Transkatétrová náhrada plicní chlopně (TPVR)

Přehled

Řada pacientů s vrozenou srdeční vadou má problémy s plicní chlopní, ať už od narození, nebo po operaci srdce. U mnoha pacientů může být doporučena náhrada chlopně.

Až do posledního desetiletí bylo možné nahradit vadnou plicní chlopeň pouze pomocí otevřené operace srdce. Vzhledem k tomu, že všechny chirurgicky implantované chlopně mají omezenou životnost, museli pacienti v průběhu svého života čelit mnoha operacím, aby nahradili plicní chlopeň. Perkutánní, nechirurgická možnost náhrady plicní chlopně způsobila revoluci v péči o tyto pacienty.

Kdo může mít prospěch z TPVR?

Mezi pacienty, kteří mohou mít prospěch z transkatétrové plicní chlopně, patří pacienti s:

• Fallotova tetralogie, kteří podstoupili předchozí operaci, ale nyní mají netěsnou nebo zúženou plicní chlopeň, zejména pokud podstoupili předchozí chirurgickou náhradu.
• Pacienti s jinými základními diagnózami, kteří mají také chirurgicky implantovanou plicní chlopeň (jako je homograft nebo bioprotetická chlopeň), která již dobře nefunguje; včetně pacientů s truncus arteriosus, pacientů s onemocněním aortální chlopně, kteří podstoupili Rossův zákrok, a některých pacientů s plicní stenózou nebo atrézií.

Cílem transkatétrové náhrady plicní chlopně je nahradit plicní chlopeň nechirurgicky a snížit počet srdečních operací, které bude pacient během svého života potřebovat.

Hodnocení

Chcete-li zjistit, zda jste možným kandidátem na léčbu pomocí transkatétrové plicní chlopně, budete mít komplexní hodnocení multidisciplinárním týmem. Hodnocení se zaměřuje na stav pacienta, anatomii a možnosti řízení a bude zahrnovat:

• Fyzikální zkouška.
• Diagnostické testy včetně echokardiogramu, srdeční MRI nebo srdečního CT vyšetření (druhé, pokud nemůžete mít MRI například kvůli kardiostimulátoru).

Léčba

V současnosti existují 2 ventily schválené FDA pro tuto indikaci, ventil Melody a ventil Edwards SAPIEN XT. Oba jsou tkáňové chlopně, které jsou přišity ke stentu, což je tenký kovový válec, který je namontován na balónkovém katétru.

Postup TPVR

Zákrok provádí v katetrizační laboratoři pro děti a dospělé vrozené srdeční katetrizace intervenční kardiolog s odbornými znalostmi v oblasti vrozených srdečních intervencí s využitím skiaskopie a angiografie k zobrazení anatomie a zhodnocení funkce srdečních chlopní.

Katétr se zavede malým řezem do femorální žíly (v třísle) nebo jugulární žíly na krku.

Stlačená tkáňová srdeční chlopeň se umístí na balónkový katétr; postupuje žilou do srdce a je umístěn přímo uvnitř nemocné plicní chlopně. Jakmile je v poloze, balónek se nafoukne, čímž se stent roztáhne a chlopeň je zajištěna na místě. Nový ventil začne okamžitě fungovat. Poté se katétr odstraní.

Pacienti jsou pozorováni přes noc a propuštěni následující ráno. Obvykle se můžete vrátit ke svým běžným aktivitám za 7 dní.

Lékaři se zkušenostmi v katetrizačních intervencích u vrozených srdečních vad provádějí tento výkon na Cleveland Clinic od roku 2010. Používají se jak chlopně Melody, tak chlopně Edwards SAPIEN, v závislosti na velikosti potřebné pro konkrétního pacienta. Žádný pacient se základním vrozeným srdečním onemocněním neměl závažnou komplikaci a žádný pacient dosud nepožadoval odstranění chlopně.

Chcete-li požádat o konzultaci s jedním z lékařů, kteří implantují transkatétrové plicní chlopně, můžete zavolat na číslo 216 445 3865. Cleveland Clinic má největší národní program léčby chlopní.

Pro mladší pacienty s vrozenou srdeční vadou – navštivte Centrum dětských a vrozených srdečních chorob webová stránka.

U nás se léčí dospělí s vrozenou srdeční vadou Centrum pro vrozené srdeční choroby dospělých.

Můžete také využít naši konzultaci druhého názoru MyConsult pomocí internetu.