Psoriáza: příznaky a léčba

Příznaky psoriázy se mohou u jednotlivých lidí lišit. Mezi běžné příznaky patří:

• Červené skvrny na pokožce pokryté hustými, stříbřitými šupinami
• Malé škálovací skvrny (běžně se vyskytují u dětí)
• Suchá, popraskaná kůže, která může krvácet nebo svědit
• Svědění, pálení nebo bolestivost
• Zesílené, důlkové nebo rýhované nehty
• Oteklé a ztuhlé klouby

Náplasti na psoriázu se mohou pohybovat od několika skvrn od lupin až po velké erupce, které pokrývají velké plochy. Nejčastěji postiženými oblastmi jsou dolní část zad, lokty, kolena, nohy, chodidla, pokožka hlavy, obličej a dlaně.

Většina typů psoriázy prochází cykly, vzplane se několik týdnů nebo měsíců, poté na nějaký čas ustoupí nebo dokonce ustoupí.

Existuje několik typů psoriázy, včetně:

• Plaková psoriáza. Nejběžnější forma, psoriáza plaku, způsobuje suché, vyvýšené, červené skvrny na kůži (léze) pokryté stříbřitými šupinami. Desky mohou být svědivé nebo něžné a může jich být málo nebo mnoho. Plaky se obvykle objevují na loktech, kolenou, dolní části zad a pokožce hlavy.
• Psoriáza na nehty. Psoriáza může ovlivnit nehty a nehty na nohou, způsobit důlkovou korozi, abnormální růst nehtů a změnu barvy. Psoriatické nehty se mohou uvolnit a oddělit od nehtového lůžka (onycholýza). Těžké případy mohou způsobit rozpad nehtu.
• Guttační psoriáza. Tento typ postihuje především mladé dospělé a děti. Tento typ je obvykle vyvolán bakteriální infekcí, jako je strep krku. Tento typ je poznamenán malými, kapkovitě tvarovanými lézemi na trupu, pažích nebo nohou.
• Inverzní psoriáza. Tento typ postihuje hlavně kožní záhyby svalů, hýždí a prsou. Inverzní psoriáza způsobuje hladké skvrny červené kůže, které se zhoršují třením a pocením. Plísňové infekce mohou vyvolat tento typ psoriázy.
• Pustulární psoriáza. Tato vzácná forma psoriázy způsobuje jasně definované hnisavé léze, které se vyskytují v rozšířených náplastech (generalizovaná pustulární psoriáza) nebo v menších oblastech na dlaních rukou nebo chodidlech.
• Erytrodermická psoriáza. Nejméně častý typ psoriázy, erytrodermická psoriáza, může pokrýt celé vaše tělo červenou, loupající se vyrážkou, která může intenzivně svědit nebo hořet.
• Psoriatická artritida. Psoriatická artritida způsobuje oteklé, bolestivé klouby, které jsou typické pro artritidu. Někdy jsou společné příznaky prvním nebo jediným příznakem nebo známkou psoriázy. A občas jsou vidět pouze změny nehtů. Příznaky se pohybují od mírných až po závažné a psoriatická artritida může postihnout jakýkoli kloub. Může to způsobit ztuhlost a postupné poškození kloubů, které v nejzávažnějších případech mohou vést k trvalému poškození kloubů.

Léčba psoriázy

Léčba psoriázy má za cíl zabránit tak rychlému růstu kožních buněk a odstranit šupiny. Mezi možnosti patří krémy a masti (topická terapie), světelná terapie (fototerapie) a perorální nebo injekční léčba.

Jaká léčba používáte, závisí na tom, jak závažná je psoriáza a jak reagovala na předchozí léčbu. Možná budete muset vyzkoušet různé léky nebo kombinaci léčby, než najdete přístup, který vám vyhovuje. Obvykle se však nemoc vrací.

Lokální terapie

• Kortikosteroidy. Tyto léky jsou nejčastěji předepisovanými léky k léčbě mírné až středně závažné psoriázy. Tyto léky jsou dostupné jako masti, krémy, krémy, gely, pěny, spreje a šampony. Mírné kortikosteroidní masti (hydrokortizon) se obvykle doporučují pro citlivé oblasti, jako je obličej nebo kožní záhyby, a pro ošetření rozšířených náplastí. Topické kortikosteroidy lze aplikovat jednou denně během vzplanutí a střídavě dny nebo víkendy pouze k udržení remise. Lékař vám může předepsat silnější kortikosteroidní krém nebo mast – triamcinolon (Acetonide, Trianex), klobetasol (Temovate) pro menší, méně citlivé nebo obtížněji ošetřitelné oblasti. Dlouhodobé užívání nebo nadužívání silných kortikosteroidů může pokožku ztenčit. V průběhu času mohou topické kortikosteroidy přestat fungovat.
• Analogy vitaminu D. Syntetické formy vitaminu D, jako je kalcipotrien a kalcitriol (Vectical), zpomalují růst kožních buněk. Tento typ léku lze použít samostatně nebo s topickými kortikosteroidy. Kalcitriol může v citlivých oblastech způsobovat menší podráždění. Kalcipotrien a kalcitriol jsou obvykle dražší než lokální kortikosteroidy.
• Retinoidy. Tazaroten (Tazorac, Avage) je k dispozici ve formě gelu a krému a aplikuje se jednou nebo dvakrát denně. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří podráždění kůže a zvýšená citlivost na světlo. Tazaroten se nedoporučuje, pokud jste těhotná nebo kojíte, nebo pokud chcete otěhotnět.
• Inhibitory kalcineurinu. Inhibitory kalcineurinu – jako je takrolimus (Protopic) a pimekrolimus (Elidel) – snižují zánět a nárůst plaku. Inhibitory kalcineurinu mohou být obzvláště užitečné v oblastech s tenkou kůží, například v okolí očí, kde jsou steroidní krémy nebo retinoidy příliš dráždivé nebo mohou mít škodlivé účinky. Inhibitory kalcineurinu se nedoporučují, pokud jste těhotná nebo kojíte, nebo pokud máte v úmyslu otěhotnět. Tento lék také není určen k dlouhodobému užívání z důvodu možného zvýšeného rizika rakoviny kůže a lymfomu.
• Kyselina salicylová. Šampony s kyselinou salicylovou a roztoky na pokožce hlavy snižují výskyt psoriázy na pokožce hlavy. Může být použit samostatně nebo ke zvýšení schopnosti jiných léků snadněji pronikat kůží.
• Uhelný dehet. Uhelný dehet snižuje tvorbu vodního kamene, svědění a zánět. Je k dispozici na přepážce nebo na předpis v různých formách, jako je šampon, krém a olej. Tyto produkty mohou dráždit pokožku. Tyto výrobky jsou také špinavé, obarvují oděvy a ložní prádlo a mohou mít silný zápach. Ošetření uhelným dehtem se nedoporučuje pro těhotné nebo kojící ženy.
• Goeckermanova terapie. Někteří lékaři kombinují léčbu uhelným dehtem se světelnou terapií, která je známá jako Goeckermanova terapie. Obě tyto terapie jsou účinnější než každá jiná, protože uhelný dehet zvyšuje citlivost pokožky na UVB světlo.
• Anthralin. Anthralin (další produkt z dehtu) je krém používaný ke zpomalení růstu buněk pokožky. Může také odstranit šupiny a zajistit hladší pokožku. Neměl by být používán na obličej nebo genitálie. Anthralin může dráždit pokožku a skvrny téměř na čemkoli, čeho se dotkne. Obvykle se nanáší na krátkou dobu a poté se omyje.

Světelná terapie

Světelná terapie je léčba první linie pro středně těžkou až těžkou psoriázu, buď samostatně, nebo v kombinaci s léky. Zahrnuje vystavení pokožky kontrolovanému množství přirozeného nebo umělého světla. Je nutné opakované ošetření. Poraďte se s lékařem, zda je pro vás domácí fototerapie volbou.

• Sluneční světlo. Stručně řečeno, denní vystavení slunečnímu záření (helioterapie) může psoriázu zlepšit. Před zahájením režimu slunečního záření se zeptejte svého lékaře na nejbezpečnější způsob, jak při léčbě psoriázy používat přirozené světlo.
• UVB širokopásmové připojení. Řízené dávky UVB širokopásmového světla ze zdroje umělého světla mohou léčit jednotlivé náplasti, rozšířenou psoriázu a psoriázu, která se při lokální léčbě nezlepší. Krátkodobé nežádoucí účinky mohou zahrnovat zarudnutí, svědění a suchou pokožku. Pravidelné zvlhčování může pomoci zmírnit vaše nepohodlí.
• Úzkopásmové UVB. Úzkopásmová terapie UVB může být účinnější než širokopásmová léčba UVB a na mnoha místech nahradila širokopásmovou terapii. Obvykle se podává dvakrát nebo třikrát týdně, dokud se pokožka nezlepší, a poté méně často pro udržovací terapii. Úzkopásmová UVB fototerapie však může způsobit závažnější a déle trvající popáleniny.
• Psoralen plus ultrafialové záření A (PUVA). Tato léčba zahrnuje užívání léku senzibilizujícího na světlo (psoralen) před vystavením UVA záření. UVA světlo proniká hlouběji do pokožky než UVB světlo a díky psoralenu je pokožka citlivější na expozici UVA. Toto agresivnější ošetření trvale zlepšuje pokožku a často se používá u závažnějších případů psoriázy. Mezi krátkodobé nežádoucí účinky patří nevolnost, bolest hlavy, pálení a svědění. Mezi dlouhodobé nežádoucí účinky patří suchá a vrásčitá pokožka, pihy, zvýšená citlivost na slunce a zvýšené riziko rakoviny kůže, včetně melanomu.
• Excimerový laser. U této formy světelné terapie se silné UVB světlo zaměřuje pouze na postiženou pokožku. Excimerová laserová terapie vyžaduje méně sezení než tradiční fototerapie, protože se používá silnější UVB světlo. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat zarudnutí a puchýře.

Perorální nebo injekčně podávané léky

Pokud trpíte středně těžkou až těžkou psoriázou nebo jiná léčba nefungovala, může vám lékař předepsat orální nebo injekčně podávané léky. Vzhledem k potenciálu závažných vedlejších účinků se některé z těchto léků používají pouze krátce a lze je střídat s jinými způsoby léčby.

• Steroidy. Pokud máte několik malých perzistentních náplastí na psoriázu, může vám lékař doporučit injekci triamcinolonu přímo do lézí.
• Retinoidy. Acitretin (Soriatane) a další retinoidy jsou pilulky používané ke snížení produkce kožních buněk. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat suchou pokožku a bolest svalů. Tyto léky se nedoporučují, pokud jste těhotná, kojíte nebo plánujete otěhotnět.
• Methotrexát. Methotrexát (Trexall), který se obvykle podává jednou týdně v jedné perorální dávce, snižuje produkci kožních buněk a potlačuje zánět. Je méně účinný než adalimumab (Humira) a infliximab (Remicade). Mohlo by to způsobit podráždění žaludku, ztrátu chuti k jídlu a únavu. Lidé, kteří dlouhodobě užívají methotrexát, potřebují průběžné testování ke sledování krevního obrazu a funkce jater. Muži a ženy by měli přestat užívat methotrexát nejméně tři měsíce před pokusem o otěhotnění. Tento lék se nedoporučuje, pokud kojíte.
• Cyklosporin. Cyklosporin (Neoral), který se užívá orálně pro těžkou psoriázu, potlačuje imunitní systém. Účinnost je podobná methotrexátu, ale nelze jej používat nepřetržitě déle než rok. Stejně jako ostatní imunosupresiva zvyšuje cyklosporin riziko infekce a dalších zdravotních problémů, včetně rakoviny. Lidé užívající cyklosporin potřebují průběžné monitorování krevního tlaku a funkce ledvin. Tyto léky se nedoporučují, pokud jste těhotná, kojíte nebo plánujete otěhotnět.
• Biologie. Tyto léky, obvykle podávané injekčně, mění imunitní systém způsobem, který narušuje chorobný cyklus a zlepšuje příznaky onemocnění během několika týdnů. Některé z těchto léků jsou schváleny pro léčbu středně těžké až těžké psoriázy u lidí, kteří nereagovali na léčbu první linie. Terapeutické možnosti se rychle rozšiřují. Mezi příklady patří etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx) a ixekizumab (Taltz). Tyto typy léků jsou drahé a mohou nebo nemusí být hrazeny z plánů zdravotního pojištění. Biologie musí být používána s opatrností, protože s sebou nesou riziko potlačení imunitního systému způsoby, které zvyšují riziko vážných infekcí. Zejména lidé užívající tato ošetření musí být vyšetřeni na tuberkulózu.
• Jiné léky. Thioguanin (tabloid) a hydroxymočovina (Droxia, Hydrea) jsou léky, které lze použít, pokud nelze podávat jiné léky. Apremilast (Otezla) se užívá ústy dvakrát denně. Je zvláště účinný při snižování svědění. Poraďte se svým lékařem o možných vedlejších účincích těchto léků.