Co je elektrochirurgie a její použití?

Co je elektrochirurgie?

Elektrochirurgie je řezání a srážení tkáně pomocí vysokofrekvenčního elektrického proudu. Lékaři používající tuto techniku ​​musí mít znalosti o prevenci a zvládání možných komplikací elektrochirurgických postupů. Kromě toho by měli rozumět mechanismu akce a způsobu řešení problémů se zařízením. Výuka o principech elektrochirurgie je důležitá, protože elektrochirurgické komplikace jsou poměrně časté.

Elektrochirurgie je technika často používaná v dermatologické chirurgii k zajištění povrchové nebo hluboké koagulace nebo řezání kůže. Kůže má špatné vodivé vlastnosti pro elektrický tok energie. Proto se tato energie hromadí a přeměňuje se na teplo. Koncové body elektrochirurgie se liší podle tvaru vlny a vedou buď k vysušení, koagulaci nebo krájení kůže.

Fyzik William Bovie přispěl jedním z nejdůležitějších příspěvků k elektrochirurgii. Jeho zařízení nabízelo jak koagulační, tak řezací proudy. Toto zařízení bylo používáno ve 20. letech 20. století neurochirurgem k proříznutí tkání a kontrole krvácení během chirurgických zákroků. Termín „bovie“ se stále používá k označení elektrochirurgického zařízení nebo dokonce k provádění elektrochirurgie obecně.

Mezi hlavní typy elektrické hemostázy používané v dermatologické praxi patří elektrokauterizace, elektrofulgurace, elektrodesikace a biterminální elektrokoagulace. Elektrolýza a elektrosekce jsou další typy elektrochirurgie, které mohou být použity v oblasti dermatologie.

Indikace

Klinická situace určí, který způsob elektrochirurgie je vhodné použít. Pokud potřebuje ošetření pouze pokožka, byla by dobrá volba elektrodesikace, protože by vedla k velmi malému nebo žádnému zjizvení. Elektrodesikace způsobuje povrchové poškození tkáně dehydratací ošetřené pokožky. Jedná se o výrazně tlumený vysokonapěťový proud dodávaný monoterminálním zařízením. Pokud chirurg drží elektrodu mírně od kůže, vytvoří se jiskra mezi kůží a elektrodou. Toto se nazývá elektrofulgurace. Tato technika také vytváří povrchovou destrukci, protože karbonizace na povrchu izoluje podkladové tkáně od šíření tepla. Tyto 2 techniky běžně používají dermatologové.

Běžnými indikacemi pro elektrofulguraci nebo elektrodesiciaci povrchové ablace kůže jsou akrochordony, aktinická keratóza, malé angiómy, epidermální névus, seboroická keratóza, verruca plana nebo hemostáza pro kapilární krvácení.

Elektrokoagulaci nebo ablaci hlubokou kůží lze použít k léčbě angiofibromů, bazocelulárního karcinomu, Bowenovy choroby, spinocelulárního karcinomu, matrixektomie zarostlých nehtů, mazové hyperplazie, hemostázy z arteriálního krvácení, benigních adnexálních tumorů (syringoma, trichoepithelioma) nebo verruca vulgaris.

Při léčbě akné keloidalis nuchae, řezu blefaroplastikou, opravě rhinofymy, revizi jizev, odstraňování oholení (benigní kožní léze), řezech chlopní a podkopávání a resurfacingu lze použít elektrořezu zahrnující řez nebo excizi kůže. Tato technika se používá pro rychlé a snadné vyříznutí nebo řezy. Hlavní výhodou elektrosekce oproti chirurgickému zákroku pomocí skalpelu je rychlá hemostáza, která je poskytována v době řezu. Touto technikou se však vytvoří kouřový oblak, který bude pro pacienta znamenat jak bezpečnostní rizika, tak nepříjemný zápach.

Kontraindikace

I když to není absolutní kontraindikace, elektrochirurgie u pacientů se srdečními kardiostimulátory nebo implantovatelnými zařízeními pro defibrilátor (ICD) je předmětem mnoha debat. Tok elektrické energie během elektrochirurgie může narušit fungování těchto zařízení. Elektrochirurgie může vést k bradykardii, asystole nebo přeprogramování kardiostimulátoru. Zatímco většina moderních implantabilních zařízení je odolná vůči vnějším elektromagnetickým signálům, teoretické riziko interference stále existuje.

U pacientů s těmito srdečními zařízeními se doporučuje, aby chirurg používal krátké záblesky energie kratší než 5 sekund, snížil nastavení napájení, zabránil spotřebě proudu a nevyléčil oblast kolem srdečního zařízení. Riziko také klesá omezením proudu na velmi malou plochu, například použitím bipolárních kleští. V dermatologické praxi nebyly hlášeny žádné případy interference s kardiostimulátorem nebo ICD.

Aby se prakticky vyloučilo riziko u vysoce rizikových pacientů se srdcem, měl by chirurg použít skutečnou elektrokauterizaci. Tato metoda má potenciál způsobit větší poškození tkáně ve srovnání s elektrochirurgií, ale neprotéká žádný proud, který by způsoboval interferenci u těchto pacientů. Magnety se také běžně používají během elektrochirurgie ke snížení rizika pomocí implantovatelných zařízení.

Zařízení v elektrochirurgii

K vybavení nezbytnému pro elektrochirurgii patří samotné elektrochirurgické zařízení, sterilní návleky umístěné přes rukojeť a jednorázové elektrodové špičky. Odvzdušňovač kouře je nezbytným nástrojem při provádění elektrochirurgie, protože bezpečně odstraňuje kouřový oblak, který byl prokázán jako mutagenní.

Příprava na elektrochirurgii

V rámci přípravy na elektrochirurgický zákrok by měla být okolní kůže očištěna antiseptickým prostředkem, jako je chlorhexidin nebo povidon jod. Je třeba se vyvarovat alkoholu nebo jej nechat úplně zaschnout, protože by se mohl vznítit při elektrochirurgii. Lokální anestetika by měla být také podávána před elektrochirurgickým zákrokem, s několika výjimkami, jako je léčba malých obličejových teleangiektázií.

Obsluha by měla zajistit, aby byla nad rukojeť umístěna sterilní pouzdra, a měly by být použity nové jednorázové hroty elektrod. Operátor i chirurgičtí asistenti by měli nosit ochranu očí, rukavice a masky, aby se zabránilo expozici kouřem přenášeným organismům nebo potenciálním mutagenům. Evakuace kouře by měla být připravena. Doporučují se odsávače kouře s vysoce účinným filtrem pevných částic a rychlostí zachycení přibližně 100 až 150 stop za minutu.

Obsluha by měla před zahájením určit správné nastavení pro konkrétní postup.

Komplikace elektrochirurgie

Mezi hlavní komplikace, které je třeba vzít v úvahu při léčbě pacienta elektrochirurgickým zákrokem, je možnost opožděného krvácení a zjizvení s hypopigmentací. Pacienti mohou být ujištěni, že opožděné krvácení lze kontrolovat 20 minutami stálého přímého tlaku na ránu.

Mezi další potenciální komplikace elektrochirurgie patří požár, termoelektrické popáleniny, přenos infekce z elektrody nebo vdechování kouřového oblaku. Riziko požáru je největší v přítomnosti alkoholu, kyslíku nebo střevních plynů. Chlorid hlinitý běžně používaný při hemostáze může obsahovat 90% alkoholu; kliničtí lékaři si proto musí být jistí, že místo chirurgického zákroku před použitím elektrochirurgie úplně vyschlo. Rovněž je třeba postupovat opatrně při používání elektrochirurgických zařízení v perianální oblasti kvůli vysoce hořlavému plynnému metanu ve střevě.

Výzkumné studie potvrdily, že vedlejší produkty chirurgického kouře obsahují toxické plyny a páry včetně benzenu, kyanidu, buněčného materiálu a virů. Tyto znečišťující látky lze regulovat pomocí odsávače kouře.

Klinický význam elektrochirurgie

Elektrochirurgie se používá poměrně často při dermatologických zákrocích, k odstranění benigních nebo maligních novotvarů nebo kosmetických indikací, jako je odstranění akné keloidalis nuchae nebo dermatóza papulosa nigricans. Elektrodesekce a kyretáž se také velmi často používají v dermatologických klinikách k léčbě povrchových rakovin kůže, jako je dlaždicová buňka in situ nebo bazocelulární karcinom. Je důležité porozumět rozdílu v těchto metodách pro použití správné chirurgické techniky pro nejlepší výsledky pacienta.