Co je serotoninový syndrom?

Serotoninový syndrom se vyskytuje, když užíváte léky, které způsobují, že se ve vašem těle hromadí vysoké hladiny chemického serotoninu.

Serotonin je chemická látka, kterou vaše tělo produkuje a která je potřebná pro fungování vašich nervových buněk a mozku. Ale příliš mnoho serotoninu způsobuje známky a příznaky, které se mohou pohybovat od mírných (třesavka a průjem) až po závažné (svalová ztuhlost, horečka a záchvaty). Těžký serotoninový syndrom může způsobit smrt, pokud není léčen.

Serotoninový syndrom se může objevit, když zvýšíte dávku určitých léků nebo přidáte nový lék do svého léčebného plánu. Některé nelegální drogy a doplňky stravy jsou také spojovány se serotoninovým syndromem.

Mírnější formy serotoninového syndromu mohou vymizet během jednoho dne po vysazení léků způsobujících příznaky a někdy po užití léků, které blokují serotonin.

Příznaky serotoninového syndromu

Příznaky serotoninového syndromu se obvykle objevují během několika hodin po užití nového léku nebo zvýšení dávky léku, který již užíváte.

Příznaky a příznaky serotoninového syndromu zahrnují:

• Agitovanost nebo neklid
• Zmatek
• Rychlý srdeční tep a vysoký krevní tlak
• Rozšířené zornice
• Ztráta svalové koordinace nebo záškuby svalů
• Svalová tuhost
• Silné pocení
• Průjem
• Bolest hlavy
• Třesoucí se
• Husí kůže

Těžký serotoninový syndrom může být život ohrožující. Příznaky závažného serotoninového syndromu zahrnují:

• Vysoká horečka
• Záchvaty
• Nepravidelný srdeční tep
• Bezvědomí

Kdy je potřeba navštívit lékaře?

Pokud máte podezření, že byste mohli mít serotoninový syndrom po zahájení užívání nového léku nebo zvýšení dávky léku, který již užíváte, musíte okamžitě zavolat lékaře nebo jít na pohotovost. Pokud máte závažné nebo rychle se zhoršující příznaky, okamžitě vyhledejte pohotovostní léčbu.

Příčiny serotoninového syndromu

Nadměrná akumulace serotoninu ve vašem těle vytváří příznaky serotoninového syndromu.

Za normálních okolností nervové buňky ve vašem mozku a míše produkují serotonin, který pomáhá regulovat vaši pozornost, chování a tělesnou teplotu.

Jiné nervové buňky ve vašem těle, především ve střevech, také produkují serotonin. Serotonin hraje roli při regulaci vašeho trávicího procesu, průtoku krve a dýchání.

Ačkoli je možné, že užívání pouze jednoho léku, který zvyšuje hladinu serotoninu, může u citlivých jedinců způsobit serotoninový syndrom, tento stav se vyskytuje nejčastěji, když kombinujete určité léky.

Například serotoninový syndrom se může objevit, pokud užíváte antidepresivum s léky na migrénu. Tento syndrom se může také objevit, pokud užíváte antidepresivum s opioidním lékem proti bolesti.

Další příčinou serotoninového syndromu je úmyslné předávkování antidepresivy.

Se serotoninovým syndromem může souviset řada volně prodejných léků a léků na předpis, zejména antidepresiv. S tímto stavem mohou být spojeny i nelegální drogy a doplňky stravy.

Mezi léky a doplňky stravy, které by mohly potenciálně způsobit serotoninový syndrom, patří:

• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, antidepresiva jako citalopram (Celexa), fluoxetin (Prozac, Sarafem), fluvoxamin, paroxetin (Paxil, Pexeva, Brisdelle) a sertralin (Zoloft)
• Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu, antidepresiva jako duloxetin (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) a venlafaxin (Effexor XR)
• Bupropion (Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL), antidepresivum a lék na závislost na tabáku
• Tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin a nortriptylin (Pamelor)
• Inhibitory monoaminooxidázy, antidepresiva, jako je isokarboxazid (Marplan) a fenelzin (Nardil)
• Léky proti migréně, jako je karbamazepin (Tegretol, Carbatrol), kyselina valproová (Depakene) a triptany, které zahrnují almotriptan, naratriptan (Amerge) a sumatriptan (Imitrex, Tosymra)
• Léky proti bolesti, jako jsou opioidní léky proti bolesti včetně kodeinu, fentanylu (Duragesic, Abstral), hydrokodonu (Hysingla ER, Zohydro ER), meperidinu (Demerol), oxykodonu (Oxycontin, Roxicodon) a tramadolu (Ultram, ConZip)
• Lithium (Lithobid), stabilizátor nálady
• Nelegální drogy, včetně LSD, extáze, kokainu a amfetaminů
• Bylinné doplňky, včetně třezalky tečkované, ženšenu a muškátového oříšku
• Volně prodejné léky na kašel a nachlazení obsahující dextromethorfan (Delsym)
• Léky proti nevolnosti, jako je granisetron (Sancuso, Sustol), metoklopramid (Reglan), droperidol (Inapsine) a ondansetron (Zofran, Zuplenz)
• Linezolid (Zyvox), antibiotikum
• Ritonavir (Norvir), antiretrovirový lék používaný k léčbě HIV

Rizikové faktory

Někteří lidé jsou náchylnější k lékům a doplňkům stravy, které způsobují serotoninový syndrom, než jiní lidé, ale tento stav se může objevit u každého.

Máte zvýšené riziko vzniku serotoninového syndromu, pokud:

• Nedávno jste začali užívat nebo zvýšili dávku léku, o kterém je známo, že zvyšuje hladiny serotoninu
• Užíváte více než jeden lék, o kterém je známo, že zvyšuje hladiny serotoninu
• Užíváte bylinné doplňky, o kterých je známo, že zvyšují hladiny serotoninu
• Užíváte nelegální drogu, o které je známo, že zvyšuje hladinu serotoninu

Komplikace serotoninového syndromu

Serotoninový syndrom obecně nezpůsobuje žádné problémy, jakmile se hladiny serotoninu vrátí k normálu.

Pokud se těžký serotoninový syndrom neléčí, může vést k bezvědomí a smrti.

Prevence serotoninového syndromu

Užívání více než jednoho léku souvisejícího se serotoninem nebo zvýšení dávky léku souvisejícího se serotoninem zvyšuje riziko vzniku serotoninového syndromu.

Musíte si promluvit se svým lékařem, pokud se u vás nebo u člena rodiny objevily příznaky po užití léku.

Poraďte se také se svým lékařem o možných rizicích. Nepřestávejte užívat žádné takové léky sami. Pokud vám lékař předepíše nový lék, ujistěte se, že váš lékař ví o všech ostatních lécích, které užíváte, zvláště pokud dostáváte recepty od více než jednoho lékaře.

Pokud se vy a váš lékař rozhodnete, že výhody kombinace určitých léků ovlivňujících hladinu serotoninu převažují nad riziky, dávejte pozor na možnost serotoninového syndromu.

Diagnóza serotoninového syndromu

Žádný test nemůže potvrdit diagnózu serotoninového syndromu. Váš lékař diagnostikuje stav vyloučením jiných možností.

Váš lékař se nejprve zeptá na vaše příznaky, anamnézu a jakékoli léky, které užíváte. Váš lékař také provede fyzické vyšetření.

Aby se ujistil, že vaše příznaky jsou způsobeny serotoninovým syndromem a ne z jiné příčiny, může váš lékař použít testy k:

• Změřte hladiny všech léků, které užíváte
• Zkontrolujte známky infekce
• Zkontrolujte tělesné funkce, které mohou být ovlivněny serotoninovým syndromem

Řada stavů může způsobit příznaky podobné příznakům serotoninového syndromu. Menší příznaky mohou být způsobeny několika stavy, zatímco středně těžké a závažné příznaky podobné těm serotoninovému syndromu mohou být způsobeny:

• Závažná reakce na určité léky, jako jsou některá anestetika, antipsychotika a další látky, o nichž je známo, že způsobují tyto závažné reakce
• Předávkování nelegálními drogami, antidepresivy nebo jinými léky, které zvyšují hladinu serotoninu
• Škody spojené s nelegálním užíváním drog

Váš lékař může nařídit další testy, aby vyloučil jiné příčiny vašich příznaků. Testy mohou zahrnovat:

• Testy krve a moči
• Rentgen hrudníku
• CT vyšetření
• Lumbální punkce

Příprava na schůzku s lékařem

Protože serotoninový syndrom může být život ohrožující stav, vyhledejte pohotovostní léčbu, pokud máte zhoršení nebo závažné příznaky.

Pokud vaše příznaky nejsou závažné, pravděpodobně začnete návštěvou svého rodinného lékaře nebo praktického lékaře. Zde je několik informací, které vám pomohou připravit se na schůzku a vědět, na co se bude lékař ptát.

Co můžete udělat pro přípravu

• Buďte si vědomi všech kroků před schůzkou, které musíte podniknout. Když si domluvíte schůzku, nezapomeňte se předem zeptat, zda je něco, co musíte udělat, nebo ne, jako je vysazení jakýchkoli současných léků nebo doplňků stravy, které užíváte.
• Poznamenejte si všechny příznaky, které zažíváte, i když se zdá, že nesouvisejí s důvodem, proč jste si schůzku naplánovali.
• Poznamenejte si klíčové osobní informace, včetně věcí, jako jsou nedávné životní změny nebo velké stresy.
• Uveďte všechny léky, vitamíny nebo doplňky stravy, které v současné době užíváte nebo jste v poslední době užívali.
• Vezměte s sebou člena rodiny nebo přítele. Někdy může být obtížné vstřebat všechny informace, které vám byly během schůzky poskytnuty. Někdo, kdo vás doprovází, si možná vzpomene na něco, co jste vynechali nebo zapomněli.
• Napište si seznam otázek, na které se svého lékaře zeptáte.

Příprava seznamu otázek vám pomůže získat od svého lékaře nejvíce informací. U příznaků, o kterých si myslíte, že mohou být způsobeny serotoninovým syndromem, můžete lékaři položit následující otázky:

• Způsobuje mé příznaky serotoninový syndrom?
• Jaké jsou další možné příčiny mých příznaků?
• Jaké druhy testů potřebuji?
• Jaká je teď nejlepší akce?
• Jaké jsou alternativní metody k primární metodě léčby, které navrhujete?
• Mám jiné zdravotní potíže, jak mohu tyto stavy nejlépe společně zvládnout?
• Mohu nadále užívat léky, které mi byly předepsány, nebo je budu muset změnit nebo změnit dávku léků?
• Existují nějaká omezení, která musím dodržovat, jako je vyhýbat se některým lékům nebo doplňkům stravy?

Neváhejte se zeptat na jakékoli další otázky.

Na co se může zeptat váš lékař

Lékař vám může položit následující otázky:

• Kdy jste začali pociťovat příznaky?
• Byly vaše příznaky trvalé nebo příležitostné?
• Jak závažné jsou vaše příznaky?
• Jaké léky na předpis a volně prodejné užíváte?
• Užíváte nějaké nelegální drogy?
• Užíváte nějaké doplňky stravy?

Léčba serotoninového syndromu

Léčba serotoninového syndromu závisí na závažnosti příznaků.

• Pokud jsou příznaky mírné, stačí návštěva lékaře a vysazení léků způsobujících potíže.
• Pokud máte příznaky, které se týkají vašeho lékaře, možná budete muset jít do nemocnice. Váš lékař vás může nechat v nemocnici několik hodin, aby se ujistil, že se vaše příznaky zmírňují.
• Pokud máte závažný serotoninový syndrom, budete potřebovat intenzivní léčbu v nemocnici.

V závislosti na vašich příznacích můžete obdržet následující léčbu:

• Svalové relaxanty. Benzodiazepiny, jako je diazepam (Valium, Diastat) nebo lorazepam (Ativan), pomáhají kontrolovat neklid, záchvaty a svalovou ztuhlost.
• Látky blokující produkci serotoninu. Pokud jiné léčby nefungují, léky, jako je cyproheptadin, mohou pomoci blokováním produkce serotoninu.
• Kyslík a intravenózní tekutiny. Dýchání kyslíku přes masku pomáhá udržovat normální hladinu kyslíku v krvi a intravenózní tekutiny se používají k léčbě dehydratace a horečky.
• Léky, které kontrolují srdeční frekvenci a krevní tlak. Tyto léky zahrnují esmolol (Brevibloc) nebo nitroprusid (Nitropress) ke snížení vysoké srdeční frekvence nebo vysokého krevního tlaku.

  Pokud je váš krevní tlak příliš nízký, může vám lékař podat fenylefrin (Vazculep) nebo adrenalin (Adrenalin, Epipen, jiné léky).

• Dýchací trubice a stroj a léky na paralyzování vašich svalů. Tuto léčbu můžete potřebovat, pokud máte vysokou horečku.

Mírnější formy serotoninového syndromu obvykle odezní během 24 až 72 hodin po vysazení léků, které zvyšují serotonin, a užíváním léků k blokování účinků serotoninu, které již ve vašem těle jsou, pokud jsou potřeba.

Úplné vymizení příznaků serotoninového syndromu způsobeného některými antidepresivy však může trvat několik týdnů. Tyto léky zůstávají ve vašem těle déle než jiné léky, které mohou způsobit serotoninový syndrom.