9 vedlejších účinků kortikosteroidů a prednisonu

Kortikosteroidy, jako je prednison, jsou skupinou léků, které mohou rychle zmírnit bolest, svědění, otoky a další příznaky zánětu. Ale účinnost těchto léků přichází s cenou. Kortikosteroidy mohou vést k několika negativním vedlejším účinkům, zejména při dlouhodobém užívání (kolem 30 dnů nebo déle).

Pokud máte zdravotní stav, který vyžaduje každodenní steroidy, musíte vědět, jaké jsou jejich dlouhodobé vedlejší účinky a kdy začnou. Tímto způsobem můžete zjistit, zda jste ohroženi a jak těmto vedlejším účinkům předejít.

9 vedlejších účinků kortikosteroidů a prednisonu

Hlavní body:

Kortikosteroidní léky – jako prednison – mohou mít vážné dlouhodobé vedlejší účinky, zvláště když je užíváte po dlouhou dobu nebo ve vysoké dávce.
Příklady vedlejších účinků kortikosteroidů zahrnují nárůst hmotnosti, osteoporózu, oční problémy a zvýšené riziko infekce.
Kortikosteroid, který užíváte ústy, pravděpodobně způsobí nežádoucí účinky než kortikosteroid v kožním krému, nosním spreji nebo inhalátoru.

Co jsou kortikosteroidy a jak fungují?

Kortikosteroidy jsou léky, které působí podobně jako kortizol, hormon, který tělo uvolňuje, když jste zraněni nebo ve stresu. Kortizol a kortikosteroidy zklidňují imunitní systém, snižují otoky a snižují bolest.

Kortikosteroidy přicházejí v několika formách, včetně:

Intravenózní infuze (lék podávaný infuzí do krevního řečiště)
Injekce do svalu
Injekce do kloubu
Pilulky nebo tekutiny užívané ústy
Nosní spreje
Dýchací inhalátory
Oční nebo ušní kapky
Pleťové krémy a masti

Formy jako spreje, inhalátory, kapky a krémy ovlivňují pouze oblast těla, kam lék aplikujete. Takže tyto formy kortikosteroidů mají velmi málo vedlejších účinků.

Ale kortikosteroidy, které si aplikujete nebo spolknete (pilulky, tekutiny), ovlivňují celé vaše tělo. Tyto formy mohou způsobit více nežádoucích účinků – zvláště pokud užíváte léky po dlouhou dobu. Mezi běžné příklady kortikosteroidních pilulek nebo tekutin patří prednison a methylprednisolon (Medrol).

Co je dlouhodobé užívání kortikosteroidů?

Žádná oficiální definice neexistuje. Ale více než 30 dní je obecně považováno za dlouhodobé užívání steroidů. Ve většině případů jsou perorální kortikosteroidy předepisovány na 1 až 2 týdny — a pouze pro velmi závažné příznaky. Ale u některých chronických zdravotních stavů, jako je revmatoidní artritida, mohou být kortikosteroidy nutné měsíce nebo dokonce roky.

Čím déle užíváte steroidy, tím je pravděpodobnější, že budete mít vedlejší účinky. A perorální kortikosteroidy, jako je prednison, mnohem pravděpodobněji způsobí tyto vedlejší účinky.

Jaké jsou nejčastější vedlejší účinky kortikosteroidů?

Protože perorální kortikosteroidy ovlivňují celé tělo, mohou mít mnoho různých vedlejších účinků. Riziko výskytu těchto nežádoucích účinků se zvyšuje s vyššími dávkami a delší dobou užívání.

Všimněte si, že jedna studie zjistila, že i krátkodobé užívání středních dávek kortikosteroidů může mírně zvýšit riziko závažných komplikací – jako jsou zlomeniny kostí, krevní sraženiny a sepse. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů může způsobit ještě širší spektrum nežádoucích účinků, a to i při nižších dávkách.

Zde je devět vedlejších účinků dlouhodobého užívání kortikosteroidů.

1. Zvýšení hmotnosti

Zvýšení hmotnosti je nejčastěji hlášeným vedlejším účinkem dlouhodobého užívání kortikosteroidů. Ve velké studii lidí, kteří užívali kortikosteroidy po dobu alespoň 2 měsíců, 70 % uvedlo přírůstek hmotnosti jako vedlejší účinek.

Důvodem je, že steroidy mohou:

Zvyšte chuť k jídlu
Změňte způsob, jakým tělo zpracovává cukr a tuk
Způsobit zadržování tekutin

Důležitým faktorem je také dávkování léků. Zdá se, že lidé užívající velmi nízké dávky kortikosteroidů (jako je prednison 5 mg nebo méně) nejsou vystaveni riziku výskytu tohoto nežádoucího účinku.

2. Osteoporóza a zlomeniny

Užívání kortikosteroidů zvyšuje riziko osteoporózy, která oslabuje kosti. A tento vedlejší účinek zvyšuje riziko zlomenin kostí. Zdá se, že toto riziko je nejvyšší u starých dospělých, kteří užívají vysoké dávky po dlouhou dobu.

Z tohoto důvodu byste měli získat základní měření kostní minerální hustoty, pokud:

Budete užívat perorální kortikosteroid ve vyšší dávce (jako je prednison 20 mg nebo více) po dobu delší než 1 měsíc.
Je vám více než 40 let a budete užívat kortikosteroidy po dobu 3 měsíců nebo déle v jakékoli dávce.

3. Riziko infekce

Kortikosteroidy snižují zánět tlumením imunitního systému. Tento účinek vás také může učinit zranitelnější vůči infekcím. K tomuto nárůstu infekcí dochází jak při vysokých dávkách kortikosteroidů (více než prednison 10 mg), tak při dlouhodobém užívání (nad 1 rok).

4. Katarakta a glaukom

Jak perorální kortikosteroidní léky, tak kortikosteroidní oční kapky mohou vést ke kataraktě a glaukomu. Zdá se, že existuje zvýšené riziko šedého zákalu při velmi dlouhodobém užívání (kolem 1 roku nebo déle), a to i při nízkých dávkách. Riziko glaukomu se zvyšuje rychleji a časné příznaky tohoto stavu se mohou objevit během 3 až 6 týdnů užívání.

Katarakta nastává, když se oční čočka zakalí nebo zmatní, což ovlivňuje vidění. K tomuto zákalu vede rozklad bílkovin v čočce. Příznaky šedého zákalu jsou rozmazané vidění, potíže s viděním v noci a dvojité vidění. Kortikosteroidy zvyšují riziko katarakty tím, že způsobují změny v čočce. Tyto léky vedou k zadní subkapsulární kataraktě, která může rozostřit vidění.

Glaukom je onemocnění zrakového nervu spojené se zvýšeným očním tlakem, které způsobuje postupnou ztrátu zraku. Vzniká v důsledku poškození zrakového nervu v důsledku vysokého nitroočního tlaku. Glaukom je zpočátku často asymptomatický, ale může vést k nevratné ztrátě zraku. Steroidy mění systém odtoku tekutiny z očí a zvyšují oční tlak. Tento účinek může mít za následek steroidy indukovaný glaukom, který může způsobit trvalé poškození zrakového nervu.

5. Vysoký krevní tlak a srdeční choroby

Kortikosteroidy byly spojovány s vysokým krevním tlakem. Budete pravděpodobněji pociťovat vysoký krevní tlak, pokud budete užívat vyšší dávky prednisonu po dlouhou dobu. Je zapotřebí více výzkumu, abychom pochopili, jak dlouhodobé užívání kortikosteroidů ovlivňuje srdce a riziko srdečních onemocnění v dlouhodobém horizontu.

6. Krevní cukr

Krevní cukr (glucose) se může zvýšit během několika hodin po užití kortikosteroidu. Zdá se, že tento vedlejší účinek souvisí spíše s dávkou kortikosteroidů než s délkou doby, po kterou je užíváte.

Steroidy, jako je prednison a kortizon, činí játra odolnější vůči inzulínu. To znamená, že inzulin nepracuje tak efektivně jako normálně. V důsledku toho se výrazně zvyšuje hladina cukru v krvi.

Steroidy mohou také způsobit, že játra uvolňují více glukózy do krevního řečiště. Tento přebytek glukózy přispívá ke zvýšení hladiny cukru v krvi.

Steroidy také snižují citlivost těla na inzulín. Když tělo hůře reaguje na inzulín, vede to ke zvýšení hladiny cukru v krvi.

Dlouhodobé užívání steroidů může v důsledku těchto účinků způsobit cukrovku.

7. Podrážděný žaludek

Kortikosteroidy mohou dráždit sliznici žaludku a způsobit žaludeční vřed. Ve skutečnosti můžete pociťovat žaludeční nevolnost již po několika dávkách kortikosteroidů. Ale čím déle užíváte kortikosteroidy, tím je pravděpodobnější, že se u vás rozvine podráždění žaludku. Zdá se, že nejvyšší riziko nastává, pokud užíváte jak perorální kortikosteroid, tak nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID).

8. Problémy se spánkem a problémy duševního zdraví

Kortikosteroidy mohou ovlivnit spánek změnou hladiny melatoninu – spánkového hormonu v těle. Tento problém se může objevit i po jednorázové dávce léku, zvláště pokud lék užíváte na noc.

Kortikosteroidy mohou také způsobit změny nálady.

Jedna malá studie zjistila, že velmi vysoké dávky kortikosteroidů (prednison 75 mg nebo více) mohou způsobit problémy s náladou po 1 týdnu užívání. Jiná studie zjistila, že dlouhodobé užívání kortikosteroidů po dobu 1 roku zřejmě zvyšuje riziko problémů s pamětí, zejména u starých dospělých.

9. Příznaky vysazení steroidů

Vaše tělo může snížit produkci kortizolu, když užíváte kortikosteroidy dlouhodobě. To znamená, že pokud náhle přestanete užívat kortikosteroidy, může se vám začít dělat nevolno z nedostatečnosti nadledvin.

Jedná se o vážný stav související s nízkou hladinou kortizolu. Je pravděpodobnější, že budete mít nedostatečnost nadledvin, pokud jste užívali kortikosteroidy alespoň 3 týdny nebo jste užívali střední až vysokou dávku, jako je prednison 10 mg nebo více.

Můžete předejít nežádoucím účinkům kortikosteroidů?

Ačkoli kortikosteroidy mají mnoho vedlejších účinků, stále jsou účinnou a užitečnou možností léčby mnoha zdravotních stavů. Pokud užíváte kortikosteroidy dlouhodobě, existují věci, které můžete udělat, abyste předešli nežádoucím účinkům:

Zeptejte se svého lékaře na použití nejnižší dávky kortikosteroidů. Zeptejte se, zda je lepší jiná forma steroidu, nebo zda byste mohli zkusit užívat perorální kortikosteroid každý druhý den místo denně.
Pravidelně cvičte, včetně cvičení se zátěží. Cvičení může pomoci předcházet vedlejším účinkům, včetně nárůstu hmotnosti, zdraví kostí, hladiny cukru v krvi, nálady a spánku.
Snažte se co nejlépe jíst výživnou stravu, zejména stravu, která nemá příliš vysoký obsah cukru nebo soli.
Vyhněte se užívání NSAID, protože tyto léky mohou zvýšit riziko žaludečních problémů.
Dodržujte pravidelné schůzky se svým lékařem. Váš lékař vám může pomoci sledovat jakékoli další zdravotní stavy, které by mohly být ovlivněny kortikosteroidy. Váš lékař vám také může pomoci při screeningu vedlejších účinků, jako je osteoporóza nebo oční problémy.
Nepřestávejte náhle užívat kortikosteroid, zvláště pokud jste užívali vysoké dávky (jako je prednison 10 mg nebo více).

souhrn

Kortikosteroidy jsou velmi rozšířeným lékem na předpis. Pro mnoho lidí mohou tyto léky zachránit život. Tyto léky také přicházejí s některými závažnými vedlejšími účinky, zejména pokud jsou používány ve vysokých dávkách nebo po dlouhou dobu. Ale existuje mnoho různých forem a dávek kortikosteroidních léků.

Promluvte si se svým lékařem, abyste zjistili, zda existují nějaké změny, které můžete provést ve svém léku, abyste snížili riziko nežádoucích účinků. A pamatujte, že existuje ještě mnoho věcí, které můžete udělat, abyste předešli nežádoucím komplikacím.

Referenční dokumenty:

Cole, JL (2020). Poruchy spánku a delirium vyvolané steroidy: Zaměřený přehled pro kriticky nemocné pacienty. [Federal Practitioner].

Curtis, JR, a kol. (2006). Populační hodnocení nežádoucích účinků spojených s dlouhodobým užíváním glukokortikoidů. [Arthritis Care & Research].

Diabetes U.K. Diabetes vyvolaný steroidy.

Feroze, KB, a kol. (2022). Glaukom vyvolaný steroidy. [StatPearls].

Vealthdirect Australia. (2022). Role kortizolu v těle.

Huscher, D., a kol. (2009). Vzorce vedlejších účinků vyvolaných glukokortikoidy v závislosti na dávce. [Annals of the Rheumatic Diseases].

Jackson, SH a kol. (1981). Abstrakt Medline® pro odkaz 33 „hlavních vedlejších účinků systémových glukokortikoidů“. [UpToDate].

Keenan, PA a kol. (1996). Vliv na paměť chronické léčby prednisonem u pacientů se systémovým onemocněním. [Neurology].

Tamez-Pérez, HE, a kol. (2015). Steroidní hyperglykémie: Prevalence, včasná detekce a terapeutická doporučení: Narativní přehled. [World Journal of Diabetes].

Waljee, AK, a kol. (2017). Krátkodobé užívání perorálních kortikosteroidů a související poškození u dospělých ve Spojených státech: populační kohortová studie. [British Medical Journal].

Wei, L., a kol. (2004). Užívání glukokortikoidů na předpis je spojeno s následným kardiovaskulárním onemocněním. [Annals of Internal Medicine].