Náhlé napnutí svalu v lýtku je často způsobeno něčím relativně jednoduchým, jako je přetížení svalu, dehydratace nebo dlouhodobá fyzická aktivita. Bolest na hrudi má však mnoho příčin, včetně problémů se srdcem, plícemi, cévami, svaly a zažívacím systémem. Pokud se křeče v lýtkách a bolest na hrudi objeví přibližně ve stejnou dobu, je třeba jim věnovat zvýšenou pozornost, protože některé poruchy srážlivosti krve a cév mohou postihovat současně nohu i hrudník.
Křeče v lýtkách nemusí automaticky znamenat, že trpíte vážným onemocněním. Kombinace příznaků v nohou a na hrudi však může někdy představovat naléhavý zdravotní problém, zejména pokud je noha oteklá nebo bolestivá, nebo pokud se bolest na hrudi objevuje spolu s dušností, zrychleným srdečním tepem, mdlobami či vykašláváním krve.
Důvody, proč se mohou křeče v lýtkách a bolest na hrudi vyskytovat společně
Křeče v lýtkách a bolest na hrudi mohou být propojeny několika různými způsoby.
Nějaké onemocnění může přímo postihovat krevní cévy v obou oblastech. Krevní sraženina může vzniknout v hluboké žíle v noze a poté se dostat do plic, čímž vyvolá bolest na hrudi. Ateroskleróza může postihovat jak tepny zásobující nohy, tak tepny zásobující srdce, což způsobuje křeče v nohou a nepříjemné pocity na hrudi. Trhliny v aortě mohou narušit průtok krve do nohy a zároveň způsobit náhlou silnou bolest na hrudi.
Další možností je, že se přibližně ve stejnou dobu vyskytnou dva navzájem nesouvisející problémy. Například dehydratace může způsobit křeč v lýtku, zatímco jiný stav vyvolá bolest na hrudi. K svalovým křečím mohou přispívat i některé léky, zatímco samostatný problém se srdcem nebo plícemi vyvolává příznaky na hrudi.
Stavy a onemocnění, které způsobují současně křeče v lýtkách a bolest na hrudi
1. Hluboká žilní trombóza s plicní embolií
Krevní sraženina v hluboké žíle nohy je nejdůležitějším stavem, který je třeba zvážit, pokud se problém s lýtkem vyskytuje společně s bolestí na hrudi. Hluboká žilní trombóza se obvykle vyvíjí v dolní části nohy, stehně nebo pánvi. Část sraženiny se může odtrhnout a proudem krve se dostat do plic, kde způsobí plicní embolii. Plicní embolie je život ohrožující.
K tvorbě krevních sraženin může dojít, když se zpomalí průtok krve, dojde k poranění žíly nebo se zvýší sklon organismu k tvorbě sraženin. Mezi rizikové faktory patří dlouhodobá nečinnost, nedávný chirurgický zákrok nebo hospitalizace, určitá chronická onemocnění, stoupající věk, výskyt krevních sraženin v rodinné anamnéze a vystavení zvýšeným hladinám estrogenu.
Sraženina v hluboké žíle na noze může způsobit bolest v lýtku, otok, pocit tepla a zarudnutí nebo změnu barvy kůže. Někteří lidé s hlubokou žilní trombózou nemají vůbec žádné příznaky.
Pokud se část sraženiny dostane do plic, může výsledná plicní embolie způsobit bolest na hrudi, která se často zhoršuje při hlubokém nádechu nebo kašli. Může se také objevit dušnost, rychlý nebo nepravidelný srdeční rytmus, závratě, mdloby a vykašlávání krve.
Příznaky v lýtku tedy mohou odpovídat původní sraženině, zatímco příznaky na hrudi mohou odpovídat sraženině poté, co se dostala do plic.
Diagnóza: Lékaři posuzují vaše příznaky, anamnézu, fyzikální nálezy a rizikové faktory. Vzhledem k tomu, že podobné příznaky může vyvolat i řada jiných onemocnění, je často nutné provést specializovaná vyšetření. K vyšetření podezření na hlubokou žilní trombózu se běžně používá ultrazvukové vyšetření nohy. Počítačová tomografie s plicní angiografií je standardním zobrazovacím vyšetřením u plicní embolie, zatímco ve vybraných případech lze použít ventilačně-perfuzní sken. Součástí diagnostického vyšetření mohou být také krevní testy.
Léčba: K léčbě hluboké žilní trombózy i plicní embolie se běžně používají antikoagulační léky. Antikoagulační léky snižují schopnost krve tvořit další sraženiny a umožňují tělu postupně se vypořádat se stávající sraženinou. Závažná plicní embolie může vyžadovat léčbu rozpuštěním sraženiny nebo jiný zákrok v nemocnici. Závažná hluboká žilní trombóza občas vyžaduje odstranění sraženiny.
Nikdy byste neměli začít užívat, přestat užívat ani měnit antikoagulační léky bez lékařského dohledu, protože krvácení je významnou potenciální komplikací léčby.
2. Onemocnění periferních tepen spolu s ischemickou chorobou srdeční
Onemocnění periferních tepen vzniká, když se tepny zásobující nohy zúží nebo ucpou, nejčastěji v důsledku aterosklerózy. Ateroskleróza může postihnout i koronární tepny, které zásobují srdce. V důsledku toho se mohou objevit křeče v nohou způsobené sníženým průtokem krve a nepříjemné pocity na hrudi způsobené sníženým průtokem krve do srdce.
Ateroskleróza vzniká, když se ve stěnách tepen hromadí tukové usazeniny a cholesterol. V průběhu času může toto nahromadění zúžit vnitřek tepny a omezit průtok krve. Mezi významné rizikové faktory patří kouření, cukrovka, vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu, onemocnění ledvin, stárnutí a další kardiovaskulární rizikové faktory.
Svaly lýtek potřebují více krve při chůzi, výstupu po schodech nebo při cvičení. Je-li tepna zásobující nohu zúžená, průtok krve se nemusí dostatečně zvýšit, aby uspokojil potřeby svalů. Výsledným příznakem jsou často křeče, bolest, únava nebo nepříjemné pocity v lýtku během aktivity. Příznaky se obvykle zlepšují po zastavení a odpočinku.
Ateroskleróza může současně postihovat i koronární tepny. Pokud srdeční sval nedostává dostatek krve, můžete pociťovat tlak na hrudi, pocit svírání, tíhu nebo bolest, zejména při fyzické aktivitě.
Diagnostika: Lékař se vás zeptá na příznaky související s chůzí, kardiovaskulární rizikové faktory a anamnézu a vyšetří prokrvení vašich nohou. Běžným vyšetřením je měření kotníko-pažního indexu, při kterém se porovnává krevní tlak naměřený na kotníku s krevním tlakem naměřeným na paži. Abnormální výsledek může naznačovat snížený arteriální průtok krve. Mezi další vyšetření, která lze provést v případě potřeby podrobnějších anatomických informací, patří Dopplerova ultrazvuková vyšetření, počítačová tomografická angiografie, magnetická rezonanční angiografie nebo konvenční angiografie.
Pokud se u vás vyskytují také bolesti na hrudi, mohou lékaři v závislosti na klinické situaci vyšetřit koronární tepny a srdce pomocí elektrokardiogramu, krevních testů, echokardiografie, zátěžového testu, počítačové tomografické koronární angiografie nebo koronární angiografie.
Léčba se zaměřuje na snížení kardiovaskulárního rizika, zlepšení průtoku krve, zvládání příznaků a prevenci infarktu myokardu, cévní mozkové příhody a komplikací končetin.
Mezi léčebné metody patří odvykání kouření, cvičení, strava příznivá pro srdce, léky snižující hladinu cholesterolu, léčba vysokého krevního tlaku, kontrola cukrovky a léky snižující riziko vzniku krevních sraženin. Lidem se symptomatickým onemocněním periferních tepen mohou pomoci procházky nebo jiné cvičební programy. Pokud příznaky i přes lékařskou léčbu a cvičení přetrvávají v závažné formě, lze zvážit chirurgické zákroky, jako je angioplastika, zavedení stentu, odstranění plaku nebo bypass.
3. Disekce aorty
K disekci aorty dochází, když se ve vnitřní vrstvě aorty – hlavní tepny těla – vytvoří trhlina. Krev poté pronikne do stěny aorty a oddělí její vrstvy. Disekce aorty je lékařská pohotovost.
Oslabená stěna aorty je náchylná k natržení. Riziko zvyšuje vysoký krevní tlak a určité poruchy aorty nebo pojivové tkáně. Riziko disekce zvyšuje také již existující aortální aneuryzma.
Disekce aorty obvykle způsobuje náhlou, silnou bolest na hrudi nebo v horní části zad. Bolest se může šířit do zad nebo krku.
Disekce může také narušit průtok krve do větví aorty. Snížený průtok krve do nohy může vyvolat bolest nohy, pocit slabosti nebo potíže s chůzí. Příznaky v noze se proto mohou objevit současně s silnou bolestí na hrudi.
Diagnóza: Lékaři mohou zjistit rozdílný krevní tlak mezi pažemi nebo slabší puls v jedné paži či noze. Při podezření na disekci aorty je naléhavě nutné provést zobrazovací vyšetření. Mezi vyšetření patří rentgen hrudníku, transesofageální echokardiografie, počítačová tomografie hrudníku nebo magnetická rezonanční angiografie.
Léčba závisí na postižené části aorty a závažnosti disekce. Některé případy vyžadují urgentní chirurgický zákrok k opravě poškozené aorty. Jiné případy lze zpočátku léčit léky snižujícími krevní tlak a srdeční frekvenci, zatímco komplikované případy mohou vyžadovat zákrok s použitím stentu nebo chirurgický zákrok. Často je nutná dlouhodobá kontrola krevního tlaku a následné zobrazovací vyšetření.
4. Infarkt myokardu doprovázený křečí v lýtku
Srdeční infarkt může způsobit tlak na hrudi, pocit svírání, bolest nebo nepříjemné pocity na hrudi a může také vyvolat dušnost, nevolnost, únavu nebo točení hlavy. Křeč v lýtku není typickým přímým příznakem srdečního infarktu.
Tyto dva příznaky se nicméně mohou z několika důvodů vyskytovat společně. Osoba s kardiovaskulárním onemocněním může trpět také onemocněním periferních tepen nebo jiným oběhovým problémem, který vyvolává příznaky v nohou. Fyzická námaha, dehydratace, dlouhodobá svalová kontrakce nebo vedlejší účinky léků na svaly mohou vyvolat křeč v lýtku, zatímco samostatný koronární problém způsobuje bolest na hrudi.
Srdeční infarkt se obvykle diagnostikuje pomocí elektrokardiogramu a krevních testů. Mezi další vyšetření patří echokardiografie a koronární angiografie. Léčba probíhá v nemocnici a může zahrnovat léky na zlepšení průtoku krve a chirurgické zákroky, jako je koronární angioplastika a zavedení stentu k znovuotevření ucpané koronární tepny.
5. Běžné svalové křeče vyskytující se bez souvislosti s problémem na hrudi
Křeče v lýtkách a bolest na hrudi nemusí vždy vyplývat z cévního onemocnění.
Mezi běžné příčiny křečí v nohou patří přetížení svalů, dehydratace, těhotenství, stárnutí a některé léky. Mezi léky, které mohou přispívat ke vzniku křečí v nohou, patří některé léky na snížení hladiny cholesterolu a některé léky zvyšující tvorbu moči. U mnoha lidí není přesná příčina zjištěna.
U člověka se proto může objevit křeč v lýtku současně s bolestí na hrudi způsobenou zcela jiným problémem, jako je reflux žaludeční kyseliny, bolest svalů hrudní stěny, úzkost nebo onemocnění dýchacích cest.
Jak rozlišit křeč v lýtku od možného problému s krevní sraženinou
Běžná svalová křeč je obvykle náhlé, mimovolní stažení svalu. Tento sval může být během křeče ztuhlý a po protažení nebo masáži se postupně uvolní.
Krevní sraženina v hluboké žíle nohy častěji způsobuje přetrvávající bolest než krátkou svalovou kontrakci. Otok, pocit tepla, zarudnutí kůže nebo změna barvy kůže na jedné noze zvyšují podezření na krevní sraženinu. Sraženina se může objevit bez zjevných příznaků, takže absence otoku tento problém zcela nevylučuje.
Objeví-li se také příznaky na hrudi, obavy se zvyšují, zejména pokud máte zároveň potíže s dýcháním, zrychlený srdeční tep, vykašlávání krve, mdloby nebo bolest na hrudi, která se zhoršuje při hlubokém nádechu nebo kašli.
