- Hormonální terapie se používá ke zmírnění symptomů menopauzy, jako jsou návaly horka.
- Hormonální léčba menopauzy má některá známá rizika, včetně zvýšeného rizika krevních sraženin.
- Výzkumníci z University of Texas Medical Branch zjistili, že přidání statinové terapie pomáhá snížit riziko žilního tromboembolismu u žen užívajících hormonální terapii v menopauze.
Hormonální terapie je dostupná ženám po menopauze ke zmírnění některých nepříjemných příznaků, jako jsou návaly horka.
Při užívání hormonální terapie menopauzy existuje určitá potenciální rizika, z nichž několik se soustřeďuje kolem srdce. Mezi tato rizika patří riziko mrtvice při zahájení hormonální terapie později v menopauze, stejně jako vyšší riziko krevních sraženin.
Nyní vědci z University of Texas Medical Branch zjistili, že léčba statiny může pomoci snížit riziko žilního tromboembolismu (VTE) nebo hlubokého žilního tromboembolismu (DVT) – což je stav, ke kterému dochází, když se v žilách tvoří krevní sraženiny – u žen v menopauze. hormonální terapie.
Tato studie byla nedávno publikována v časopise JAMA Network Open.
Může hormonální terapie způsobit krevní sraženiny?
Autorka studie Dr. Susan C. Wellerová, profesorka na katedře zdravotní vědy a zdravotních rozdílů na University of Texas Medical Branch, poznamenala, že výsledky iniciativy Women’s Health Initiative se objevily před dvěma desetiletími.
To znamená, že mnoho lékařů se zdráhalo předepisovat estrogenovou terapii, protože organizace Women’s Health Initiative zjistila, že léčba menopauzou způsobila ženám žilní tromboembolismus, řekla.
“Žilní tromboembolie jsou potenciálně život ohrožující sraženiny, které se mohou tvořit v pažích a nohou a mohou cestovat do plic,” řekl nám Dr. Weller. “A skutečně, perorální konjugovaný koňský estrogen – s progestinem a bez něj – je spojen s vyšším rizikem možných krevních sraženin.”
V předchozí studii Dr. Wellerová uvedla, že ona a její tým výzkumníků zjistili, že transdermální estrogen – například estradiolová náplast – s progestogenem nebo bez něj není spojen s vyšším rizikem žilního tromboembolismu.
„Zjistili jsme však, že ženy ve věku 50–64 let, které užívaly perorální antikoncepci nebo antikoncepční pilulky, ať už kvůli symptomům menopauzy nebo prevenci těhotenství, měly třikrát vyšší riziko žilního tromboembolismu než ženy na hormonální terapii v menopauze,“ dodala. přidal.
Vzhledem k tomu, že ženám trpícím příznaky menopauzy nemusí být předepisovány hormony kvůli riziku srážení krve, Dr. Weller řekl, že je důležité zjistit, že mohou existovat některé hormonální možnosti pro příznaky menopauzy, které jsou mnohem bezpečnější než jiné možnosti.
„Během našeho předchozího výzkumu léčby statiny jsme se dozvěděli, jaká léčba statiny může být účinná. Systematické přehledy naznačují, že statiny mohou snížit riziko žilních tromboembolizmů a také závažných cévních příhod. Jestliže statiny obecně snižují žilní tromboembolismus a hormonální terapie toto riziko zvyšuje, bylo dalším krokem přirozené rozšíření: co se stane, když budete užívat obojí? Naše nová studie testovala, zda léčba statiny snižuje riziko žilního tromboembolismu spojeného s hormony.“
— Dr. Susan C. Wellerová, autorka studie
Hormonální léčba statiny snižuje riziko krevních sraženin
Pro tuto observační studii doktorka Wellerová a její tým zkoumali v letech 2007 až 2019 data od téměř 224 000 žen ve věku 50 až 64 let.
V rámci tohoto souboru účastníků studie výzkumníci uvedli, že téměř 20 000 bylo nedávno vystaveno hormonální terapii a asi 36 000 bylo aktuálně vystaveno statinu.
Při analýze dat vědci zjistili, že riziko žilního tromboembolismu bylo o 53 % vyšší u žen, které byly nedávno vystaveny hormonální léčbě bez současné léčby statiny.
Zjistili také, že riziko žilního tromboembolismu kleslo na pouhých 25 % u žen, které byly nedávno vystaveny jak hormonální léčbě, tak současné léčbě statiny.
“Některé typy estrogenů mohou změnit způsob, jakým fungují přirozené procesy srážení krve v těle, a tím zvýšit aktivitu kaskád srážení,” řekl Dr. Weller.
“Statiny snižují žilní tromboembolismus a není skutečně jasné, jak k němu dochází, ačkoli vědecké důkazy zatím naznačují, že souvisí se sníženým zánětem.” Co však víme, je, že statiny jsou obecně dobře tolerovány, jsou široce předepisovány pro kardiovaskulární onemocnění a snižují riziko závažných cévních příhod.“
Jaké jsou přínosy a rizika statinové hormonální terapie?
Na základě výsledků této studie Dr. Weller uvedl, že pokud má pacientka důvod, že by měla být doporučena léčba statiny, nemusí to nutně znamenat, že nelze předepisovat také hormonální léčbu a že zahájení hormonální léčby brzy v perimenopauze období může nést menší riziko než zahájení v pozdějších letech.
„Pozorované riziko v našich studiích bylo nižší než míry pozorované ve velkých klinických studiích před dvěma desetiletími, ale v těchto studiích mohla být vyšší míra způsobena cestou expozice (orální), typem estrogenu (konjugovaný koňský estrogen) a většina žen zahájila hormonální terapii po 60 letech,“ vysvětlila.
“A rádi bychom připomněli ženám a lékařům, že zůstává možné riziko rakoviny prsu při hormonální terapii a nebylo prokázáno, že statiny toto riziko snižují,” dodal Dr. Weller.
“Vyzýváme klinické lékaře, aby zvážili, zda je hormonální terapie pro jejich pacienty správná, vzhledem k tomu, že rizika žilního tromboembolismu mohou být nižší při pečlivém výběru typu estrogenu, cesty expozice a statinové terapie,” pokračovala. „Zatímco riziko žilního tromboembolismu může být stále přítomné při hormonální léčbě menopauzy, toto riziko může být pro pacientky a lékaře tolerovatelné ve srovnání s alternativou trpět návaly horka a jinými symptomy menopauzy. Zdá se, že zvláště statiny vysoké intenzity snižují riziko asi o 30 % u žen užívajících hormonální terapii.
— Dr. Susan C. Wellerová, autorka studie
Statiny nabízejí preventivní možnost vzniku krevních sraženin v žilách
O této studii jsme hovořili také s Dr. Jennifer Wong, certifikovanou kardiologkou a lékařskou ředitelkou neinvazivní kardiologie v MemorialCare Heart and Vascular Institute v Orange Coast Medical Center ve Fountain Valley, CA. Dr. Wong nebyl zapojen do tohoto výzkumu.
Dr. Wong řekl, že studie, jako je tato, nejen opakují potenciální malá rizika hormonální terapie, ale nabízejí preventivní možnosti pro ty, kteří potřebují hormonální terapii.
“Hormonální substituční terapie je již dlouho známá tím, že zvyšuje riziko krevních sraženin, což pro většinu lidí nemusí být klinicky významné, ale občas povede k vážným následkům,” vysvětlila.
“Statiny byly dlouho hledány pro snížení tvorby krevních sraženin v žilách a tepnách pravděpodobně zánětem a adhezí koagulačních faktorů podél cévních stěn, takže má smysl, že to může snížit riziko žilní trombózy.”
„V dalším kroku by se tento výzkum měl zaměřit na ženy na hormonální substituční terapii, které by jinak nemusely splňovat kritéria pro užívání statinových léků, randomizované na léčbu statiny nebo bez statinu, a poté zjistit, zda léčba statiny snižuje riziko žilního tromboembolismu u žen, které nemusí mít jinak zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění.”
— Dr. Jennifer Wong, certifikovaná kardioložka
