- Asi 45 % všech žen užívá hormonální terapii ke zmírnění příznaků menopauzy.
- Předchozí výzkumy ukazují, že určité typy hormonální substituční terapie (hormone replacement therapy; zkratka: HRT) mohou u žen zvýšit riziko závažných onemocnění.
- Vědci z Kodaňské univerzitní nemocnice – Rigshospitalet tvrdí, že hormonální terapie v menopauze je spojena se zvýšeným rizikem demence a Alzheimerovy choroby.
- Tato zjištění jsou v rozporu s předchozími studiemi, které uvádějí, že HRT může u ženy snížit riziko rozvoje demence.
Asi 45 % všech žen na celém světě používá hormonální terapii v menopauze – také známou jako hormonální substituční terapie (HRT) – ke zmírnění příznaků menopauzy.
HRT má některé známé vedlejší účinky, jako je migréna a nevolnost. Předchozí výzkum také ukazuje, že ženy, které užívají určité typy HRT, mohou zvýšit riziko mrtvice, problémů se žlučníkem a některých druhů rakoviny, včetně rakoviny prsu a endometria.
Nyní vědci z Kodaňské univerzitní nemocnice – Rigshospitalet zjistili, že hormonální terapie v menopauze je spojena se zvýšeným rizikem demence a Alzheimerovy choroby.
Tato zjištění jsou v rozporu s předchozími studiemi, které uvádějí, že HRT může pomoci snížit u ženy riziko rozvoje demence.
Tato studie byla nedávno publikována v časopise The BMJ (https://www.bmj.com/content/381/bmj-2022-072770).
Co se děje během menopauzy?
Každá žena projde menopauzou – dobou, kdy její vaječníky přestanou produkovat a uvolňovat vajíčka a jejich menstruační cyklus končí.
Žena obvykle vstupuje do menopauzy ve věku 45 až 55 let. Přechod menopauzy, známý jako perimenopause, může trvat 7 až 14 let.
Mezi běžné příznaky, které může mít žena začínající menopauzou, patří:
- návaly horka
- noční pocení
- nepravidelná nebo žádná menstruace
- vaginální suchost
- problémové spaní
- změny nálady, jako je deprese a úzkost
Přestože je menopauza přirozeným procesem stárnutí, zahrnuje změny, které může žena chtít co nejvíce zmírnit. Možné léčby symptomů souvisejících s menopauzou zahrnují:
- HRT
- nízkodávková hormonální antikoncepce
- antidepresiva v nízkých dávkách
- léky k léčbě vaginální suchosti
Kromě toho mohou určité změny životního stylu poskytnout úlevu od některých příznaků:
- pravidelné cvičení
- zdravá dieta
- meditační praktiky
- omezení pití alkoholu
- odvykání kouření tabáku
- vyhledání terapie pro léčbu změn nálady
- dodržování správné spánkové hygieny
Co je menopauzální hormonální terapie (HRT)?
HRT je lék, jehož cílem je zvýšit a vyrovnat množství hormonů estrogenu a progesteronu v ženském těle.
Ačkoli oba tyto hormony jsou přirozeně vytvářeny v těle vaječníky, během menopauzy se produkce snižuje, což způsobuje příznaky menopauzy.
V závislosti na situaci a potřebách ženy existují dva hlavní typy menopauzální hormonální terapie, které může lékař předepsat:
- terapie pouze estrogeny
- kombinovaná terapie, zahrnující jak estrogen, tak progesteron
HRT je dostupná v různých aplikacích, včetně pilulek, nosních sprejů, kožních náplastí a vaginálních krémů nebo čípků.
Mezi potenciální vedlejší účinky HRT patří:
- nadýmání břicha
- bolesti hlavy
- bolestivost prsou
- nevolnost
- akné
- změny nálady
- vaginální krvácení
Jak HRT souvisí s rizikem demence
Podle Dr. Nelsana Pourhadiho, výzkumníka z Dánské onkologické společnosti a Dánského centra pro výzkum demence na neurologickém oddělení Kodaňské univerzitní nemocnice – Rigshospitalet v Kodani, Dánsko, a hlavního autora této studie, byly cílem studie dva -stranný a založený na nedostatečně prostudovaných aspektech výzkumné oblasti.
„Za prvé jsme chtěli prozkoumat souvislost mezi užíváním hormonální terapie v menopauze, jak je doporučeno v pokynech, a rizikem demence. Zadruhé jsme chtěli prozkoumat kontinuální versus cyklické léčebné režimy,“ vysvětlil.
Pro tuto studii Dr. Pourhadi a jeho tým analyzovali data z databáze národního registru, včetně přibližně 5 600 žen s demencí a téměř 56 000 žen stejného věku, které neměly žádnou diagnózu demence, jako kontrolní studie. Údaje se týkaly let 2000 až 2018 a zahrnovaly dánské ženy ve věku 50 až 60 let v roce 2000 bez anamnézy demence nebo ženy, které neměly žádnou kontraindikaci pro užívání HRT.
Průměrný věk diagnostikované demence u účastníků byl 70 let. Před stanovením diagnózy dostávalo 32 % žen s demencí a 29 % kontrol léčbu estrogen-progestin (syntetická forma progesteronu) od průměrného věku 53 let. Průměrná délka léčby byla 3,8 roku u žen s demencí a 3,6 roku let pro kontrolní skupinu.
Na základě analýzy vědci zjistili, že ženy, které dostávaly estrogen-progestinovou terapii, měly o 24 % zvýšené riziko rozvoje demence a Alzheimerovy choroby. Riziko se dokonce zvyšuje u žen, které podstoupily léčbu ve věku 55 let nebo mladší.
Kromě toho výzkumníci uvedli, že míra rizika se zvýšila s delším užíváním HRT, v rozmezí od 21 % po dobu jednoho roku nebo méně užívání až po 74 % po dobu delší než 12 let.
Zvyšuje nebo snižuje HRT riziko demence?
Není to poprvé, co vědci hledali souvislost mezi HRT a rizikem demence.
Předchozí studie uváděly, že hormonální terapie v menopauze může u žen snížit riziko rozvoje demence. Jedna studie zveřejněná v květnu 2021 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8118114/) spojila užívání hormonální terapie v menopauze se sníženým rizikem rozvoje všech neurodegenerativních onemocnění, včetně Alzheimerovy choroby a demence.
A studie z června 2022 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9202170/) zjistila, že HRT užívaná po menopauze byla spojena se sníženým rizikem Alzheimerovy choroby a vaskulární demence u žen s depresí.
A další studie také nastínily souvislost mezi HRT a zvýšeným rizikem rozvoje demence. Výzkum publikovaný v září 2022 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36240091/) zjistil, že HRT je spojena se zvýšeným rizikem demence.
A studie právě zveřejněná v dubnu 2023 (https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2802791) uvádí, že ženy, které začaly s menopauzou brzy nebo které začaly s HRT více než pět let po začátku menopauzy, měly vyšší hladiny proteinu tau. v jejich mozku, což je považováno za jeden z hnacích faktorů Alzheimerovy choroby.
Způsobuje HRT demenci?
Když byl dotázán na další kroky v tomto výzkumu, Dr. Pourhadi řekl, že se jedná o observační studii, která není schopna určit kauzalitu mezi hormonální terapií menopauzy a demencí.
„Proto je zapotřebí další výzkum, aby se objasnilo, zda lze očekávat, že pozorovaná asociace je kauzální. Dále je zajímavé rozlišovat různé způsoby podávání menopauzální hormonální terapie (např. pilulky, kožní náplasti, gely),“ dodal.
Dr. Mindy Pelz, celostní zdravotní expertka zaměřená na zdraví žen a hormonální zdraví, která se této studie nezúčastnila, souhlasila.
“Tato nová studie je pozorovací a je důležité její zjištění nepřehánět.” Korelace není kauzalita a předchozí studie zjistily, že menopauzální hormonální terapie ve skutečnosti snižuje riziko demence, takže je možné, že zde chybí proměnná, kterou jsme dosud nezvažovali,“ řekla.
“Například mnoho žen zažívá kognitivní deficity během menopauzy – možný indikátor budoucí demence – a je pravděpodobnější, že budou pokračovat v hormonální substituční terapii, aby zmírnily své příznaky,” vysvětlila.
Po přezkoumání této studie Dr. Jewel Kling, asistent ředitele oddělení ženského zdraví na Mayo Clinic v Arizoně, který se této studie nezúčastnil, také řekl, že jelikož se jedná o observační studii využívající data národního registru, nemůžeme odvodit příčinnou souvislost vztah mezi menopauzální hormonální terapií a rizikem demence.
