Diltiazem je lék ze skupiny blokátorů vápníkových kanálů, který se používá především k léčbě vysokého krevního tlaku, prevenci bolesti na hrudi (anginy pectoris) a ke kontrole určitých srdečních arytmií, zejména supraventrikulární tachykardie a fibrilace síní.
Kromě toho se diltiazem používá k léčbě Raynaudova fenoménu – stavu, který způsobuje snížený průtok krve do prstů na rukou a nohou. Lékaři mohou také předepsat diltiazem k lokálnímu použití k léčbě análních trhlin; lokální přípravky mají jiné nežádoucí účinky než perorální léky.
Jak lék diltiazem působí
Diltiazem působí tak, že blokuje vápníkové kanály typu L, což jsou proteiny, které umožňují vstup iontů vápníku do svalových buněk.
Vápník hraje důležitou roli při svalové kontrakci, včetně kontrakce stěn cév a srdečního svalu. Snížením příjmu vápníku do těchto buněk vyvolává diltiazem několik účinků:
- Uvolňuje krevní cévy: Diltiazem uvolňuje hladké svalstvo ve stěnách tepen, čímž dochází k rozšíření krevních cév. Tento účinek snižuje cévní odpor a krevní tlak.
- Snižuje zátěž srdce: Diltiazem mírně snižuje sílu kontrakcí srdečního svalu, čímž snižuje spotřebu kyslíku srdcem.
- Zpomaluje elektrické vedení: Diltiazem zpomaluje přenos elektrických signálů přes atrioventrikulární (AV) uzel, což pomáhá regulovat srdeční frekvenci při určitých abnormálních rytmech.
Tento mechanismus účinku však může také způsobit nežádoucí účinky. Například nadměrné zpomalení elektrických signálů může vést k pomalé srdeční frekvenci, zatímco nadměrné snížení krevního tlaku může způsobit závratě nebo mdloby.
Nežádoucí účinky léku diltiazem
Mezi běžné nežádoucí účinky diltiazemu patří:
- Otoky kotníků, chodidel nebo rukou (periferní edém).
- Bolesti hlavy.
- Závratě.
- Únava, pocit slabosti nebo nedostatek energie.
- Pomalý srdeční rytmus (bradykardie).
- Zčervenání obličeje.
- Zácpa.
- Nevolnost.
- Poruchy trávení.
- Kožní vyrážka.
Méně časté nežádoucí účinky diltiazemu jsou:
- Nízký krevní tlak.
- Bušení srdce.
- Ospalost.
- Poruchy spánku nebo nespavost.
- Průjem.
- Zvracení.
- Sucho v ústech.
- Abnormální hladiny jaterních enzymů.
- Svědění kůže.
- Změny v elektrické vodivosti srdce, včetně atrioventrikulárního bloku.
Vzácné, ale nebezpečné nežádoucí účinky diltiazemu jsou:
- Závažné alergické reakce, včetně anafylaxe.
- Závažné zpomalení srdeční frekvence nebo pokročilý srdeční blok.
- Zhoršení srdečního selhání.
- Mdloby (synkopa).
- Poškození jater.
- Závažné kožní reakce.
- Závažné poruchy srdečního rytmu.
Tyto nežádoucí účinky se nevyskytují u každého. U některých nežádoucích účinků je vyšší pravděpodobnost výskytu při vyšších dávkách nebo u osob s již existujícími kardiovaskulárními problémy.
Dále vysvětlíme nežádoucí účinky a poradíme vám, jak se jim vyhnout nebo je zmírnit.
1. Otoky kotníků, chodidel a rukou (periferní edém)
Periferní edém je nejčastějším nežádoucím účinkem diltiazemu, který se vyskytuje u přibližně 5 % osob užívajících tento lék. Můžete si všimnout otoků v oblasti kotníků, chodidel nebo dolních končetin, zejména po delším stání nebo sezení.
Diltiazem uvolňuje krevní cévy tím, že omezuje vstup vápníku do buněk jejich hladkého svalstva. Tento lék však může různým způsobem ovlivňovat malé tepny a žíly, čímž mění tlak uvnitř drobných cév zvaných kapiláry.
Když se tlak uvnitř kapilár zvýší, může tekutina přecházet z krevního řečiště do okolních tkání. Nahromaděná tekutina způsobuje otoky, zejména v dolních částech těla, protože gravitace podporuje hromadění tekutiny v nohách a chodidlech.
Chcete-li otokům předejít nebo je zmírnit, měli byste:
- Při sezení nebo ležení si nohy vyvýšit, abyste usnadnili návrat tekutiny směrem k srdci.
- Vyhýbejte se dlouhodobému sezení nebo stání v jedné poloze.
- Pravidelně choďte, abyste podpořili krevní oběh.
- Vyhýbejte se nadměrnému příjmu soli, protože sodík podporuje zadržování tekutin.
- Noste pohodlnou obuv a vyhýbejte se těsným ponožkám, které omezují krevní oběh.
Mírný otok zmizí, jakmile si vaše tělo zvykne na léky. Pokud však otok přetrvává, zhoršuje se nebo omezuje vaše každodenní činnosti, kontaktujte svého lékaře.
Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se otok objeví společně s dušností, rychlým přibýváním na váze nebo obtížemi s dýcháním v leže, protože tyto příznaky mohou naznačovat zhoršení srdečního selhání.
2. Bolest hlavy
Bolest hlavy je dalším často uváděným nežádoucím účinkem, který se vyskytuje u přibližně 4 % osob užívajících diltiazem. Po zahájení užívání diltiazemu nebo po zvýšení dávky se u vás může objevit mírná nebo středně silná bolest hlavy, pocit tlaku nebo pulzování v hlavě.
Důvod: Diltiazem uvolňuje krevní cévy, včetně tepen zásobujících mozek. Změny v průměru krevních cév a krevním tlaku mohou ovlivnit okolní struktury citlivé na bolest a přispívat k bolestem hlavy.
K bolestem hlavy může přispívat také přizpůsobení krevního tlaku a krevního oběhu po zahájení užívání léku.
Chcete-li bolesti hlavy zmírnit, měli byste:
- Pít během dne dostatek vody, abyste předešli dehydrataci.
- Dopřejte si dostatek spánku a dodržujte pravidelný spánkový režim.
- Vyhněte se nadměrnému pití alkoholu.
- Odpočívejte v klidném prostředí.
- Nevynechávejte jídla.
- Zeptejte se svého lékárníka nebo lékaře na vhodný lék proti bolesti. Paracetamol je obecně považován za vhodný pro osoby užívající diltiazem.
Bolesti hlavy často odezní během prvního týdne, jakmile si vaše tělo na lék zvykne. Pokud bolesti hlavy přetrvávají, zhoršují se nebo narušují vaše každodenní činnosti, kontaktujte svého lékaře.
3. Závratě
Diltiazem rozšiřuje krevní cévy a snižuje krevní tlak. Pokud váš krevní tlak klesne příliš, může se dočasně snížit průtok krve do mozku, zejména při rychlém vstávání, a budete pociťovat závratě.
Diltiazem může také zpomalit srdeční frekvenci. Pokud vaše srdce bije příliš pomalu na to, aby udrželo dostatečný krevní oběh, může se u vás objevit závrať.
Pokud se u vás závratě vyskytují často, požádejte svého lékaře, aby vám zkontroloval krevní tlak a srdeční frekvenci.
4. Únava, pocit slabosti a nedostatek energie
Přibližně 2 % lidí užívajících diltiazem pociťuje neobvyklou únavu nebo slabost. Můžete si všimnout, že každodenní činnosti vyžadují větší námahu nebo že se unavíte snadněji.
Důvod: Diltiazem mírně snižuje sílu kontrakcí srdečního svalu a zpomaluje elektrické vedení v srdci. Tento lék může také snižovat krevní tlak a srdeční frekvenci.
Tyto účinky mohou u některých lidí snížit množství krve, které srdce při určitých činnostech pumpuje, což přispívá k únavě nebo slabosti.
Únava však může také vyplývat ze samotného kardiovaskulárního onemocnění, které se léčí, takže příčinou není vždy tento lék.
5. Pomalá srdeční frekvence (bradykardie)
Bradykardie znamená srdeční frekvenci nižší než je normální. U dospělých se za bradykardii považuje klidová srdeční frekvence nižší než 60 tepů za minutu. Upozorňujeme, že pomalá srdeční frekvence nemusí vždy znamenat zdravotní problém.
Pokud se vaše srdeční frekvence mírně sníží, nemusíte si všimnout žádných příznaků. Velmi pomalá srdeční frekvence však může způsobit závratě, slabost, mdloby nebo dušnost.
Diltiazem blokuje vápníkové kanály v srdci, zejména v sinoatriálním (SA) a atrioventrikulárním (AV) uzlu. Sinoatriální uzel za normálních okolností generuje elektrické impulsy, které spouštějí každý srdeční tep. Atrioventrikulární uzel řídí přenos těchto impulsů z horních srdečních komor do dolních komor.
Tím, že diltiazem omezuje vstup vápníku do těchto buněk, zpomaluje elektrickou aktivitu a může snížit srdeční frekvenci. U přibližně 2 % osob užívajících diltiazem se vyskytuje bradykardie.
Toto riziko se zvyšuje, je-li diltiazem kombinován s jinými léky, které zpomalují srdeční frekvenci.
Abyste se tomuto nežádoucímu účinku vyhnuli, měli byste:
- Užívat diltiazem přesně podle předpisu.
- Zeptejte se svého lékaře, zda byste si měli doma měřit srdeční frekvenci.
- Informujte svého lékaře, pokud užíváte jiné léky na srdce, zejména beta-blokátory, jako je metoprolol nebo bisoprolol, či digoxin.
- Chodte na kontrolní vyšetření, aby mohl lékař posoudit vaši srdeční frekvenci a elektrokardiogram (EKG).
6. Návaly horka a zarudnutí obličeje
Diltiazem uvolňuje hladké svalstvo ve stěnách cév, čímž dochází k jejich rozšíření. Když se cévy v blízkosti kůže rozšíří, proudí těmito oblastmi kůže více krve. Zvýšený průtok krve může způsobit, že se vaše kůže jeví zarudlá a je na dotek neobvykle teplá.
Návaly horka se vyskytují přibližně u 1,4 % osob užívajících diltiazem.
7. Zácpa
Vápník hraje důležitou roli při kontrakci hladkého svalstva, včetně svalů v zažívacím traktu.
Blokováním vápníkových kanálů může diltiazem omezit kontrakce, které posouvají potravu a odpadní látky střevem. Pomalejší střevní peristaltika umožňuje větší vstřebávání vody ze stolice, čímž se stolice stává tvrdší a její vyprázdnění je obtížnější.
Zácpa se vyskytuje přibližně u 1 % osob užívajících diltiazem.
Chcete-li zácpě předejít nebo ji zmírnit, měli byste:
- Jíst více potravin bohatých na vlákninu, včetně zeleniny, ovoce, celozrnných výrobků a luštěnin.
- Pijte během dne dostatek vody, pokud vám nebylo doporučeno omezit příjem tekutin.
- Pravidelně cvičte, abyste podpořili střevní peristaltiku.
- Vytvořte si pravidelný režim návštěv toalety.
- Nevyhýbejte se nutkání na stolici.
Pokud tato opatření nepomohou, zeptejte se svého lékárníka nebo lékaře na vhodné projímadlo.
8. Nevolnost a zvracení
Diltiazem může ovlivňovat činnost hladkého svalstva trávicího traktu a měnit průchod potravy trávicím traktem. Změny v pohybu trávicího traktu mohou přispívat k vzniku žaludečních potíží, poruch trávení a nevolnosti.
9. Trávení a žaludeční potíže
Trávení (dyspepsie) může způsobit nepříjemné pocity v horní části břicha, nadýmání, nevolnost nebo pocit plnosti po jídle.
Diltiazem může ovlivňovat činnost hladkého svalstva v zažívacím traktu. Změny v pohybu zažívacího traktu mohou přispívat k nadýmání, nepříjemným pocitům v břiše a zažívacím potížím.
Zažívací potíže se vyskytují u přibližně 1 % osob užívajících diltiazem.
10. Nízký krevní tlak (hypotenze)
Mezi příznaky hypotenze mohou patřit závratě, pocit slabosti, rozmazané vidění, nevolnost a mdloby.
Diltiazem uvolňuje hladké svalstvo obklopující krevní cévy, čímž dochází k rozšíření tepen. Toto rozšíření snižuje odpor proti průtoku krve, čímž se snižuje krevní tlak.
Pokud krevní tlak klesne nadměrně, může dojít k dočasnému nedostatečnému prokrvení mozku a dalších orgánů, což vyvolá příznaky, jako jsou závratě a mdloby.
Hypotenze se vyskytuje u přibližně 1 % osob užívajících diltiazem.
11. Palpitace a změny srdečního rytmu
Můžete mít pocit, že vám srdce buší, chvěje se, zrychluje se nebo vynechává údery.
Diltiazem obvykle pomáhá regulovat určité abnormální srdeční rytmy tím, že zpomaluje elektrické vedení přes atrioventrikulární uzel.
Změny srdeční frekvence, krevního tlaku a elektrického vedení však někdy vyvolávají neobvyklý pocit v srdci. Palpitace mohou také vyplývat spíše ze srdečního onemocnění než z užívání léku.
Pokud palpitace přetrvávají nebo jsou doprovázeny bolestí na hrudi, dušností, závratěmi nebo mdlobami, vyhledejte neprodleně lékařské vyšetření.
12. Atrioventrikulární blok
Atrioventrikulární blok je stav, při kterém dochází ke zpoždění nebo přerušení přenosu elektrických signálů z horních srdečních komor (síní) do dolních komor (komor).
Existují různé stupně atrioventrikulárního bloku:
- Atrioventrikulární blok prvního stupně: Elektrické signály se šíří pomaleji než je obvyklé, ale všechny signály se přesto dostanou do komor.
- Atrioventrikulární blok druhého stupně: Některé elektrické signály se do komor nedostanou.
- Atrioventrikulární blok třetího stupně: Elektrické signály z předsíní se do komor nedostanou, což vede k úplnému srdečnímu bloku.
U přibližně 4 % osob užívajících diltiazem se vyskytuje atrioventrikulární blok. Diltiazem blokuje vápníkové kanály v atrioventrikulárním uzlu, čímž zpomaluje elektrické signály, které jím procházejí. Ačkoli tento účinek pomáhá kontrolovat určité abnormální srdeční rytmy, nadměrné zpomalení může zpozdit nebo přerušit přenos elektrických impulsů. U některých lidí může tento účinek vyvolat atrioventrikulární blok.
