Přehled
Oční neuritida nastává, když otok (zánět) poškodí zrakový nerv – svazek nervových vláken, který přenáší vizuální informace z oka do mozku. Mezi běžné příznaky optické neuritidy patří bolest s pohybem oka a dočasná ztráta zraku na jednom oku.
Známky a příznaky oční neuritidy mohou být prvním příznakem roztroušené sklerózy (RS) nebo se mohou objevit později v průběhu roztroušené sklerózy. Roztroušená skleróza je onemocnění, které způsobuje zánět a poškození nervů v mozku a také očního nervu.
Kromě roztroušené sklerózy se zánět zrakového nervu může vyskytnout s dalšími stavy, včetně infekcí nebo imunitních onemocnění, jako je lupus. Vzácně jiné onemocnění zvané neuromyelitis optica způsobuje zánět zrakového nervu a míchy.
Většina lidí, kteří mají jedinou epizodu zánětu zrakového nervu, nakonec obnoví svůj zrak bez léčby. Někdy mohou steroidní léky urychlit obnovu zraku po optické neuritidě.
Příznaky optické neuritidy
Oční neuritida obvykle postihuje jedno oko. Příznaky mohou zahrnovat:
- Bolest. Většina lidí, u kterých se rozvine optická neuritida, má bolest oka, která se zhoršuje pohybem oka. Někdy se bolest cítí jako tupá bolest za okem.
- Ztráta zraku na jednom oku. Většina lidí má alespoň nějaké dočasné snížení zraku, ale rozsah ztráty se liší. Znatelná ztráta zraku se obvykle vyvíjí během hodin nebo dnů a zlepšuje se během několika týdnů až měsíců. Ztráta zraku je u některých lidí trvalá.
- Ztráta zorného pole. Ztráta bočního vidění se může objevit v jakémkoliv vzoru, jako je ztráta centrálního vidění nebo ztráta periferního vidění.
- Ztráta barevného vidění. Oční neuritida často ovlivňuje vnímání barev. Můžete si všimnout, že barvy vypadají méně živě než normálně.
- Záblesky. Někteří lidé s oční neuritidou hlásí, že vidí blikající nebo blikající světla s pohyby očí.
Kdy navštívit lékaře
Stav očí může být vážný. Některé stavy mohou vést k trvalé ztrátě zraku a některé jsou spojeny s jinými vážnými zdravotními problémy. Kontaktujte lékaře, pokud:
- Objeví se u vás nové příznaky, jako je bolest očí nebo změna vidění.
- Vaše příznaky se léčbou zhorší nebo se nezlepší.
- Máte neobvyklé příznaky, včetně ztráty zraku v obou očích, dvojitého vidění a necitlivosti nebo slabosti jedné nebo více končetin, což může znamenat neurologickou poruchu.
Příčiny optického neuritidy
Přesná příčina zánětu zrakového nervu není známa. Předpokládá se, že zánět zrakového nervu se vyvine, když se imunitní systém mylně zaměří na látku pokrývající váš zrakový nerv, což vede k zánětu a poškození myelinu.
Normálně myelin pomáhá elektrickým impulzům rychle cestovat z oka do mozku, kde se přeměňují na vizuální informace. Oční neuritida narušuje tento proces a ovlivňuje vidění.
S oční neuritidou jsou často spojeny následující autoimunitní stavy:
-
Roztroušená skleróza. Roztroušená skleróza je onemocnění, při kterém váš autoimunitní systém napadá myelinovou pochvu pokrývající nervová vlákna ve vašem mozku. U lidí se zánětem zrakového nervu je riziko rozvoje roztroušené sklerózy po jedné epizodě zánětu zrakového nervu asi 50 % v průběhu života.
Vaše riziko rozvoje roztroušené sklerózy po oční neuritidě se dále zvyšuje, pokud vyšetření MRI ukáže léze na vašem mozku.
- Neuromyelitis optica. V tomto stavu zánět postihuje zrakový nerv a míchu. Neuromyelitis optica má podobnosti s roztroušenou sklerózou, ale neuromyelitis optica nezpůsobuje poškození nervů v mozku tak často jako roztroušená skleróza. Přesto je neuromyelitis optica závažnější než roztroušená skleróza, což často vede ke sníženému zotavení po záchvatu ve srovnání s roztroušenou sklerózou.
- Porucha myelinových oligodendrocytových glykoproteinových protilátek. Tento stav může způsobit zánět zrakového nervu, míchy nebo mozku. Podobně jako u roztroušené sklerózy a neuromyelitis optica může docházet k opakovaným záchvatům zánětu. Zotavení z ataků myelinového oligodendrocytového glykoproteinu je obvykle lepší než zotavení z neuromyelitis optica.
Pokud jsou příznaky optické neuritidy složitější, je třeba zvážit další související příčiny, včetně:
- Infekce. Bakteriální infekce, včetně lymské boreliózy, horečky z kočičího škrábnutí a syfilis, nebo viry, jako jsou spalničky, příušnice a herpes, mohou způsobit zánět zrakového nervu.
- Jiné nemoci. Nemoci jako sarkoidóza, Behcetova choroba a lupus mohou způsobit opakující se zánět zrakového nervu.
- Drogy a toxiny. Některé léky a toxiny byly spojovány s rozvojem zánětu zrakového nervu. Ethambutol, používaný k léčbě tuberkulózy, a metanol, běžná složka nemrznoucích směsí, barev a rozpouštědel, jsou spojovány se zánětem zrakového nervu.
Rizikové faktory
Rizikové faktory pro rozvoj optické neuritidy zahrnují:
- Stáří. Oční neuritida nejčastěji postihuje dospělé ve věku 20 až 40 let.
- Rod. U žen je mnohem větší pravděpodobnost vzniku zánětu zrakového nervu než u mužů.
- Etnická rasa. Zánět zrakového nervu se vyskytuje častěji u bílých lidí.
- Genetické mutace. Některé genetické mutace mohou zvýšit vaše riziko vzniku zánětu zrakového nervu nebo roztroušené sklerózy.
Komplikace z optické neuritidy
Komplikace vyplývající z optické neuritidy mohou zahrnovat:
- Poškození zrakového nervu. Většina lidí má nějaké trvalé poškození zrakového nervu po epizodě optické neuritidy, ale poškození nemusí způsobit trvalé příznaky.
- Snížená zraková ostrost. Většina lidí získá normální nebo téměř normální vidění během několika měsíců, ale částečná ztráta rozlišování barev může přetrvávat. U některých lidí ztráta zraku přetrvává.
- Nežádoucí účinky léčby. Steroidní léky používané k léčbě zánětu zrakového nervu podmaňují váš imunitní systém, což způsobuje, že se vaše tělo stává náchylnější k infekcím. Mezi další vedlejší účinky patří změny nálady a přibývání na váze.
Diagnostika optického neuritidy
Pravděpodobně navštívíte oftalmologa pro diagnózu, která je obecně založena na vaší anamnéze a vyšetření. Oftalmolog pravděpodobně provede následující oční testy:
- Běžné oční vyšetření. Váš oční lékař zkontroluje váš zrak a schopnost vnímat barvy a změří vaše boční (periferní) vidění.
- Oftalmoskopie. Během tohoto vyšetření vám lékař posvítí jasným světlem do oka a prohlédne struktury v zadní části oka. Tento oční test hodnotí optický disk, kde optický nerv vstupuje do sítnice vašeho oka. Optický disk oteče asi u jedné třetiny lidí se zánětem zrakového nervu.
- Test reakce na světlo zornic. Váš lékař může pohnout baterkou před vašima očima, aby viděl, jak vaše zorničky reagují, když jsou vystaveny jasnému světlu. Pokud máte zánět zrakového nervu, nebudou se vám zorničky zužovat tolik, jako by se zorničky u zdravých očí při vystavení světlu zužovaly.
Další testy k diagnostice optické neuritidy mohou zahrnovat:
-
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI sken využívá magnetické pole a pulsy energie rádiových vln k vytvoření snímků vašeho těla. Během vyšetření magnetickou rezonancí pro kontrolu zánětu zrakového nervu můžete dostat injekci kontrastního roztoku, aby byl na snímcích lépe vidět optický nerv a další části vašeho mozku.
MR vyšetření je důležité k určení, zda jsou ve vašem mozku poškozené oblasti (léze). Takové léze naznačují vysoké riziko rozvoje roztroušené sklerózy. Vyšetření magnetickou rezonancí může také vyloučit jiné příčiny ztráty zraku, jako je nádor.
- Krevní testy. Pro kontrolu infekcí nebo specifických protilátek je k dispozici krevní test. Neuromyelitis optica je spojena s protilátkou, která způsobuje těžkou oční neuritidu. Lidé s těžkou optickou neuritidou mohou podstoupit tento test, aby zjistili, zda se u nich pravděpodobně vyvine neuromyelitis optica. U atypických případů oční neuritidy může být krev testována také na protilátky myelinového oligodendrocytového glykoproteinu.
- Optická koherentní tomografie. Tento test měří tloušťku vrstvy nervových vláken sítnice oka, která je často tenčí kvůli oční neuritidě.
- Test zorného pole. Tento test měří periferní vidění každého oka, aby se zjistilo, zda nedošlo ke ztrátě zraku. Optická neuritida může způsobit jakýkoli typ ztráty zorného pole.
- Vizuálně vyvolaná odezva. Během tohoto testu sedíte před obrazovkou, na které je zobrazen střídavý šachovnicový vzor. K vaší hlavě jsou připojeny dráty s malými záplatami, které zaznamenávají reakce vašeho mozku na to, co vidíte na obrazovce. Tento typ testu sdělí lékaři, zda jsou elektrické signály do vašeho mozku pomalejší než normálně v důsledku poškození zrakového nervu.
Váš lékař vás pravděpodobně požádá, abyste se vrátili na kontrolní vyšetření dva až čtyři týdny poté, co vaše příznaky začnou potvrdit diagnózu optického neuritidy.
Léčba zánětu zrakového nervu
Oční neuritida se obvykle sama upraví. V některých případech se steroidní léky používají ke snížení zánětu v optickém nervu. Mezi možné vedlejší účinky léčby steroidy patří přibývání na váze, změny nálady, zčervenání obličeje, žaludeční nevolnost a nespavost.
Léčba steroidy se obvykle podává do žíly (intravenózně). Intravenózní terapie steroidy urychluje zotavení zraku, ale nezdá se, že by to ovlivnilo množství zraku, které se vám zotaví u typické optické neuritidy.
Když steroidní terapie selže a závažná ztráta zraku přetrvává, léčba zvaná plazmová výměnná terapie může některým lidem pomoci obnovit zrak. Studie dosud nepotvrdily, že terapie výměnou plazmy je účinná u zánětu zrakového nervu.
Prevence roztroušené sklerózy
Pokud máte zánět zrakového nervu a máte dvě nebo více lézí na mozku MRI skeny, můžete mít prospěch z léků na roztroušenou sklerózu, jako je interferon beta-1a nebo interferon beta-1b, které mohou oddálit nebo pomoci předcházet roztroušené skleróze. Tyto injekční léky se používají u lidí s vysokým rizikem rozvoje roztroušené sklerózy. Mezi možné vedlejší účinky patří deprese, podráždění v místě vpichu a příznaky podobné chřipce.
Prognóza
Většina lidí se vrátí téměř k normálnímu vidění do šesti měsíců po epizodě zánětu zrakového nervu.
Lidé, jejichž optická neuritida se vrací, mají větší riziko rozvoje roztroušené sklerózy, neuromyelitis optica nebo poruchy spojené s myelinovými oligodendrocytovými glykoproteinovými protilátkami. Optická neuritida se může opakovat u lidí bez základních onemocnění a tito lidé mají obecně lepší dlouhodobou prognózu pro svůj zrak než lidé s roztroušenou sklerózou nebo neuromyelitis optica.
