Dušnost doprovázená tlakem na hrudi je závažný příznak, který vyžaduje okamžité lékařské vyšetření, aby se vyloučily život ohrožující stavy, jako je infarkt myokardu nebo plicní embolie. Tyto dva příznaky často naznačují, že srdce nebo plíce mají potíže s dostatečným zásobováním těla kyslíkem.
Onemocnění a stavy, které způsobují dušnost s tlakem na hrudi
1. Akutní koronární syndrom (infarkt myokardu a nestabilní angina pectoris)
Akutní koronární syndrom je skupina stavů, ke kterým dochází, když se náhle sníží nebo zastaví průtok krve do části srdečního svalu. Dvěma hlavními formami jsou infarkt myokardu a nestabilní angina pectoris. K infarktu myokardu dochází, když se tukový plát uvnitř koronární tepny protrhne, vyvolá vznik krevní sraženiny a tepnu zcela ucpe. Nestabilní angina pectoris nastává, když je ucpání částečné a dočasné, ale přesto způsobuje nedostatečné prokrvení srdce.
Akutní koronární syndrom je jednou z nejčastějších a nejnebezpečnějších příčin dušnosti doprovázené tlakem na hrudi. Tlak na hrudi se v těchto případech často popisuje jako svírání, tíha nebo sevření a může se šířit do levé paže, čelisti, krku nebo zad. Dušnost vzniká proto, že srdeční sval má potíže s účinným čerpáním krve, když je přerušen přísun kyslíku.
Mezi faktory, které zvyšují riziko akutního koronárního syndromu, patří kouření, vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu, cukrovka, obezita a srdeční onemocnění v rodinné anamnéze.
2. Srdeční selhání
Srdeční selhání znamená, že srdce již nedokáže pumpovat krev dostatečně efektivně, aby pokrylo potřeby těla.
Ischemická choroba srdeční, dlouhodobě vysoký krevní tlak, předchozí infarkty, cukrovka a některé virové infekce postupem času poškozují srdeční sval. Když selže levá část srdce, hromadí se tekutina v plicích (plicní edém), což ztěžuje dýchání a vyvolává pocit tíhy na hrudi. Mnoho lidí se srdečním selháním nemůže ležet na zádech bez závažné dušnosti a v noci se budí s pocitem, že se nemohou nadechnout.
3. Plicní embolie
K plicní embolii dochází, když se krevní sraženina – nejčastěji vzniklá v hlubokých žilách nohou – dostane do plicních tepen a zablokuje průtok krve do části plic. Riziko zvyšuje dlouhodobá nehybnost (dlouhé lety, klid na lůžku po operaci), rakovina, těhotenství, perorální antikoncepční pilulky a dědičné poruchy srážlivosti krve. Příznaky se objevují náhle: silná dušnost a ostrá nebo tlaková bolest na hrudi.
Plicní embolie je celosvětově třetím nejčastějším akutním kardiovaskulárním onemocněním.
4. Pneumonie
Pneumonie je infekce plicní tkáně způsobená bakteriemi, viry nebo plísněmi. Infekce způsobuje, že se plicní sklípky (alveoly) naplní tekutinou a zánětlivým materiálem, což ztěžuje dýchání a snižuje přenos kyslíku do krevního řečiště. Tlak na hrudi nebo bolest na hrudi při pneumonii obvykle vyplývá ze zánětu plicní tkáně a okolní membrány (pohrudnice). Dýchání a kašel bolest často zhoršují.
5. Pleuritida
Pleuritida je zánět pohrudnice – dvouvrstvé membrány, která obklopuje plíce a vystýlá hrudní dutinu. Obě vrstvy pohrudnice se za normálních okolností hladce kloužou jedna po druhé, ale když se zanítí – v důsledku infekce, autoimunitního onemocnění nebo plicní embolie – třou se o sebe při každém nádechu. Výsledkem je ostrá bolest na hrudi, která se zhoršuje při dýchání, kašli nebo kýchání a která může být doprovázena dušností, protože se nevědomky vyhýbáte hlubokým nádechům, abyste se bolesti vyhnuli.
6. Těžká anémie
Anémie nastává, když krev neobsahuje dostatek červených krvinek nebo hemoglobinu – bílkoviny, která přenáší kyslík – k uspokojení potřeb organismu. Když se anémie stane závažnou, srdce pracuje intenzivněji, aby kompenzovalo snížený přísun kyslíku, což způsobuje dušnost při minimální námaze a pocit svírání nebo tlaku na hrudi.
Anémie je jedním z nejčastějších onemocnění na světě. Mezi nejčastější příčiny patří nedostatek železa, nedostatek vitamínu B12, chronické onemocnění a ztráta krve.
7. Astma a chronická obstrukční plicní nemoc
Astma a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) jsou dvě nejčastější obstrukční plicní onemocnění. Astma způsobuje zúžení dýchacích cest v reakci na alergeny, infekce, fyzickou zátěž nebo znečištění ovzduší. CHOPN – způsobená v přibližně 85 % případů především kouřením cigaret – postupně ničí plicní tkáň a způsobuje chronický zánět dýchacích cest. Tyto dvě nemoci mohou při akutních záchvatech vyvolat silný tlak na hrudi a dušnost.
8. Panická porucha
Panická porucha se projevuje opakujícími se, neočekávanými epizodami intenzivního strachu, které vyvolávají skutečné fyzické příznaky: bušení srdce, tlak na hrudi a silnou dušnost. Nárůst adrenalinu během panického záchvatu způsobuje hyperventilaci, která mění hladinu oxidu uhličitého v krvi a vyvolává napětí hrudních svalů. Tyto fyzické pocity jsou skutečné, nikoli imaginární – nevznikají však v důsledku onemocnění srdce nebo plic.
Co musíte udělat, když pocítíte dušnost a tlak na hrudi
Nejdůležitější je si uvědomit, že dušnost v kombinaci s tlakem na hrudi je lékařská pohotovost, dokud se neprokáže opak. Nikdy byste neměli čekat, zda příznaky odezní samy.
Okamžitě volejte záchrannou službu, pokud:
- Tlak na hrudi je nový, silný nebo se projevuje jako svírání či tíha
- Příznaky se objevily náhle nebo se rychle zhoršují
- Cítíte také bolest, která se šíří do čelisti, levé paže nebo zad
- Cítíte se slabý, vaše rty jsou modré nebo se silně potíte bez námahy
- Vykašlali jste krev.
Zatímco čekáte na záchrannou službu, sedněte si vzpřímeně v jakékoli poloze, která vám usnadňuje dýchání. Pokud nejste alergičtí na aspirin a máte podezření na infarkt, rozkousejte (nepolykejte celou) jednu standardní tabletu aspirinu (325 mg).
Vyhledejte urgentní péči ještě týž den – ale ne nutně sanitkou – pokud jsou příznaky mírné, zvládnutelné a rychle se nezhoršují, zejména pokud máte horečku nebo kašel naznačující infekci.
Nikdy nepodceňujte nové příznaky a nečekejte na rutinní vyšetření, zejména pokud se tlak na hrudi objevuje předvídatelně při námaze a ustupuje v klidu – což je vzorec velmi charakteristický pro anginu pectoris.
Diagnostika dušnosti s tlakem na hrudi
Když dorazíte na pohotovost, lékaři okamžitě a souběžně zahájí diagnostický proces.
Výchozím bodem je anamnéza a fyzikální vyšetření. Lékař vás požádá, abyste podrobně popsali své příznaky: kdy se objevily, jak se projevují, co je zhoršuje nebo zlepšuje, zda jste již dříve měli podobné příznaky a jaké další zdravotní potíže máte. Lékař také poslechne vaše srdce a plíce stetoskopem, změří vám krevní tlak na obou pažích a zkontroluje hladinu kyslíku.
Elektrokardiogram zaznamenává elektrickou aktivitu vašeho srdce. Lékaři tento test provedou během několika minut po vašem příjezdu, protože může rychle odhalit, zda jsou příčinou vašich příznaků srdeční infarkt nebo abnormální srdeční rytmus.
Krevní testy jsou nezbytné. Lékaři měří hladiny srdečního troponinu – bílkoviny, kterou srdeční sval uvolňuje do krevního řečiště, když je poškozen. Zvýšené hladiny troponinu naznačují srdeční infarkt. Kompletní krevní obraz může odhalit anémii. Krevní test na D-dimer pomáhá posoudit pravděpodobnost plicní embolie. Analýza krevních plynů měří hladiny kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.
Rentgen hrudníku umožňuje lékařům zjistit velikost a tvar vašeho srdce, zkontrolovat přítomnost tekutiny v plicích a kolem nich a odhalit zápal plic nebo jiné plicní problémy.
Echokardiografie využívá ultrazvukové vlny k vytvoření snímků vašeho srdce v reálném čase. Ukazuje, jak dobře srdce pumpuje, zda chlopně fungují správně, zda je srdce obklopeno tekutinou a zda se části srdeční stěny pohybují abnormálně – což je příznakem infarktu.
Počítačová tomografie (CT) hrudníku poskytuje velmi detailní průřezové snímky. CT plicní angiografie konkrétně zobrazuje plicní tepny a může potvrdit nebo vyloučit plicní embolii. CT aortální angiografie dokáže odhalit disekci aorty.
Koronární angiografie je vyšetření, při kterém lékaři vstříknou kontrastní látku přímo do koronárních tepen a pomocí rentgenového záření je zobrazí. Lékaři používají koronární angiografii jak k diagnostice, tak k léčbě ucpaných koronárních tepen.
Spirometrie a další testy plicních funkcí měří, kolik vzduchu dokážou vaše plíce pojmout a jak rychle dokážete vydechnout. Tyto testy pomáhají posoudit, zda k vašim příznakům přispívá plicní onemocnění.
Léčba dušnosti s tlakem na hrudníku
Léčba závisí zcela na základní příčině.
V případě infarktu je prioritou co nejrychlejší obnovení průtoku krve. Lékaři provádějí primární koronární angioplastiku – zavedení tenkého katétru do ucpané tepny, její otevření malým balonkem a umístění kovového stentu, který ji udrží otevřenou. Pokyny doporučují provést tento zákrok do 90 minut od příjezdu do nemocnice. Výzkumy ukazují, že každých 30 minut zpoždění při otevření ucpané tepny zvyšuje riziko úmrtí přibližně o 7,5 %. Pokud není tento zákrok okamžitě k dispozici, nahrazují angioplastiku léky na rozpuštění sraženiny.
U srdečního selhání s tekutinou v plicích intravenózní diuretika (nejčastěji furosemid) rychle odstraňují přebytečnou tekutinu, doplňkový kyslík podporuje dýchání a v závažných případech neinvazivní ventilace dodává tlakový kyslík přes obličejovou masku. Dlouhodobá farmakologická léčba – včetně inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu, beta-blokátorů a novějších látek, jako jsou inhibitory SGLT2 – výrazně snižuje mortalitu.
U plicní embolie antikoagulancia (léky na ředění krve) zabraňují růstu sraženiny, zatímco přirozené systémy těla ji rozpouštějí. Masivní plicní embolie s hemodynamickou nestabilitou vyžaduje trombolytickou terapii – silný lék na rozpuštění sraženiny podávaný intravenózně.
V případě exacerbací astmatu a CHOPN inhalované bronchodilatancia rychle uvolňují dýchací cesty, systémové kortikosteroidy snižují zánět a doplňkový kyslík podporuje hladinu kyslíku v krvi. Neinvazivní ventilace výrazně snižuje úmrtnost při závažných exacerbacích CHOPN.
U pneumonie antibiotika cílí na bakteriální infekci, zatímco kyslík a intravenózní tekutiny podporují zotavení. U panické poruchy poskytují okamžitou úlevu techniky kontrolovaného dýchání; kognitivně behaviorální terapie a léky ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (například sertralin) jsou nejúčinnějšími dlouhodobými léčbami.
