Bolest na hrudi je často způsobena refluxem žaludeční kyseliny, zejména pokud se objeví po jídle nebo se projevuje pocitem pálení za hrudní kostí. Bolest na hrudi však může také signalizovat infarkt – život ohrožující zdravotní stav. Protože se tyto dva stavy někdy projevují velmi podobně, mohou lidé zaměnit srdeční problém za běžné zažívací potíže a odložit vyhledání lékařské pomoci.
Rozlišení je důležité, protože infarkt vyžaduje okamžitou léčbu k obnovení průtoku krve do srdečního svalu. Kyselý reflux naopak nastává, když se obsah žaludku vrací zpět do jícnu a dráždí jeho sliznici. Ačkoli se základní mechanismy liší, oba stavy mohou způsobit pálivý pocit nebo bolest na hrudi.
Důvody, proč se srdeční infarkty zaměňují za reflux
K infarktu dochází, když je průtok krve do části srdečního svalu výrazně omezen nebo zablokován, obvykle v důsledku ischemické choroby srdeční. Bez dostatečného přísunu kyslíku začne srdeční sval trpět poškozením. Kyselý reflux naopak vzniká, když se žaludeční kyselina dostane do jícnu, kde způsobuje podráždění a pálivý pocit.
Přestože mají odlišné příčiny, oba stavy mohou vyvolávat nepříjemné pocity nebo bolest za hrudní kostí. Americká kardiologická společnost (American College of Cardiology) a Americká kardiologická asociace (American Heart Association) uvádějí, že gastroezofageální refluxní choroba (GERD) může způsobovat bolest na hrudi popisovanou jako pálení nebo svírání, což ztěžuje její odlišení od bolesti způsobené sníženým průtokem krve do srdce.
K tomuto záměně přispívá několik faktorů:
- Podobné pocity: Oba stavy mohou způsobovat pálení, tlak, pocit svírání nebo bolest na hrudi.
- Zažívací příznaky během infarktu: Infarkt může být doprovázen nevolností, nepříjemnými pocity v horní části břicha a příznaky připomínajícími zažívací potíže.
- Nerozpoznané varovné příznaky: Lidé si infarkt často spojují s náhlou, silnou bolestí na hrudi a přehlížejí mírnější příznaky nebo bolest, která se objevuje a mizí.
Jedna starší studie zjistila, že 40 % pacientů s diagnostikovanou ischemií myokardu uvedlo, že již dříve pociťovali bolest na hrudi, kterou oni sami nebo jejich lékaři mylně považovali za zažívací potíže.
Mnoho lidí nedokáže rozpoznat více než jeden příznak srdečního infarktu
Výzkum z Evropy ukazuje, že mnoho lidí nerozpozná většinu příznaků srdečního infarktu. Neuvědomí si, že jde o srdeční infarkt, pokud se příznaky podobají zažívacím potížím.
Průzkum mezi 10 228 lidmi v devíti evropských zemích, včetně Spojeného království, Německa, Francie, Itálie a Španělska, zjistil, že bolest na hrudi byla jediným příznakem infarktu, který rozpoznalo více než 50 % účastníků. Tato studie rovněž zjistila, že 8 % respondentů nedokázalo rozpoznat žádný příznak infarktu. Tyto výsledky naznačují, že kvůli omezenému povědomí mohou někteří lidé hůře rozpoznat infarkt, pokud příznaky neodpovídají jejich očekáváním.
Evropský klinický přehled zveřejněný v roce 2017 uvádí, že přibližně 2 % pacientů s akutním koronárním syndromem bylo omylem propuštěno z pohotovostních oddělení domů, protože jejich stav nebyl správně identifikován. Akutní koronární syndrom zahrnuje infarkty a další stavy způsobené náhlým snížením průtoku krve do srdce. Ačkoli tento údaj konkrétně nezahrnuje případy zaměněné za reflux žaludeční kyseliny, poukazuje na riziko přehlédnutí závažného srdečního onemocnění při posuzování bolesti na hrudi.
Jak rozlišit příznaky infarktu od refluxu žaludeční kyseliny
Ačkoli mohou být příznaky podobné, určité znaky mohou pomoci tyto dva stavy od sebe odlišit. Žádné znaky však nemohou spolehlivě vyloučit infarkt myokardu bez lékařského posouzení.
| Charakteristika | Srdeční infarkt | Reflux žaludeční kyseliny |
| Pocity na hrudi | Tlak, svírání, pocit stísněnosti nebo bolest | Pocit pálení za hrudní kostí |
| Lokalizace | Střed hrudníku; nepříjemné pocity se mohou šířit do paží, čelisti, zad, krku nebo žaludku | Hrudník nebo horní část břicha, někdy stoupající směrem k hrdlu |
| Doprovodné příznaky | Dušnost, studený pot, nevolnost, závratě nebo neobvyklá únava | Kyselá chuť v ústech, regurgitace, říhání nebo podráždění hrdla |
| Časté spouštěče | Fyzická námaha, emoční stres nebo někdy žádný zřejmý spouštěč | Jídlo, ležení po jídle nebo předklonění |
| Trvání | Příznaky často trvají několik minut nebo se opakují | Příznaky se často opakují po jídle nebo při ležení |
| Reakce na antacida | Úleva nutně nevylučuje infarkt | Antacida mohou příznaky zmírnit |
Americká kardiologická asociace zdůrazňuje, že příznaky infarktu se u jednotlivých osob liší. Nepříjemné pocity na hrudi zůstávají běžným varovným signálem jak u mužů, tak u žen, ale u žen se mohou objevit také příznaky jako neobvyklá únava, nevolnost, dušnost a nepříjemné pocity v zádech nebo čelisti.
Proto by člověk neměl předpokládat, že bolest na hrudi je neškodná jen proto, že připomíná pálení žáhy, objevuje se po jídle nebo se dočasně zmírní po užití antacida.
Zdroje informací:
- American Heart Association. Varovné příznaky infarktu myokardu.
- Gulati, M., et al. (2021). Směrnice AHA/ACC z roku 2021 pro hodnocení a diagnostiku bolesti na hrudi. Journal of the American College of Cardiology.
- Simpson, F. G., Kay, J., & Aber, C. P. (1984). Bolest na hrudi – zažívací potíže nebo hrozící infarkt?. Postgraduate Medical Journal, 60(703), 338–340.
- Verdon, F., et al. (2009). Pálení žáhy nebo angina pectoris? Diferenciální diagnostika gastrointestinálních onemocnění u pacientů v primární péči s bolestí na hrudi. Scandinavian Journal of Primary Health Care.
- Jutta Mata, Ronald Frank, Gerd Gigerenzer. Rozpoznávání příznaků infarktu myokardu a cévní mozkové příhody v devíti evropských zemích: reprezentativní průzkum
- Oxford Academic. Konsensuální dokument ANMCO-SIMEU: nemocniční péče o pacienty s bolestí na hrudi
