Malárie: příčiny, příznaky a léčba

Obecná informace

Malárie je onemocnění způsobené parazitem. Parazit se přenáší na člověka kousnutím infikovaných komárů. Lidé, kteří mají malárii, se obvykle cítí velmi nemocní, mají vysokou horečku a třesou se zimnicí. Každý rok je malárií infikováno přibližně 210 milionů lidí a přibližně 440 000 lidí na tuto nemoc zemře. Většina lidí, kteří na tuto nemoc zemřou, jsou malé děti v Africe.

Zatímco malárie je v mírném podnebí neobvyklá, v tropických a subtropických zemích je toto onemocnění stále běžné. Představitelé světového zdravotnictví se snaží snížit výskyt malárie distribucí síťek do postele, které pomáhají chránit lidi před bodnutím komáry, když spí. Vědci z celého světa pracují na vývoji vakcíny k prevenci malárie.

Pokud cestujete do míst, kde je malárie běžná, musíte zabránit kousnutí komáry tím, že budete nosit ochranný oděv, používat repelenty proti hmyzu a spát pod moskytiérami. V závislosti na oblasti, kterou navštěvujete, a na vašich rizikových faktorech pro infekci, možná budete muset užívat preventivní léky před, během a po vaší cestě. Mnoho parazitů malárie je nyní rezistentních na běžné léky používané k léčbě tohoto onemocnění.

Příznaky malárie

Infekce malárie má obvykle následující příznaky:

• Horečka
• Zimnice
• Bolest hlavy
• Nevolnost a zvracení
• Bolest svalů a únava

Mezi další příznaky patří:

• Pocení
• Bolest na hrudi nebo břicho
• Kašel

Někteří lidé, kteří mají malárii, zažívají cykly „útoků“ malárie. Útok obvykle začíná třesem a zimnicí, následuje vysoká horečka, po ní následuje pocení a návrat k normální teplotě. Příznaky malárie obvykle začínají během několika týdnů po uštknutí infikovaným komárem. Některé druhy parazitů malárie však mohou spát ve vašem těle až rok.

Kdy potřebujete navštívit lékaře?

Poraďte se se svým lékařem, pokud během pobytu v rizikové oblasti s malárií nebo po ní pocítíte horečku. Paraziti, kteří způsobují malárii, mohou ve vašem těle spát až rok. Pokud máte závažné příznaky, vyhledejte lékařskou pomoc.

Příčiny

Malárie je způsobena parazitem Plasmodium. Tento parazit se může šířit na člověka kousnutím infikovaných komárů. Existuje mnoho různých druhů parazitů plazmodia, ale pouze 5 typů způsobuje u lidí malárii.

Cyklus přenosu komárů

• Neinfikovaný komár. Komár se nakazí, když kousne osobu, která má malárii.
• Přenos parazita. Pokud vás tento komár v budoucnu kousne, může na vás přenášet parazity malárie.
• V játrech. Jakmile paraziti vstoupí do vašeho těla, cestují do vašich jater. Některé druhy parazitů malárie mohou ležet spící v játrech po dobu až jednoho roku.
• Do krevního oběhu. Když paraziti dozrávají, opouštějí játra a infikují vaše červené krvinky. To je případ, kdy se u lidí obvykle objeví příznaky malárie.
• Na další osobu. Pokud vás neinfikovaný komár kousne v tomto bodě cyklu, nakazí se parazity malárie a může parazity šířit na další lidi, které kousne.

Jiné způsoby přenosu nemoci:

Vzhledem k tomu, že paraziti, kteří způsobují malárii, ovlivňují červené krvinky, lidé mohou také chytit malárii vystavením infikované krvi, včetně:

• Od matky k nenarozenému dítěti
• Prostřednictvím krevních transfuzí
• Sdílením jehel používaných k injekční aplikaci drog

Rizikové faktory

Největším rizikovým faktorem pro rozvoj malárie je život v oblastech, kde je toto onemocnění běžné, nebo je navštěvovat. Existuje mnoho různých druhů parazitů malárie. Typ, který způsobuje nejzávažnější komplikace, se nejčastěji vyskytuje v:

• Africké země jižně od pouště Sahary
• Asijský subkontinent
• Nová Guinea, Dominikánská republika a Haiti

Lidé s vyšším rizikem

Mezi osoby s vysokým rizikem vážného onemocnění malárií patří:

• Malé děti a kojenci
• Starší dospělí
• Cestující pocházející z oblastí bez malárie
• Těhotné ženy a jejich nenarozené děti

Chudoba, nedostatek znalostí a malý nebo žádný přístup ke zdravotní péči také přispívají k celosvětovým úmrtím na malárii.

Částečná imunita

Obyvatelé oblasti s malárií mohou být tomuto onemocnění vystaveni tak často, že získají částečnou imunitu, což může snížit závažnost příznaků malárie. Tato částečná imunita však může zmizet, pokud se přestěhujete do země, kde již parazitům nejste často vystaveni.

Komplikace malárie

Malárie může být smrtelná, zejména malárie způsobená typem parazita, který je běžný v tropických částech Afriky. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí odhadují, že 91% všech úmrtí na malárii se vyskytuje v Africe – nejčastěji u dětí mladších 5 let.

Ve většině případů úmrtí na malárii souvisí s jednou nebo více závažnými komplikacemi, včetně:

• Mozková malárie. Pokud krvinky plné parazitů blokují malé krevní cévy v mozku (mozková malárie), může dojít k otoku mozku nebo poškození mozku. Mozková malárie může způsobit záchvaty a kóma.
• Dýchací problémy. Nahromaděná tekutina v plicích (plicní edém) může ztěžovat dýchání.
• Selhání orgánů. Malárie může způsobit selhání ledvin nebo jater nebo prasknutí sleziny. Každý z těchto problémů může být život ohrožující.
• Anémie. Malárie poškozuje červené krvinky, což může vést k anémii.
• Nízká hladina cukru v krvi. Těžké formy malárie mohou způsobit nízkou hladinu cukru v krvi (hypoglykemii), stejně jako chinin – jeden z nejběžnějších léků používaných v boji proti malárii. Velmi nízká hladina cukru v krvi může mít za následek kóma nebo smrt.

Malárie se může opakovat

Některé druhy parazita malárie, které obvykle způsobují mírné formy malárie, mohou přetrvávat roky a způsobit relapsy.

Jak předcházet malárii

Pokud žijete nebo cestujete do oblasti, kde je malárie běžná, musíte podniknout kroky, abyste se vyhnuli bodnutí komáry. Komáři jsou nejaktivnější mezi soumrakem a úsvitem. Abyste se chránili před bodnutím komáry, měli byste:

• Zakryjte si pokožku. Noste kalhoty a košile s dlouhým rukávem.
• Naneste repelent proti hmyzu na pokožku a oděv. Na pokožku lze použít spreje obsahující DEET a spreje obsahující permethrin lze bezpečně aplikovat na oděv.
• Spát pod postelí. Sítě na postele, zejména ty, které jsou ošetřeny insekticidy, pomáhají před bodnutím komáry, když spíte.

Preventivní medicína

Než vycestujete na místo, kde je malárie častá, měli byste se zeptat svého lékaře, zda byste měli užívat léky před cestou, během ní a po ní, aby vás ochránili před parazity malárie.

Obecně platí, že léky užívané k prevenci malárie jsou stejnými léky používanými k léčbě tohoto onemocnění. Váš lékař potřebuje vědět, kdy a kam budete cestovat, aby váš lékař mohl vyhodnotit vaše riziko infekce malárií a v případě potřeby předepsat lék, který bude nejlépe fungovat na typ parazita malárie, který se v této oblasti nejčastěji vyskytuje.

Zatím žádná vakcína

Vědci z celého světa se snaží vyvinout bezpečnou a účinnou vakcínu proti malárii. V tuto chvíli však dosud neexistuje žádná vakcína proti malárii schválená pro použití u lidí.

Diagnóza

K diagnostice malárie lékař zkontroluje vaši anamnézu, provede fyzickou prohlídku a nařídí krevní testy. Jediným způsobem, jak potvrdit diagnózu malárie, jsou krevní testy. Krevní testy ukáží:

• Přítomnost parazita v krvi, aby se potvrdilo, že máte malárii
• Který typ parazita malárie způsobuje vaše příznaky
• Zda je vaše infekce způsobena parazitem rezistentním na určité léky

Jiné krevní testy pomáhají určit, zda onemocnění způsobuje vážné komplikace.

Dokončení některých krevních testů může trvat několik dní, zatímco jiné krevní testy mohou přinést výsledky za méně než 15 minut.

Léčba malárie

Malárie je léčena léky na předpis, které parazita ničí. Druhy léků a délka léčby se budou lišit v závislosti na:

• Jaký typ parazita malárie máte
• Závažnost vašich příznaků
• Tvůj věk
• Ať už jsi těhotná

Léky

Mezi nejčastější antimalarické léky patří:

• Kombinované terapie založené na artemisininu (ACT). V mnoha případech jsou ACT první léčbou malárie. Existuje několik různých typů ACT. Mezi příklady patří artemether-lumefantrin (Coartem) a artesunát-amodiaquin. Každý ACT je kombinací dvou nebo více léků, které působí proti parazitům malárie různými způsoby.
• Chlorochin fosfát. Chlorochin je preferovanou léčbou každého parazita citlivého na tento lék. Ale v mnoha částech světa jsou paraziti způsobující malárii rezistentní na chlorochin a tento lék již není účinnou léčbou.

Mezi další běžné antimalarické léky patří:

• Kombinace atovakvonu a proguanilu (Malarone)
• Chinin sulfát (Qualaquin) s doxycyklinem (Vibramycin, Monodox, další)
• Meflochin
• Primachin fosfát

Možná budoucí léčba

Jsou zkoumány a vyvíjeny nové antimalarické léky. Léčba malárie je poznamenána neustálým bojem mezi parazity rezistentními na léky (které se vyvíjejí) a hledáním nových lékových formulací. Například jeden typ parazita malárie prokázal rezistenci vůči téměř všem dostupným antimalarickým lékům.