Nevolnost a zvracení jsou běžné příznaky, které zažívají těhotné ženy, zejména během prvního trimestru. Tento stav se nazývá „ranní nevolnost“ a je znepokojující a ovlivňuje kvalitu života. Zatímco většina případů se vyřeší bez lékařského zásahu, některé ženy potřebují ke zvládnutí příznaků léky. Tento článek shrnuje léky obvykle používané k léčbě nevolnosti v těhotenství, včetně jejich použití, indikací, kontraindikací, dávkování a vedlejších účinků.
Léky obvykle používané k léčbě nevolnosti u těhotných žen
1. Doxylaminsukcinát a pyridoxin hydrochlorid (Diclegis, Bonjesta)
Použití: Doxylaminsukcinát a pyridoxin hydrochlorid se používají v kombinaci k léčbě nevolnosti a zvracení v těhotenství.
Doxylaminsukcinát a pyridoxin hydrochlorid (Diclegis, Bonjesta) jsou považovány za bezpečné pro použití během těhotenství. Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) klasifikoval tyto léky jako Pregnancy Category A, což znamená, že adekvátní a dobře kontrolované studie neprokázaly zvýšené riziko poškození plodu.
Doxylamin je antihistaminikum, které blokuje působení histaminu, neurotransmiteru zapojeného do zvracení. Předpokládá se, že pyridoxin, forma vitaminu B6, má antiemetické vlastnosti, ačkoli jeho přesný mechanismus účinku zůstává nejasný.
Indikace: Kombinace těchto léků je indikována u těhotných žen s nevolností a zvracením, které nereagovaly na konzervativní léčbu, jako je úprava stravy a dostatečná hydratace.
Kontraindikace: Ženy se známou přecitlivělostí na doxylamin, pyridoxin nebo kteroukoli složku přípravku by tento lék neměly užívat.
Dávkování léků: Doporučená počáteční dávka jsou dvě tablety Diclegis (10 mg doxylaminsukcinátu a 10 mg pyridoxin hydrochloridu) užívané před spaním. Pokud příznaky přetrvávají, lze dávku zvýšit na maximálně čtyři tablety denně.
Nežádoucí účinky: Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou ospalost, závratě a sucho v ústech. Tyto účinky jsou obvykle mírné a zlepšují se při dalším používání.
2. Metoklopramid (Reglan)
Použití: Metoklopramid se používá k léčbě nevolnosti a zvracení, stejně jako gastroparézy, což je stav, kdy se žaludek pomalu vyprazdňuje.
Metoklopramid je FDA klasifikován jako Pregnancy Category B, což znamená, že studie na zvířatech neprokázaly žádné poškození plodu, ale neexistují žádné dobře kontrolované studie u těhotných žen. Tento lék je obecně považován za bezpečný pro použití během těhotenství, když přínosy převažují nad riziky.
Metoklopramid působí tak, že zvyšuje uvolňování acetylcholinu, neurotransmiteru, který stimuluje gastrointestinální motilitu a urychluje vyprazdňování žaludku. Blokuje také působení dopaminu, dalšího neurotransmiteru zapojeného do zvracení.
Indikace: Metoklopramid je indikován těhotným ženám s nevolností a zvracením, které nereagovaly na jinou léčbu, včetně doxylaminsukcinátu a pyridoxin hydrochloridu.
Kontraindikace: Metoklopramid je kontraindikován u žen s gastrointestinální obstrukcí, záchvatovými poruchami nebo tardivní dyskinezí (mimovolní pohyby) v anamnéze.
Dávkování léků: Obvyklá dávka je 5-10 mg užívaná perorálně třikrát až čtyřikrát denně, 30 minut před jídlem a před spaním.
Nežádoucí účinky: Mezi časté nežádoucí účinky patří ospalost, závratě a extrapyramidové příznaky (mimovolné pohyby, jako je třes nebo svalová ztuhlost).
3. Ondansetron (Zofran)
Použití: Ondansetron se primárně používá k prevenci a léčbě nevolnosti a zvracení způsobených chemoterapií, radiační terapií a chirurgickým zákrokem.
Ondansetron je klasifikován FDA jako Pregnancy Category B. Ačkoli některé studie naznačovaly mírné zvýšení rizika vrozených vad, zejména srdečních vad, při použití během prvního trimestru, jiné studie takovou souvislost nenalezly. Užívání ondansetronu během těhotenství je třeba pečlivě zvážit a zvážit přínosy oproti potenciálním rizikům.
Ondansetron je selektivní antagonista serotoninového (5-HT3) receptoru, který blokuje účinek serotoninu, neurotransmiteru zapojeného do reflexu zvracení.
Indikace: Ačkoli ondansetron není výslovně schválen pro použití v těhotenství, může být předepsán těhotným ženám s těžkou nevolností a zvracením, které nereagovaly na jinou léčbu.
Kontraindikace: Ondansetron by neměl být podáván ženám se známou přecitlivělostí na léčivo nebo jeho složky nebo u žen s anamnézou syndromu dlouhého QT intervalu, poruchy srdečního rytmu.
Dávkování léků: Typická dávka pro léčbu nevolnosti a zvracení v těhotenství je 4-8 mg užívaná perorálně dvakrát až třikrát denně podle potřeby.
Nežádoucí účinky: Mezi časté nežádoucí účinky patří bolest hlavy, závratě a zácpa. Vzácné, ale závažné nežádoucí účinky zahrnují prodloužení QT intervalu (abnormální srdeční rytmus) a serotoninový syndrom (potenciálně život ohrožující stav charakterizovaný neklidem, halucinacemi a rychlou srdeční frekvencí).
4. Prochlorperazin (Compazine)
Použití: Prochlorperazin se používá k léčbě těžké nevolnosti a zvracení, stejně jako psychotických poruch, jako je schizofrenie.
Prochlorperazin je FDA klasifikován jako Pregnancy Category C, což znamená, že studie na zvířatech prokázaly nepříznivé účinky na plod, ale neexistují žádné dobře kontrolované studie u těhotných žen. Tento lék by měl být používán během těhotenství pouze tehdy, pokud potenciální přínosy odůvodňují potenciální rizika pro plod.
Prochlorperazin je derivát fenothiazinu, který působí tak, že blokuje dopaminové receptory v mozku, čímž inhibuje reflex zvracení.
Indikace: Prochlorperazin je indikován těhotným ženám s těžkou nevolností a zvracením, které nereagovaly na jinou léčbu.
Kontraindikace: Prochlorperazin je kontraindikován u žen se známou přecitlivělostí na léčivo nebo jiné fenothiaziny, stejně jako u žen s anamnézou křečí, útlumu kostní dřeně nebo onemocněním jater.
Dávkování léků: Obvyklá dávka pro léčbu nevolnosti a zvracení v těhotenství je 5-10 mg užívaná perorálně třikrát až čtyřikrát denně podle potřeby.
Nežádoucí účinky: Časté nežádoucí účinky zahrnují ospalost, závratě a extrapyramidové příznaky. Mezi méně časté, ale závažné nežádoucí účinky patří agranulocytóza (závažný pokles bílých krvinek), tardivní dyskineze a neuroleptický maligní syndrom (život ohrožující neurologická porucha charakterizovaná vysokou horečkou, svalovou ztuhlostí a změněným duševním stavem).
Těhotné ženy trpící nevolností a zvracením mohou vyžadovat léky ke zmírnění jejich příznaků, zvláště když konzervativní opatření nebyla úspěšná. Mezi nejčastěji používané léky pro tento účel patří doxylaminsukcinát a pyridoxin hydrochlorid, metoklopramid, ondansetron a prochlorperazin. Každý lék má jedinečný mechanismus účinku, indikace, kontraindikace, dávkování a vedlejší účinky. Zdravotničtí pracovníci musí zvážit přínosy a rizika každého léku před jeho předepsáním těhotným ženám s ohledem na faktory, jako je závažnost příznaků, anamnéza ženy a potenciální lékové interakce.
Referenční dokumenty:
- Směrnice American College of Obstetricians and Gynecologists.
- Směrnice Světové zdravotnické organizace (WHO).
- Databáze UpToDate.
- Databáze PubMed.