Bolesti kyčlí a kolen se často vyskytují společně, protože tyto klouby spolupracují v systému, který vám pomáhá při pohybu. Kyčel a koleno mají společné svaly a nervy, takže když bolí jeden kloub, může to způsobit problémy i v druhém kloubu. Když bolí kyčel i koleno současně, tento stav obvykle ukazuje na základní poruchu pohybového aparátu, nervů nebo degenerativní poruchu.
Níže jsou uvedeny některé zdravotní stavy, které způsobují bolest kyčle i kolena, a informace o diagnostice a léčbě jednotlivých příčin.
Příčiny bolesti kyčlí a kolen vyskytující se současně
1. Osteoartróza
Osteoartróza je degenerativní onemocnění kloubů, které postihuje chrupavku pokrývající konce kostí. Když se chrupavka opotřebuje, kosti se o sebe třou, což způsobuje zánět, ztuhlost kloubů a bolest. Toto onemocnění běžně postihuje kyčelní i kolenní klouby, protože tyto klouby nesou váhu našeho těla. Nadměrná tělesná hmotnost, stárnutí, předchozí zranění kloubů a genetické faktory zvyšují riziko vzniku osteoartrózy.
Když se chrupavka v kyčelním kloubu zhorší, kloub se stává nestabilním a ztrácí plynulý pohyb. Tato nestabilita zvyšuje tlak na okolní svaly a vazy, které se rovněž připojují ke kolennímu kloubu. V důsledku toho musí koleno kompenzovat omezený pohyb kyčle, což vede k bolesti a zánětu v obou kloubech.
Diagnostika: V případě, že je koleno postiženo, je třeba provést diagnostiku: Lékaři obvykle diagnostikují osteoartrózu kombinací klinického hodnocení a zobrazovacích metod. Lékař zkontroluje bolest a ztuhlost kloubů a rozsah pohybu. Rentgenové snímky mohou ukázat zúžení kloubního prostoru, kostní ostruhy a úbytek chrupavky. Magnetická rezonance může v počátečním stadiu odhalit jemné změny chrupavky, které se na rentgenových snímcích neprojeví.
Léčba: Léčba se zaměřuje na zmírnění bolesti a zpomalení poškození kloubů. Mírnou osteoartrózu můžete zvládnout změnou životního stylu, například snížením hmotnosti, pravidelným cvičením a vyhýbáním se opakovanému namáhání kloubů. Aktivity s nízkou zátěží, jako je plavání nebo jízda na kole, mohou posílit svaly bez přetěžování kloubů. Fyzikální terapie pomáhá zlepšit ohebnost kloubů a posílit podpůrné svaly. Pokud bolest přetrvává, může vám lékař předepsat protizánětlivé léky nebo doporučit kortikosteroidní injekce. Těžké případy mohou vyžadovat operaci náhrady kloubu.
2. Osteonekróza kyčelního kloubu (avaskulární nekróza)
K osteonekróze kyčelního kloubu dochází, když se sníží nebo zastaví prokrvení hlavice stehenní kosti (vrchol stehenní kosti). Nedostatečný průtok krve způsobuje odumírání kostní tkáně, což vede ke kolapsu hlavice stehenní kosti a sekundární artritidě. Koleno může bolet kvůli přenesené bolesti z kyčle nebo kvůli změnám chůze, které přetěžují kolenní kloub. Mezi časté příčiny patří dlouhodobé užívání kortikosteroidů, nadměrná konzumace alkoholu, úraz nebo poruchy srážlivosti krve.
Odumírající kostní tkáň v kyčli vytváří tlak v kloubu a stimuluje receptory bolesti. Tělo se pokouší poškození napravit zvýšením průtoku krve a tvorbou nové kosti, ale tento proces způsobuje další zánět. Když kyčelní kloub ztratí stabilitu, vzniknou abnormální vzorce chůze, které zvyšují zátěž kolene a vedou k jeho bolesti.
Diagnostika: V případě, že je koleno postiženo, je třeba provést diagnostiku: Lékař může mít podezření na osteonekrózu, pokud se bolest kyčle objeví u dospělých v mladém nebo středním věku bez jasného zranění. Rentgenové snímky se mohou v počátečním stadiu jevit jako normální, takže k potvrzení diagnózy je často nutná magnetická rezonance. Magnetická rezonance zobrazuje časné kostní změny a snížené prokrvení dříve, než dojde ke kolapsu kosti.
Léčba: Cílem časné léčby je obnovit krevní průtok a zabránit kolapsu hlavice stehenní kosti. Lékař vám může doporučit omezené zatěžování, léky, které podporují obnovu kosti, nebo operaci dekomprese jádra, která zmírní tlak a zvýší prokrvení. V pokročilém stadiu je obvykle nutná totální náhrada kyčelního kloubu. Fyzikální terapie po operaci pomáhá obnovit normální způsob chůze a zabránit přetížení kolene.
3. Burzitida kyčelního kloubu a syndrom iliotibiálního pásu
K burzitidě kyčelního kloubu dochází při zánětu burz – malých váčků naplněných tekutinou, které chrání kyčelní kloub. Syndrom iliotibiálního pásu vzniká, když se silný pás tkáně vedoucí od kyčelního kloubu k vnějšímu kolenu stáhne nebo podráždí. Tyto dva stavy se často vyskytují společně, protože zánět v jedné oblasti ovlivňuje druhou oblast prostřednictvím stejného řetězce pojivové tkáně. Tyto problémy může způsobit nadměrné používání, opakovaný pohyb, špatné držení těla nebo svalová nerovnováha.
Zanícené burzy v okolí kyčelního kloubu uvolňují zánětlivé chemické látky, které dráždí okolní šlachy a svaly. V reakci na nestabilitu kyčelního kloubu se stahuje iliotibiální pás, což zvyšuje tření na vnější straně kolene. Toto napětí stahuje svaly kyčelního kloubu a způsobuje ostrou bolest po straně stehna, kyčle a kolena.
Diagnostika: V případě, že se jedná o onemocnění, které se vyskytuje v oblasti kyčelního kloubu, je třeba provést diagnostiku: Lékař může tyto dva stavy diagnostikovat na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření. Lékař může zkontrolovat bolest nad velkým trochanterem kyčelního kloubu a podél iliotibiálního pásu. Ultrazvuk nebo magnetická rezonance mohou potvrdit burzitidu a odhalit ztluštění iliotibiálního pásu.
Léčba: Pro zotavení je nezbytný odpočinek a změna aktivity. Měli byste se vyvarovat běhání, chůze do schodů nebo ležení na postižené straně. Přikládání ledu může zmírnit zánět. Fyzikální terapie se zaměřuje na protahování iliotibiálního pásu a posilování abduktorů kyčelního kloubu s cílem odstranit svalovou nerovnováhu. Nesteroidní protizánětlivé léky mohou zmírnit bolest a otok. V přetrvávajících případech mohou pomoci kortikosteroidní injekce.
4. Zánět sedacího nervu (komprese bederního nervového kořene)
K ischiasu dochází při stlačení nebo podráždění sedacího nervu nebo jeho kořenů v dolní části páteře. Tento stav způsobuje vyzařování bolesti z dolní části zad do kyčle, stehna a kolena. Mezi nejčastější příčiny ischiasu patří hernie disku, stenóza páteře nebo degenerativní onemocnění disku.
Při útlaku kořene bederního nervu dochází k přenosu abnormálních bolestivých signálů do nervových vláken, která přivádějí vjemy do kyčlí a kolen. Komprese narušuje normální elektrické vedení, což vede k ostré bolesti, která se šíří dolů do nohy. Svaly kolem kyčle a kolena mohou v důsledku přerušených nervových signálů ochabnout, což dále zhoršuje napětí a nepohodlí v kloubech.
Diagnostika: V případě, že se jedná o onemocnění, které je způsobeno kloubním svalem, je nutné provést vyšetření: Diagnostika se provádí pomocí neurologického vyšetření, reflexních testů a zobrazovacích metod. Lékař může provést test zvednutí rovné nohy, aby reprodukoval bolest podél sedacího nervu. Zobrazení bederní páteře magnetickou rezonancí může určit místo útlaku nervu. K vyhodnocení funkce nervu lze použít elektromyografii.
Léčba: Cílem léčby je snížit útlak nervu a zánět. Můžete začít s konzervativními opatřeními, jako je fyzikální terapie, protahovací cvičení a protizánětlivé léky. Při přetrvávající bolesti může lékař doporučit epidurální steroidní injekce. V případech způsobených velkou hernií disku nebo závažnou stenózou může být nutný chirurgický zákrok ke zmírnění tlaku na nerv.
5. Zánětlivá artritida
Zánětlivá artritida – například revmatoidní artritida nebo ankylozující spondylitida – postihuje více kloubů včetně kyčelního a kolenního. Imunitní systém napadá kloubní výstelku, což způsobuje chronický zánět, otok kloubů a jejich ztuhlost. K rozvoji onemocnění přispívají genetické faktory a faktory prostředí.
Zánětlivý proces uvolňuje enzymy, které poškozují chrupavku a kost. Kyčel a koleno otékají a jsou ztuhlé, zejména ráno. Systémový zánět způsobuje únavu a svalovou slabost, které mění chůzi a dále zvyšují zátěž kloubů.
Diagnostika: V případě, že se jedná o kloub nebo kloub s kloubem, je nutné provést vyšetření: Lékař může diagnostikovat zánětlivou artritidu pomocí krevních testů na přítomnost zánětlivých markerů a autoprotilátek spolu se zobrazovacími vyšetřeními. Rentgenové vyšetření nebo magnetická rezonance mohou odhalit erozi kloubů a zánět. Včasná diagnóza je nezbytná, protože opožděná léčba může vést k trvalému poškození kloubů.
Léčba: Léčba se zaměřuje na kontrolu zánětu a prevenci destrukce kloubů. Lékař může předepsat chorobu modifikující antirevmatika nebo biologické léky k potlačení imunitní odpovědi. Pravidelná fyzikální terapie pomáhá udržovat pohyblivost a svalovou sílu. Vyvážená strava a správný odpočinek podporují celkové zdraví kloubů.
Souhrnně lze říci, že pokud se bolesti kyčlí a kolen vyskytují společně, příčinou je obvykle degenerace kloubu, zánět nebo útlak nervu. Bolesti těchto kloubů byste neměli ignorovat, protože neléčené stavy mohou vést k invaliditě. Včasná diagnóza a léčba uleví od bolesti, zlepší pohyblivost a dlouhodobě ochrání zdraví kloubů.