Anémie je u starších dospělých častým zdravotním problémem. Někteří lidé se ptají, zda může být anémie příznakem rakoviny. Ačkoli anémie může být někdy spojena s rakovinou, je důležité si uvědomit, že většina případů anémie u starších dospělých není způsobena rakovinou. Mnohem častějšími příčinami jsou mnoho jiných onemocnění, jako je nedostatek železa, chronické onemocnění ledvin, záněty, nutriční nedostatky a užívání určitých léků.
Klíčovou otázkou není pouze to, zda se anémie vyskytuje, ale proč k ní došlo. Lékaři obvykle vyšetřují základní příčinu, zejména pokud se jedná o nově vzniklou, nevysvětlitelnou nebo se zhoršující anémii.
Tento článek vysvětluje, jak spolu souvisí anémie a rakovina, zda rakovina často způsobuje anémii, jaké varovné příznaky vyžadují lékařskou péči a jakým vyšetřením se budete muset podrobit pro stanovení diagnózy.
Co je to anémie?
K anémii dochází, když máte méně zdravých červených krvinek než je normální nebo když vaše krev obsahuje příliš málo hemoglobinu – bílkoviny, která rozvádí kyslík po celém těle. Bez dostatečného množství hemoglobinu dostávají tkáně vašeho těla méně kyslíku, což může vést k příznakům, jako jsou:
- Únava
- Pocit slabosti
- Dušnost
- Závratě
- Bledá kůže
- Snížená zátěžová tolerance
- Rychlý srdeční tep.
Podle Světové zdravotnické organizace se anémie obecně definuje jako hladina hemoglobinu nižší než 13 g/dl u mužů a 12 g/dl u žen, které nejsou těhotné.
S přibývajícím věkem se anémie vyskytuje stále častěji. Rozsáhlé populační studie naznačují, že anémií trpí přibližně 10 % až 20 % dospělých starších 65 let, ačkoli tato prevalence výrazně stoupá po 80. roce věku a u osob žijících v domovech pro seniory.
Je anémie příznakem rakoviny?
Stručná odpověď zní: někdy ano – ale obvykle ne.
Anémie může být časným náznakem přítomnosti skrytého nádorového onemocnění, není však typickým příznakem rakoviny. U starších dospělých je mnohem pravděpodobnější, že anémie vyplývá z nenádorových stavů.
Několik rozsáhlých studií prokázalo, že u starších dospělých s nově diagnostikovanou anémií se nakonec u pouhé menšiny zjistí rakovina. Pravděpodobnost se však zvyšuje, pokud je anémie nevysvětlitelná, dochází k nedostatku železa bez zjevné příčiny nebo pokud anémii doprovázejí další znepokojivé příznaky.
Z tohoto důvodu lékaři nepředpokládají, že anémie znamená rakovinu. Místo toho systematicky vyhodnocují možné příčiny.
Jak může rakovina způsobit anémii?
Rakovina může vést k anémii několika různými mechanismy.
Chronická ztráta krve
Některé druhy rakoviny způsobují pomalé krvácení v průběhu týdnů či měsíců. Krvácení může být tak nepatrné, že si ho vůbec nevšimnete.
Mezi příklady patří nádory tlustého střeva, konečníku, žaludku nebo jícnu.
V průběhu času chronická ztráta krve vyčerpává zásoby železa v těle, což nakonec vede k anémii z nedostatku železa.
To je jeden z důvodů, proč anémie z nedostatku železa u starších dospělých – zejména u mužů a žen po menopauze – obvykle vyžaduje vyšetření zažívacího traktu.
Postih kostní dřeně
Kostní dřeň produkuje červené krvinky. Některé druhy rakoviny, včetně leukémie, lymfomu, mnohočetného myelomu a nádorů, které se šíří do kostní dřeně, narušují normální tvorbu krvinek.
V těchto situacích se může vyvinout anémie spolu s nízkým počtem bílých krvinek nebo nízkým počtem krevních destiček.
Chronický zánět
Mnoho druhů rakoviny vyvolává přetrvávající zánět v celém těle.
Zánět zvyšuje produkci hormonu hepcidinu, který snižuje vstřebávání železa ze střeva a zadržuje železo uvnitř zásobních buněk. I když je celkové množství železa v těle dostatečné, je k dispozici méně železa pro tvorbu nových červených krvinek.
Tento stav se nazývá anémie při chronickém onemocnění nebo anémie způsobená zánětem.
Problémy s výživou
Některé druhy rakoviny snižují chuť k jídlu nebo narušují vstřebávání živin, což vede k nedostatku železa, vitamínu B12 nebo kyseliny listové.
K výživovým problémům mohou přispívat i léčebné postupy proti rakovině, protože způsobují nevolnost, zvracení nebo nedostatečný příjem potravy.
Léčba rakoviny
Chemoterapie je dobře známou příčinou anémie, protože dočasně potlačuje funkci kostní dřeně.
Podobné účinky může mít i radiační terapie postihující rozsáhlé oblasti kostní dřeně.
K vzniku anémie mohou přispívat také některé cílené terapie a imunoterapie.
Které druhy rakoviny nejčastěji způsobují anémii?
Ačkoli mnoho druhů rakoviny může způsobit anémii, některé druhy ji způsobují častěji než jiné.
Rakoviny trávicího traktu často způsobují anémii, protože často vedou k chronickému krvácení ještě předtím, než se projeví jiné příznaky. Mezi tyto druhy rakoviny patří rakovina tlustého střeva a konečníku, rakovina žaludku a rakovina jícnu.
Nádory krve – včetně leukémie, lymfomu a mnohočetného myelomu – obvykle přímo ovlivňují tvorbu krvinek.
Rakovina ledvin může způsobit anémii v důsledku chronické ztráty krve nebo snížené produkce erytropoetinu – hormonu, který stimuluje tvorbu červených krvinek.
Pokročilé nádorové onemocnění, které se široce rozšířilo po celém těle, může také způsobit anémii v důsledku zánětu, nutričních nedostatků, krvácení nebo postižení kostní dřeně.
Jak časté je výskyt rakoviny u starších dospělých s anémií?
Vědci se pokusili odhadnout, jak často je nevysvětlitelná anémie nakonec spojena s rakovinou.
Studie prováděné v primární péči zjistily, že celková pravděpodobnost nediagnostikovaného nádorového onemocnění po nové diagnóze anémie je obecně nízká, ale klinicky významná, zejména u starších dospělých.
Zvláštní pozornost si zaslouží anémie z nedostatku železa.
Studie uvádějí, že u starších mužů a žen po menopauze s anémií z nedostatku železa je během vyšetření diagnostikována rakovina trávicího traktu přibližně u 8 % až 15 % pacientů. V mnoha z těchto případů se jedná o kolorektální karcinom, což činí endoskopické vyšetření obzvláště důležitým, pokud není nalezena žádná zřejmá příčina nedostatku železa.
Naopak většina lidí s anémií – dokonce i s anémií způsobenou nedostatkem železa – rakovinu nemá. U mnoha lidí je nakonec diagnostikováno krvácení způsobené nezhoubnými žaludečními vředy, polypy tlustého střeva, hemoroidy, zánětlivým onemocněním střev, nedostatečným příjmem železa ve stravě, chronickým onemocněním ledvin nebo jinými zdravotními stavy.
Kdy by měla být anémie považována za příznak rakoviny?
Lékaři začnou mít větší podezření, pokud se anémie objeví společně s dalšími varovnými příznaky.
Mezi příklady patří přetrvávající nevysvětlitelné hubnutí, ztráta chuti k jídlu, krev ve stolici, černá dehtovitá stolice, zvracení krve, přetrvávající bolesti břicha, potíže s polykáním, změna ve zvyklostech při vyprazdňování trvající několik týdnů, noční pocení, zvětšené lymfatické uzliny, opakující se horečky nebo únava, která se postupně zhoršuje.
Obavy zvyšují také laboratorní nálezy. Nedostatek železa bez zjevného vysvětlení, anémie se zhoršující v průběhu času, velmi nízké hladiny hemoglobinu, abnormální počty bílých krvinek, abnormální počty krevních destiček nebo známky ztráty krve – to vše vyžaduje další vyšetření.
Důležitý je také věk. Nově vzniklá anémie z nedostatku železa u muže staršího 50 let nebo u ženy po menopauze obvykle vyžaduje posouzení, zda nedochází ke krvácení v zažívacím traktu, a to i v případě, že nejsou přítomny žádné zažívací příznaky.
Jak lékaři vyšetřují anémii u starších dospělých?
Vyšetření začíná podrobnou anamnézou, přehledem aktuálně užívaných léků a fyzikálním vyšetřením. Krevní testy obvykle zahrnují kompletní krevní obraz (CBC), vyšetření hladiny železa, feritinu, vitamínu B12 a kyseliny listové, testy funkce ledvin, počet retikulocytů a nátěr periferní krve. V závislosti na nálezech z počátečního vyšetření a laboratorních výsledcích mohou být doporučeny další testy.
Pokud je zjištěna anémie z nedostatku železa, může lékař doporučit kolonoskopii a endoskopii horní části zažívacího traktu k vyhledání krvácení nebo rakoviny, zejména pokud se jedná o staršího dospělého bez zjevné příčiny.
Při podezření na nádorová onemocnění krve mohou být nezbytná další laboratorní vyšetření a někdy i biopsie kostní dřeně.
Zobrazovací vyšetření, jako jsou CT skeny, se obvykle provádějí pouze v situacích, kdy příznaky nebo laboratorní nálezy naznačují konkrétní základní onemocnění.
Může být anémie prvním příznakem rakoviny?
Ano, u některých druhů rakoviny, zejména u kolorektálního karcinomu, se může anémie objevit již měsíce předtím, než se projeví jiné příznaky.
U některých lidí je dokonce rakovina diagnostikována až poté, co rutinní krevní testy při každoročních preventivních prohlídkách odhalí nevysvětlitelnou anémii z nedostatku železa.
Mnohé druhy rakoviny však vyvolávají jiné příznaky ještě předtím, než se objeví anémie, a u mnoha lidí s anémií není nikdy stanovena diagnóza rakoviny.
Anémii je proto třeba vnímat jako signál, který si zaslouží vyšetření – nikoli jako důkaz přítomnosti rakoviny.
Často kladené otázky
– Znamená mírná anémie vždy rakovinu?
Ne, mírná anémie je obvykle způsobena nedostatkem živin, chronickým onemocněním ledvin, chronickým zánětem, léky nebo jinými stavy, které nesouvisejí s rakovinou.
– Může rakovina tlustého střeva způsobit anémii bez viditelného krvácení?
Ano, rakovina tlustého střeva často způsobuje pomalé, mikroskopické krvácení, které není viditelné pouhým okem. Tato postupná ztráta krve může nakonec vést k anémii z nedostatku železa.
– Měl by každý starší dospělý s anémií podstoupit kolonoskopii?
Ne nutně. Zda se kolonoskopie doporučuje, závisí na typu anémie, výsledcích vyšetření hladiny železa, vašem věku, příznacích, anamnéze a dalších rizikových faktorech. Nevysvětlitelná anémie z nedostatku železa u starších mužů a žen po menopauze však obvykle vyžaduje gastrointestinální vyšetření.
– Je anémie během léčby rakoviny běžná?
Ano, anémie je častým vedlejším účinkem chemoterapie a může se vyskytnout také při radiační terapii, cílené léčbě nebo v důsledku samotného nádorového onemocnění. V závislosti na léčebném režimu a typu nádoru uvádějí studie výskyt anémie u 30 % až více než 90 % pacientů podstupujících chemoterapii.
