Pokud trpíte chronickým refluxem žaludeční kyseliny, pravděpodobně již znáte nepříjemné pocity, které s sebou přináší. Nová studie představená na největší světové konferenci o zažívacích onemocněních však naznačuje, že závažné onemocnění spojené s refluxem žaludeční kyseliny – Barrettův jícen – se může v těle tiše usadit již koncem dvacátých let, dlouho předtím, než vám lékař doporučí vyšetření.
Co je Barrettův jícen?
Barrettův jícen je stav, při kterém se normální výstelka jícnu – trubice spojující ústa se žaludkem – postupně mění na typ tkáně, která připomíná výstelku střeva. K těmto buněčným změnám dochází u malého počtu pacientů s chronickým gastroezofageálním refluxním onemocněním (GERD) a Barrettův jícen sám o sobě obvykle nezpůsobuje žádné příznaky.
Tento stav je důležitý, protože je jediným známým předstupněm adenokarcinomu jícnu, vysoce smrtelného druhu rakoviny, jehož výskyt v posledních desetiletích výrazně vzrostl. V průběhu času se v postižené tkáni mohou vyvinout buněčné změny zvané dysplazie, které zvyšují riziko vzniku adenokarcinomu jícnu. Protože se tento stav neprojevuje žádnými příznaky, většina lidí, kteří jím trpí, o něm neví, dokud jej lékař nezjistí při endoskopii prováděné z jiného důvodu.
Překvapivý objev ohledně toho, kdy začíná Barrettův jícen
Vědci dlouho předpokládali, že Barrettův jícen se vyvíjí ve středním věku, a proto současné pokyny doporučují zahájit screening u osob s dalšími rizikovými faktory ve věku 50 let. Nová studie představená na konferenci Digestive Disease Week (DDW) 2026 v Chicagu tento předpoklad zásadním způsobem zpochybňuje.
Pomocí modelování molekulárních hodin aplikovaného na vzorky tkáňových biopsií od 174 pacientů ze dvou nezávislých kohort vědci zjistili, že k biologickému vzniku Barrettova jícnu dochází v mediánovém věku přibližně 29 let – více než 20 let před doporučeným věkem pro screening, kterým je 50 let. Výzkumný tým pod vedením Kita Curtiuse z katedry bioinformatiky a systémové biologie na Kalifornské univerzitě v San Diegu aplikoval model molekulárních hodin na data o metylaci získaná z konzervované bioptické tkáně, aby odhadl, kdy u jednotlivých pacientů poprvé začala buněčná transformace.
Čísla v obou studijních skupinách byla konzistentní. Medián věku nástupu byl 29,5 let v jedné kohortě a 29,3 let v druhé. U ženských pacientek k nástupu docházelo později – v mediánu 43,3 let v jedné skupině a 33,5 let v druhé – ve srovnání s přibližně 28 až 29 lety u mužských pacientů.
„Naše modelování naznačuje, že u většiny obou nezávislých kohort došlo k biologickému nástupu Barrettova jícnu více než dvě desetiletí před doporučeným screeningovým věkem 50 let, což naznačuje, že většinu případů by bylo možné identifikovat pomocí citlivého, cíleného screeningu,“ napsali autoři studie.
Proč současný screeningový věk opomíjí mnoho lidí
Rozdíl mezi okamžikem, kdy biologicky začíná Barrettův jícen, a okamžikem, kdy jej lékaři v současné době hledají, má reálné důsledky. Drtivá většina pacientů – až 90 procent – s adenokarcinomem jícnu nikdy nedostala diagnózu Barrettova jícnu předtím, než byl u nich zjištěn rakovina. To znamená, že tento stav u drtivé většiny pacientů, u nichž se nakonec vyvine rakovina, postupuje tiše a bez povšimnutí.
Současné pokyny tento problém ještě zhoršují, protože se při určování, kdo by měl podstoupit screening, silně spoléhají na příznaky GERD. Klíčovým problémem, který se nové doporučení pro screening snaží vyřešit, je to, že současné pokyny se spoléhají na příznaky GERD jako na hlavní faktor pro to, komu se doporučuje screening na Barrettův jícen. Tento přístup vylučuje velkou skupinu rizikových jedinců, kteří nemají žádné znatelné příznaky refluxu.
Lidé bez chronických příznaků GERD, kteří však mají řadu dalších rizikových faktorů, tvoří přibližně 40 procent pacientů, u nichž se nakonec vyvine adenokarcinom jícnu — což představuje podstatný podíl budoucích případů rakoviny, na které současné screeningové postupy nestačí.
Blíží se „paradigmatická změna“ v doporučeních
V reakci na rostoucí množství důkazů představili odborníci na gastroenterologii na konferenci DDW 2026 významné změny v doporučeních pro screening Barrettova jícnu. Dlouho očekávané aktualizace screeningových doporučení Americké gastroenterologické asociace (AGA) budou zahrnovat „paradigmatickou změnu“ v tom, jak určit, koho je třeba vyšetřit, podle dvou členů výboru pro tvorbu doporučení, kteří představili náhled na chystané aktualizace. Stávající doporučení neprošlo významnou aktualizací téměř 15 let.
Aktualizovaný rámec upouští od považování příznaků GERD za povinnou podmínku. Místo toho výzkumníci navrhují širší přístup založený na riziku, který při rozhodování o tom, kdo by měl být vyšetřen, zohledňuje řadu faktorů – včetně věku, pohlaví, rasy, tělesné hmotnosti, kouření v anamnéze a rodinné anamnézy.
Mezi známé rizikové faktory pro Barrettův jícen patří chronická GERD, kouření a nadváha, kromě toho, že se jedná o muže, osoby starší 50 let a příslušníky určitých rasových skupin. Nový kalkulátor rizika, který byl na konferenci představen, má za cíl poskytnout klinickým lékařům přesnější a personalizovanější způsob, jak posoudit pravděpodobnost výskytu tohoto onemocnění u každého pacienta, namísto spoléhání se na kontrolní seznam, který se omezuje pouze na příznaky refluxu.
Lepší molekulární testování může zlepšit predikci rizika
Kromě otázky, koho vyšetřovat, vyvíjejí vědci také lepší nástroje k předpovědi, u kterých pacientů s Barrettovým jícnem dojde k progresi do rakoviny. Molekulární test nazvaný TissueCypher dokáže na základě biologie základního onemocnění předpovědět personalizované pětileté riziko progrese pacienta do vysoce stupňové dysplazie nebo adenokarcinomu jícnu.
Data prezentovaná na konferenci DDW 2026 výzkumníky z Mayo Clinic ukázala, že tento test aktivně mění způsob, jakým lékaři v reálné klinické praxi s pacienty pracují. Na základě testů TissueCypher lékaři upravili intervaly sledování u 55 procent pacientů. Intervaly sledování doporučené lékaři se v 79 procentech případů shodovaly s molekulární klasifikací rizika a 93 procent pacientů identifikovaných jako pacienti se středním nebo vysokým rizikem obdrželo doporučení pro kratší intervaly sledování.
„Zjištění prezentovaná na konferenci DDW 2026 naznačují, že spoléhání se pouze na tradiční klinické hodnocení rizika nemusí plně zachytit skutečné riziko progrese u pacienta,“ uvedl Cadman Leggett, MD, vedoucí výzkumník z Mayo Clinic.
Co to znamená pro vás
Z konference DDW 2026 vyplývá, že se jedná o onemocnění, které medicína v mnoha případech sleduje příliš pozdě a u nesprávných osob. Barrettův jícen se neprojevuje – nezpůsobuje bolest, nemá žádné zjevné příznaky ani nevysílá varovné signály, zatímco se tiše vyvíjí po celá desetiletí. Tento stav může ve vašem jícnu existovat již ve věku kolem třiceti let.
Pokud jste muž starší 45 let s chronickou pálivou žáhou nebo pokud máte více rizikových faktorů, jako je obezita, kouření v anamnéze nebo rakovina jícnu v rodinné anamnéze, nové výzkumy podporují otevřenou konverzaci s vaším lékařem o včasnějším screeningu. U žen je průměrné riziko nižší a projevuje se později, ale stejná konverzace platí, pokud máte několik rizikových faktorů najednou.
Nárůst onemocnění jícnu u mladší populace je „alarmující a představuje závažné téma, které vyžaduje prozkoumání“, uvádí gastroenteroložka Pratima Dibba, MD, MBA, ředitelka gastroenterologického oddělení v Medical Offices of Manhattan, která zhodnotila nejnovější poznatky z konference DDW 2026. Dibba také poznamenala, že budoucí výzkum by měl zkoumat, zda se údaje o časném nástupu vztahují na různé regiony a populace po celém světě, vzhledem k tomu, že rizikové faktory související s životním prostředím a životním stylem se v jednotlivých zemích značně liší.
Prozatím tento výzkum přináší jasný argument: standardní doporučení počkat do věku 50 let může ponechat příliš mnoho lidí bez ochrany po příliš dlouhou dobu. Věda zabývající se Barrettovým jícnem tuto realitu dohání a aktualizované screeningové pokyny mají za cíl tuto mezeru vyplnit.
Zdroje informací:
- Clinical Trials Arena — DDW 2026: klíčové závěry z konference
- MedCentral — Digestive Disease Week 2026: Klíčové poznatky
- Medscape — Barrettův jícen se objevuje desítky let před diagnózou
- BioSpace / Castle Biosciences — Nové údaje z konference DDW 2026 ukazují, že testování pomocí TissueCypher® zlepšuje stratifikaci rizika a podporuje léčbu Barrettova jícnu přizpůsobenou riziku
- DDW News — Změna paradigmatu ve screeningu Barrettova jícnu si klade za cíl zachytit 40 % dosud přehlédnutých případů
- American Gastroenterological Association — Odborníci vyzývají k monitorování založenému na riziku, protože péče o Barrettův jícen se posouvá od univerzálního přístupu
- PubMed / PMC — Neendoskopická detekce Barrettova jícnu u pacientů bez příznaků GERD