Encopresis: příčiny, diagnostika a léčba

Přehled

Encopresis, někdy nazývaná fekální inkontinence, je opakovaný odchod stolice (obvykle nedobrovolně) do oděvu. Obvykle se to stane, když se zasažená stolice shromáždí v tlustém střevě a konečníku: tlusté střevo se příliš naplní a tekutá stolice prosakuje kolem zadržené stolice, čímž zabarvuje spodní prádlo. Nakonec může retence stolice způsobit otok (roztažení) střev a ztrátu kontroly nad defekací.

Enkopréza se obvykle objevuje po 4 letech, kdy se dítě již naučilo používat toaletu. Ve většině případů je fekální inkontinence příznakem chronické zácpy. Mnohem méně často se vyskytuje bez zácpy a může být výsledkem emocionálních problémů.

Encopresis může být pro rodiče frustrující – a pro dítě trapná. S trpělivostí a pozitivním posílením je však léčba enkoprézy obvykle úspěšná.

Příznaky

Příznaky a příznaky enkoprézy mohou zahrnovat:

• Únik stolice nebo tekuté stolice na spodní prádlo, které lze zaměnit za průjem
• Zácpa se suchou, tvrdou stolicí
• Průchod velké stolice, která ucpe nebo téměř ucpe záchod
• Vyhýbání se defekaci
• Dlouhé časové úseky mezi časy defekace
• Nedostatek chuti k jídlu
• Bolest břicha
• Problémy s denním pomočováním nebo nočním pomočováním (enuréza)
• Opakované infekce močového měchýře, typicky u dívek

Kdy je potřeba navštívit lékaře?

Zavolejte svého lékaře, pokud je vaše dítě již vyškoleno na toaletu a začne pociťovat jeden nebo více z výše uvedených příznaků.

Příčiny enkoprézy

Existuje několik příčin enkoprézy, včetně zácpy a emocionálních problémů.

Zácpa

Většina případů enkoprézy je výsledkem chronické zácpy. Při zácpě je stolice dítěte tvrdá, suchá a může být bolestivá. V důsledku toho se dítě vyhýbá chození na toaletu, což problém zhoršuje.

Čím déle zůstává stolice v tlustém střevě, tím obtížnější je pro dítě stolici vytlačit. Tlusté střevo se protahuje, což nakonec ovlivňuje nervy, které signalizují, kdy je čas jít na záchod. Když se tlusté střevo příliš naplní, může kolem zadržené stolice vytékat měkká nebo tekutá stolice nebo může dojít ke ztrátě kontroly nad defekací.

Některé příčiny zácpy zahrnují:

• Zadržování stolice kvůli strachu z použití toalety (zejména když jste mimo domov) nebo protože je stolice bolestivá
• Nechce přerušit hru nebo jiné aktivity
• Jíst příliš málo vlákniny
• Nepijí dostatek tekutin
• Pití příliš velkého množství kravského mléka nebo vzácně nesnášenlivost kravského mléka – ačkoli výsledky výzkumu jsou v těchto otázkách rozporuplné

Emocionální problémy

Emocionální stres může vyvolat enkoprézu. Dítě může pociťovat stres z:

• Předčasný, obtížný nebo konfliktní nácvik toalety
• Změny v životě dítěte, jako jsou změny jídelníčku, nácvik toalety, nástup do školy nebo změny rozvrhu
• Emocionální stresory, například rozvod rodičů nebo narození sourozence

Rizikové faktory

Enkopréza je častější u chlapců. Tyto rizikové faktory mohou zvýšit šance na enkoprézu:

• Používání léků, které mohou způsobit zácpu, jako jsou léky na potlačení kašle
• Porucha pozornosti/hyperaktivita
• Poruchou autistického spektra
• Úzkost nebo deprese

Komplikace z enkoprézy

Dítě, které má enkoprézu, může zažít řadu emocí, včetně rozpaků, frustrace, studu a hněvu. Pokud je vaše dítě škádleno přáteli nebo kritizováno nebo trestáno dospělými, může se vaše dítě cítit depresivně nebo mít nízké sebevědomí.

Prevence enkoprézy

Níže jsou uvedeny některé strategie, které mohou pomoci předcházet enkopréze a jejím komplikacím.

Vyhněte se zácpě

Pomozte svému dítěti vyhnout se zácpě tím, že mu poskytnete vyváženou stravu s vysokým obsahem vlákniny a budete ho povzbuzovat, aby pilo dostatek vody.

Přečtěte si o účinných technikách nácviku toalet

Vzdělávejte se v efektivních technikách nácviku toalet. Vyhněte se tomu, že začnete příliš brzy nebo nebudete ve svých metodách příliš důrazní. Počkejte, až bude vaše dítě připraveno, a pak použijte pozitivní posilování a povzbuzování, abyste dosáhli pokroku. Zeptejte se svého lékaře na zdroje týkající se školení na toaletu.

Získejte včasnou léčbu enkoprézy

Včasná léčba, včetně vedení od lékaře vašeho dítěte nebo odborníka na duševní zdraví, může pomoci zabránit sociálnímu a emocionálnímu dopadu enkoprézy. Pravidelné následné návštěvy u vašeho lékaře mohou pomoci identifikovat přetrvávající nebo opakující se problémy, aby bylo možné podle potřeby upravit léčbu.

Diagnóza enkoprézy

K diagnostice enkoprézy může lékař vašeho dítěte:

• Proveďte fyzickou prohlídku a prodiskutujte symptomy, vyprazdňování a stravovací návyky, abyste vyloučili fyzické příčiny zácpy nebo fekální inkontinence
• Proveďte digitální rektální vyšetření a zjistěte, zda nedošlo k zasažení stolice, vložením namazaného prstu v rukavici do konečníku vašeho dítěte a zároveň tlakem na břicho dítěte druhou rukou
• Pro potvrzení přítomnosti zasažené stolice doporučte rentgen břicha
• Navrhněte, aby bylo provedeno psychologické vyšetření, pokud k symptomům vašeho dítěte přispívají emocionální problémy

Léčba enkoprézy

Obecně platí, že čím dříve léčba enkoprézy začne, tím lépe. První krok zahrnuje vyčištění tlustého střeva od zadržené, zasažené stolice. Poté se léčba zaměřuje na podporu zdravého vyprazdňování. V některých případech může být psychoterapie užitečným doplňkem léčby.

Vyčištění tlustého střeva od zasažené stolice

Existuje několik metod pro vyčištění tlustého střeva a zmírnění zácpy. Lékař vašeho dítěte pravděpodobně doporučí jednu nebo více z následujících metod:

• Některá laxativa
• Rektální čípky
• Klystýry

Lékař vašeho dítěte může doporučit pečlivé sledování, aby zkontroloval postup čištění tlustého střeva.

Podpora zdravého vyprazdňování

Jakmile se tlusté střevo vyčistí, je důležité povzbudit vaše dítě k pravidelnému vyprazdňování. Lékař vašeho dítěte může doporučit:

• Dietní změny, které zahrnují více vlákniny a pití dostatečného množství tekutin
• Laxativa, postupně je vysazovat, jakmile se střevo vrátí k normální funkci
• Naučte své dítě chodit na toaletu co nejdříve, když se objeví nutkání na defekaci
• Krátká zkouška vysazení kravského mléka nebo kontrola nesnášenlivosti kravského mléka, je-li indikována

Modifikace chování

Lékař vašeho dítěte nebo odborník na duševní zdraví může diskutovat o technikách, jak naučit vaše dítě mít pravidelnou defekaci. To se někdy nazývá modifikace chování nebo přeškolení střev.

Lékař vašeho dítěte může doporučit psychoterapii s odborníkem na duševní zdraví, pokud enkopréza může souviset s emočními problémy. Psychoterapie může být také užitečná, pokud vaše dítě pociťuje stud, vinu, depresi nebo nízké sebevědomí související s enkoprézou.

Životní styl a domácí prostředky

Vyhněte se používání klystýrů nebo laxativ – včetně bylinných nebo homeopatických produktů – bez předchozí konzultace s lékařem vašeho dítěte.

Jakmile je vaše dítě léčeno na enkoprézu, je důležité, abyste podporovali pravidelnou defekaci. Pomoci mohou tyto tipy:

• Zaměřte se na vlákninu. Krmte své dítě vyváženou stravou, která obsahuje dostatek ovoce, zeleniny, celozrnných výrobků a dalších potravin s vysokým obsahem vlákniny, která může pomoci tvořit měkkou stolici.
• Povzbuďte své dítě, aby pilo vodu. Pití dostatečného množství vody pomáhá udržet stolici před tuhnutím. Jiné tekutiny mohou pomoci, ale hlídejte si kalorie.
• Omezte kravské mléko, pokud to lékař doporučuje. V některých případech může kravské mléko přispět k zácpě, ale mléčné výrobky také obsahují důležité živiny, proto se zeptejte lékaře, kolik mléčných výrobků vaše dítě každý den potřebuje.
• Uspořádejte čas toalety. Nechte své dítě sedět na záchodě pět až 10 minut v pravidelnou dobu každý den. To se nejlépe provádí po jídle, protože střevo se po jídle stává aktivnější. Pochvalte své dítě za to, že sedí na záchodě, jak je požadováno, a snaží se.
• Umístěte podnožku blízko toalety. Díky tomu může být vaše dítě pohodlnější a změna polohy dětských nohou může způsobit větší tlak na břicho, což usnadní defekaci.
• Držte se programu. Obnovení normálního vnímání a funkce střev a vytvoření nových návyků může trvat měsíce. Dodržování programu může také snížit recidivy.
• Buďte povzbuzující a pozitivní. Když pomáháte svému dítěti překonat enkoprézu, buďte trpěliví a používejte pozitivní posilování. Neobviňujte, nekritizujte ani netrestejte své dítě, pokud má vaše dítě nehodu. Místo toho nabídněte svou bezpodmínečnou lásku a podporu.