Jaké jsou možné vedlejší účinky léků, které doporučujete?
• Jak budete sledovat moji reakci na léčbu?
• Jsem vystaven riziku dlouhodobých komplikací z tohoto stavu?
• Mám další zdravotní stav. Jak mohu nejlépe zvládnout tyto podmínky společně?

Neváhejte se zeptat na další otázky.

Na co se může váš lékař zeptat

• Jaké jsou vaše příznaky?
• Viděli jste kvůli tomu jiné lékaře?
• Kdy jste začali pociťovat příznaky?
• Jak závažné jsou vaše příznaky? Zdá se, že se zhoršují?
• Měli jste horečku?
• Máte potíže s dýcháním?
• Kašlete na krev?
• Co jiného se vás týká?