Přehled
Uveitida (anglicky: uveitis) je forma zánětu oka. Toto onemocnění postihuje střední vrstvu tkáně v oční stěně (uvea).
Varovné příznaky uveitidy se často objevují náhle a rychle se zhoršují. Příznaky zahrnují zarudnutí očí, bolest a rozmazané vidění. Onemocnění může postihnout jedno nebo obě oči a může postihnout lidi všech věkových kategorií, dokonce i děti.
Příčiny uveitidy jsou infekce, poranění nebo autoimunitní nebo zánětlivé onemocnění. V mnoha případech nelze příčinu identifikovat.
Uveitida může být závažná a může vést k trvalé ztrátě zraku. Včasná diagnostika a léčba jsou důležité pro prevenci komplikací a zachování zraku.
Příznaky uveitidy
Příznaky, příznaky a charakteristiky uveitidy zahrnují:
- Zarudnutí očí
- Bolest očí
- Citlivost na světlo
- Rozmazané vidění
- Tmavé, plovoucí skvrny ve vašem zorném poli
- Snížený zrak
Příznaky se mohou objevit náhle a rychle se zhoršit, i když v některých případech se příznaky vyvíjejí postupně. Příznaky mohou postihnout jedno nebo obě oči. Občas nejsou žádné příznaky a známky uveitidy jsou pozorovány při rutinním očním vyšetření.
Uvea je střední vrstva tkáně ve stěně oka. Skládá se z duhovky, řasnatého tělíska a cévnatky. Když se podíváte na své oko do zrcadla, uvidíte bílou část oka (skléru) a barevnou část oka (duhovku).
Duhovka se nachází uvnitř přední části oka. Řasnaté tělísko je struktura za duhovkou. Cévnatka je vrstva krevních cév mezi sítnicí a sklérou. Sítnice lemuje vnitřní stranu zadní části oka jako tapeta. Vnitřek zadní části oka je vyplněn gelovitou kapalinou zvanou sklivec.
Typ uveitidy, kterou máte, závisí na tom, která část nebo části oka jsou zanícené:
- Přední uveitida postihuje vnitřní část přední části oka (mezi rohovkou a duhovkou) a řasnaté tělísko. Říká se mu také iritida a je nejčastějším typem uveitidy.
- Střední uveitida postihuje sítnici a krevní cévy těsně za čočkou (pars plana) a také gel ve středu oka (sklivec).
- Zadní uveitida postihuje vrstvu na vnitřní straně zadní části oka, buď sítnici nebo cévnatku.
- Panuveitida nastává, když jsou zaníceny všechny vrstvy uvey, od přední k zadní části oka.
Kdy je třeba vyhledat lékařskou pomoc?
Pokud si myslíte, že máte varovné příznaky uveitidy, kontaktujte lékaře. Lékař vás může odeslat k očnímu specialistovi (oftalmologovi). Pokud máte výraznou bolest očí a neočekávané problémy se zrakem, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Příčiny uveitidy
Přibližně v polovině všech případů není konkrétní příčina uveitidy jasná a tato porucha může být považována za autoimunitní onemocnění, které postihuje pouze oko nebo oči. Pokud lze určit příčinu, může to být jedna z následujících příčin:
- Autoimunitní nebo zánětlivé onemocnění, které postihuje jiné části těla, jako je sarkoidóza, ankylozující spondylitida, systémový lupus erythematodes nebo Crohnova choroba
- Infekce, jako je kočičí škrábnutí, herpes zoster, syfilis, toxoplazmóza nebo tuberkulóza
- Vedlejší účinek léků
- Poranění oka nebo operace
- Velmi zřídka rakovina, která postihuje oko, jako je lymfom
Rizikové faktory
Lidé se změnami v určitých genech mohou mít větší pravděpodobnost vzniku uveitidy. Kouření cigaret je spojováno s obtížněji kontrolovatelnou uveitidou.
Komplikace uveitidy
Pokud se neléčí, uveitida může způsobit komplikace, včetně:
- Otok sítnice (makulární edém)
- Zjizvení sítnice
- Glaukom
- Šedý zákal
- Poškození zrakového nervu
- Odchlípení sítnice
- Trvalá ztráta zraku
Diagnóza uveitidy
Když navštívíte očního specialistu (oftalmologa), odborník pravděpodobně provede kompletní oční vyšetření a shromáždí důkladnou zdravotní anamnézu. Oční vyšetření obvykle zahrnuje následující kroky:
- Posouzení zraku (s brýlemi, pokud je běžně nosíte) a reakce vašich zornic na světlo.
- Tonometrie. Tonometrie měří tlak uvnitř oka (nitrooční tlak). Pro tento test lze použít znecitlivující oční kapky.
- Vyšetření štěrbinovou lampou. Štěrbinová lampa je mikroskop, který zvětšuje a osvětluje přední část oka intenzivní linií světla. Toto hodnocení je nezbytné k identifikaci mikroskopických zánětlivých buněk v přední části oka.
- Oftalmoskopie. Toto vyšetření, známé také jako funduskopie, se provádí rozšířením (rozšířením) zornice očními kapkami a svícením jasného světla do oka, aby se prozkoumala zadní část oka.
Váš lékař může také doporučit:
- Barevná fotografie vnitřku oka (sítnice).
- Zobrazování pomocí optické koherentní tomografie (OCT). Tento test měří tloušťku sítnice a cévnatky, aby odhalil zánět v těchto vrstvách.
- Fluoresceinová angiografie nebo indocyaninová zelená angiografie. Tyto testy vyžadují zavedení nitrožilního katétru do žíly na paži, aby bylo možné podat barvivo. Toto barvivo se dostane do krevních cév v očích a umožní fotografie zánětu krevních cév uvnitř očí.
- Analýza vodné nebo sklivcové tekutiny z oka.
- Krevní testy.
- Zobrazovací testy, radiografie, CT nebo MRI skeny.
Pokud se oftalmolog domnívá, že příčinou uveitidy může být základní onemocnění, můžete být odesláni k jinému lékaři na všeobecné lékařské vyšetření a laboratorní testy.
Někdy je obtížné najít konkrétní příčinu uveitidy. I když konkrétní příčina není identifikována, lze uveitidu stále úspěšně léčit. Ve většině případů nevede identifikace příčiny uveitidy k vyléčení. Pro kontrolu zánětu je stále nutné použít nějakou formu léčby.
Příprava na schůzku
Když máte příznaky, můžete nejprve navštívit primárního lékaře. Můžete být odesláni k lékaři, který se specializuje na poruchy očí (oftalmolog).
Následující informace vám pomohou připravit se na schůzku a vědět, na co se vás lékař bude ptát.
Co můžete udělat pro přípravu
- Uveďte své příznaky, včetně všech příznaků, které se zdají nesouvisející s důvodem, pro který jste naplánovali schůzku.
- Uveďte klíčové osobní informace, včetně jakýchkoli závažných onemocnění, traumat nebo nedávných životních změn.
- Přineste si seznam všech léků, vitamínů nebo doplňků stravy, které užíváte.
- Požádejte člena rodiny nebo přítele, aby šel s vámi. Někdy může být obtížné zapamatovat si všechny informace poskytnuté během schůzky. Někdo, kdo vás doprovází, si možná vzpomene na něco, co jste vynechali nebo zapomněli. Navíc vás na schůzku může odvézt někdo, kdo jde s vámi, zvláště pokud vaše příznaky znesnadňují správné vidění.
- Vyjmenujte otázky, které byste měli položit svému lékaři.
Příprava seznamu otázek vám pomůže shromáždit nejdůležitější informace. U uveitidy je třeba si položit několik základních otázek:
- Co je nejpravděpodobnější příčinou mých očních problémů?
- Co jiného může způsobovat mé příznaky?
- Jaké druhy testů potřebuji? Vyžadují tyto testy nějakou speciální přípravu?
- Je uveitida dočasná nebo dlouhotrvající?
- Přijdu o zrak?
- Jaké léčebné metody jsou dostupné a které doporučujete?
- Jaké typy vedlejších účinků mohu očekávat od léčby?
- Mohu něco udělat, aby se tato nemoc neopakovala?
Na co se bude ptát váš lékař
Lékař vám může položit následující otázky:
- Kdy jste poprvé zaznamenali příznaky?
- Byly vaše příznaky trvalé nebo příležitostné?
- Jak závažné jsou vaše příznaky? Zhoršily se příznaky?
- Zdá se, že něco zlepšuje vaše příznaky?
- Co zřejmě zhoršuje vaše příznaky?
- Měl jste někdy uveitidu?
- Máte nějaké další zdravotní problémy?
- Máte artritidu?
- Máte problémy se zády?
- Měla jste v poslední době nějaké kožní vyrážky?
- Měli jste nějaké ulcerované vředy v ústech nebo na genitáliích?
- Měli jste nedávno infekci horních cest dýchacích nebo příznaky nachlazení?
Léčba uveitidy
Pokud je uveitida způsobena základním stavem, léčba se může zaměřit na tento konkrétní stav. Obvykle je léčba uveitidy stejná bez ohledu na související příčinu, pokud není infekční. Cílem léčby je zmírnit zánět v oku i v jiných částech těla, pokud je přítomen. V některých případech může být léčba nezbytná měsíce až roky. K dispozici je několik možností léčby.
Léky používané při léčbě uveitidy
- Léky, které snižují zánět. Lékař může nejprve předepsat oční kapky s protizánětlivým lékem, jako je kortikosteroid. Oční kapky obvykle nestačí k léčbě zánětu za přední částí oka, takže může být nezbytná injekce kortikosteroidů do oka nebo kolem oka nebo tablety kortikosteroidů (užívané ústy).
- Léky, které kontrolují křeče. Oční kapky, které rozšiřují (dilatují) zornici, mohou být předepsány ke kontrole křečí v duhovce a řasnatém tělísku, což může pomoci zmírnit bolest očí.
- Léky, které bojují proti bakteriím nebo virům. Pokud je uveitida způsobena infekcí, může lékař předepsat antibiotika, antivirotika nebo jiné léky, s kortikosteroidy nebo bez nich, aby dostal infekci pod kontrolu.
- Léky, které ovlivňují imunitní systém nebo ničí buňky. Možná budete potřebovat imunosupresivní léky, pokud uveitida postihuje obě oči, nereaguje dobře na kortikosteroidy nebo je natolik závažná, že ohrožuje váš zrak.
Některé z těchto léků mohou mít vážné vedlejší účinky související s očima, jako je glaukom a šedý zákal. Léky užívané ústy nebo injekčně mohou mít vedlejší účinky v jiných částech těla mimo oči. Možná budete muset navštívit svého lékaře za účelem následných vyšetření a krevních testů každý jeden až tři měsíce.
Chirurgická operace
- Vitrectomy. Chirurgie k odstranění části sklivce v oku se zřídka používá k diagnostice nebo léčbě tohoto stavu.
-
Implantát uvolňující léky. Pro lidi s obtížně léčitelnou zadní uveitidou může být možností zařízení implantované do oka. Toto zařízení pomalu uvolňuje kortikosteroid do oka po dobu dvou až tří let.
Katarakta se obvykle rozvíjí u lidí, kteří ještě neprodělali operaci šedého zákalu. Až 30 % pacientů bude také vyžadovat léčbu zvýšeného očního tlaku, aby se zabránilo rozvoji glaukomu.
Rychlost vašeho zotavení závisí částečně na typu uveitidy, kterou máte, a na závažnosti vašich příznaků. Uveitida, která postihuje zadní část oka (zadní uveitida nebo panuveitida, včetně retinitidy nebo choroiditidy), má tendenci se hojit pomaleji než uveitida v přední části oka (přední uveitida nebo iritida). Těžký zánět trvá déle, než se vyčistí, než mírný zánět.
Uveitida se může vrátit. Domluvte si schůzku se svým lékařem, pokud se některý z vašich příznaků znovu objeví nebo se zhorší.
