Co je polyp tlustého střeva?
Polyp tlustého střeva je malý shluk buněk, který se tvoří na sliznici tlustého střeva. Většina polypů tlustého střeva je neškodná. Ale v průběhu času se některé polypy tlustého střeva mohou vyvinout v rakovinu tlustého střeva, která je často smrtelná, pokud se objeví v pozdějších fázích.
Existují dvě hlavní kategorie polypů: nenádorové a neoplastické. Mezi neoplastické polypy patří hyperplastické polypy, zánětlivé polypy a hamartomatózní polypy. Tyto typy polypů se obvykle nestanou rakovinovými. Neoplastické polypy zahrnují adenomy a zoubkované typy. Obecně platí, že čím větší je polyp, tím větší je riziko rakoviny, zejména u neoplastických polypů.
Každý může vyvinout polypy tlustého střeva. Máte vyšší riziko, pokud máte 50 let nebo více, máte nadváhu nebo kouříte nebo máte osobní nebo rodinnou anamnézu polypů tlustého střeva nebo rakoviny tlustého střeva.
Polypy tlustého střeva často nezpůsobují příznaky. Je důležité mít pravidelné screeningové testy, jako je kolonoskopie, protože polypy tlustého střeva nalezené v raných fázích lze obvykle bezpečně a úplně odstranit. Nejlepší prevencí rakoviny tlustého střeva je pravidelný screening na polypy.
Příznaky polypu tlustého střeva
Polypy tlustého střeva často nezpůsobují žádné příznaky. Možná nevíte, že máte polyp, dokud jej lékař při vyšetření vašeho střeva nenajde.
Ale někteří lidé s polypy tlustého střeva zažívají:
- Rektální krvácení. Může to být známka polypů tlustého střeva nebo rakoviny nebo jiných stavů, jako jsou hemoroidy nebo drobné slzy v konečníku.
- Změna barvy stolice. Krev se může objevit jako červené pruhy ve stolici nebo způsobit, že stolice vypadá černě. Změna barvy může být způsobena také potravinami, léky a doplňky.
- Změna střevních návyků. Zácpa nebo průjem, které trvají déle než týden, mohou naznačovat přítomnost velkého polypu tlustého střeva. Ale řada dalších stavů může také způsobit změny ve střevních návycích.
- Bolest. Velký polyp tlustého střeva může částečně blokovat vaše střevo, což vede ke křečovitým bolestem břicha.
- Anémie z nedostatku železa. Krvácení z polypů se může v průběhu času objevit pomalu, bez viditelné krve ve stolici. Chronické krvácení okrádá vaše tělo o železo potřebné k produkci látky, která umožňuje červeným krvinkám přenášet kyslík do vašeho těla (hemoglobin). Výsledkem je anémie z nedostatku železa, díky níž se můžete cítit unavení a dušní.
Kdy potřebujete navštívit lékaře?
Musíte navštívit svého lékaře, pokud se u Vás vyskytnou:
- Bolest břicha
- Krev ve stolici
- Změna vašich střevních návyků, která trvá déle než týden
Měli byste být pravidelně vyšetřováni na polypy, pokud:
- Je vám 50 let nebo více.
- Máte rizikové faktory, například rodinnou anamnézu rakoviny tlustého střeva. Někteří vysoce rizikoví jedinci by měli zahájit pravidelný screening mnohem dříve než ve věku 50 let.
Co způsobuje polyp tlustého střeva?
Zdravé buňky řádně rostou a dělí se. Mutace v určitých genech mohou způsobit, že se buňky budou nadále dělit, i když nové buňky nejsou potřeba. V tlustém střevě a konečníku může tento neregulovaný růst způsobit tvorbu polypů. Polypy se mohou vyvinout kdekoli ve vašem tlustém střevě.
Existují dvě hlavní kategorie polypů: nenádorové a neoplastické. Mezi neoplastické polypy patří hyperplastické polypy, zánětlivé polypy a hamartomatózní polypy. Neoplastické polypy se obvykle nestanou rakovinovými.
Zánětlivé polypy lze pozorovat u ulcerózní kolitidy nebo Crohnovy choroby tlustého střeva. Ačkoli samotné polypy nejsou významnou hrozbou, ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba tlustého střeva zvyšují vaše celkové riziko rakoviny tlustého střeva.
Neoplastické polypy zahrnují adenomy a zoubkované typy. Většina polypů tlustého střeva jsou adenomy. Zoubkované polypy se mohou stát rakovinovými, v závislosti na jejich velikosti a umístění v tlustém střevě. Obecně platí, že čím větší je polyp, tím větší je riziko rakoviny, zejména u neoplastických polypů.
Rizikové faktory
Faktory, které mohou přispět k tvorbě polypů tlustého střeva nebo rakoviny tlustého střeva, zahrnují:
- Stáří. Většina lidí s polypy tlustého střeva má 50 let nebo více.
- Zánětlivé střevní stavy, jako je ulcerózní kolitida a Crohnova choroba.
- Rodinná historie. Je pravděpodobnější, že se u vás objeví polypy tlustého střeva nebo rakovina, pokud s nimi máte rodiče, sourozence nebo děti. Pokud je má mnoho členů rodiny, vaše riziko je ještě větší. U některých lidí toto spojení není dědičné.
- Užívání tabáku a alkoholu.
- Obezita a nedostatek pohybu.
- Cukrovka typu 2, to není dobře kontrolované.
Dědičné poruchy polypů
Zřídka lidé dědí genetické mutace, které způsobují tvorbu polypů tlustého střeva. Pokud máte jednu z těchto genetických mutací, máte mnohem vyšší riziko vzniku kolorektálního karcinomu. Screening a včasná detekce mohou pomoci zabránit rozvoji nebo šíření těchto druhů rakoviny.
Dědičné poruchy, které způsobují polypy tlustého střeva, zahrnují:
- Lynchův syndrom, také nazývaný dědičná nepolypózní kolorektální rakovina. Lidé s Lynchovým syndromem mají tendenci vyvíjet relativně málo polypů tlustého střeva, ale tyto polypy se mohou rychle stát maligními. Lynchův syndrom je nejběžnější formou zděděné rakoviny tlustého střeva a je také spojován s nádory v prsu, žaludku, tenkém střevě, močových cestách a vaječnících.
- Familiární adenomatózní polypóza (FAP), vzácná porucha, která způsobí vznik stovek nebo dokonce tisíců polypů v podšívce vašeho tlustého střeva počínaje vašimi dospívajícími roky. Pokud nejsou polypy léčeny, vaše riziko vzniku rakoviny tlustého střeva je téměř 100%, obvykle před 40. rokem věku. Genetické testování může pomoci určit vaše riziko FAP .
- Gardnerův syndrom, varianta FAP který způsobuje vývoj polypů v tlustém střevě a tenkém střevě. Mohou se vám také vyvinout nerakovinové nádory v jiných částech těla, včetně pokožky, kostí a břicha.
- Polypóza spojená s MYH (MAP), stav podobný FAP to je způsobeno mutacemi genu MYH. Lidé s MAPA často se v mladém věku vyvine mnohočetné adenomatózní polypy a rakovina tlustého střeva. Genetické testování může pomoci určit vaše riziko MAPA.
- Peutz-Jeghersův syndrom, stav, který obvykle začíná pihami vyvíjejícími se po celém těle, včetně rtů, dásní a chodidel. Poté se ve střevech vyvinou nerakovinové polypy. Tyto polypy mohou být maligní, takže lidé s tímto onemocněním mají zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva.
- Syndrom zoubkované polypózy, stav, který vede k více zoubkovaným adenomatózním polypům v horní části tlustého střeva. Tyto polypy mohou být maligní.
Komplikace
Některé polypy tlustého střeva mohou být rakovinné. Čím dříve jsou polypy odstraněny, tím méně je pravděpodobné, že budou maligní.
Prevence polypů tlustého střeva
Pravidelným vyšetřováním můžete výrazně snížit riziko vzniku polypů tlustého střeva a rakoviny tlustého střeva a konečníku. Určité změny životního stylu mohou také pomoci:
- Osvojte si zdravé návyky. Zahrňte do své stravy spoustu ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků a snižte příjem tuků. Omezte konzumaci alkoholu a ukončete tabák. Zůstaňte fyzicky aktivní a udržujte zdravou tělesnou hmotnost.
- Poraďte se s lékařem o vápníku a vitaminu D. Studie prokázaly, že zvýšení spotřeby vápníku může pomoci zabránit opakování adenomů tlustého střeva. Není však jasné, zda má vápník nějaké ochranné účinky proti rakovině tlustého střeva. Další studie prokázaly, že vitamin D může mít ochranný účinek proti rakovině tlustého střeva a konečníku.
- Zvažte své možnosti, pokud máte vysoké riziko. Pokud máte v anamnéze polypy tlustého střeva, zvažte genetické poradenství. Pokud vám byla diagnostikována dědičná porucha, která způsobuje polypy tlustého střeva, budete potřebovat pravidelné kolonoskopie počínaje mladou dospělostí.
Diagnóza polypu tlustého střeva
Screeningové testy hrají klíčovou roli při detekci polypů dříve, než se stanou rakovinovými. Tyto testy mohou také pomoci najít kolorektální karcinom v jeho raných fázích, kdy máte dobrou šanci na uzdravení.
Metody screeningu zahrnují:
- Kolonoskopie, nejcitlivější test na kolorektální polypy a rakovinu. Pokud jsou nalezeny polypy, může je lékař okamžitě odříznout nebo odebrat vzorky tkáně (biopsie) k analýze.
- Virtuální kolonoskopie (CT kolonografie), minimálně invazivní test, který používá CT k zobrazení tlustého střeva. Virtuální kolonoskopie vyžaduje stejnou přípravu střev jako kolonoskopie. Pokud je polyp nalezen, budete potřebovat kolonoskopii k jeho odstranění.
- Flexibilní sigmoidoskopie, ve kterém je do vašeho konečníku vložena štíhlá osvětlená trubice, která ji prozkoumá a poslední třetinu tlustého střeva (sigmoid) a konečníku. Pokud je polyp nalezen, budete potřebovat kolonoskopii k jeho odstranění.
- Testy na stolici. Tento typ testu funguje tak, že se kontroluje přítomnost krve ve stolici nebo se hodnotí DNA ve stolici. Pokud je váš test stolice pozitivní, budete potřebovat kolonoskopii.
Léčba polypu tlustého střeva
Váš lékař pravděpodobně odřízne všechny polypy objevené během vyšetření střev. Možnosti odebrání zahrnují:
- Odstranění kleštěmi nebo drátěnou smyčkou (polypektomie). Pokud je polyp větší než 0,4 palce (asi 1 centimetr), může se pod něj vstříknout kapalina, aby se polyp zvedl a izoloval od okolní tkáně, aby mohl být odstraněn.
- Minimálně invazivní chirurgie. Polypy, které jsou příliš velké nebo které nelze bezpečně odstranit během screeningu, se obvykle odstraňují laparoskopicky, což se provádí zavedením nástroje zvaného laparoskop do střeva.
- Odstranění tlustého střeva a konečníku. Pokud máte vzácný dědičný syndrom, jako je FAPmožná budete potřebovat chirurgický zákrok k odstranění tlustého střeva a konečníku (celková proktokolektomie).
Některé typy polypů tlustého střeva jsou mnohem pravděpodobněji maligní než jiné. Lékař, který se specializuje na analýzu vzorků tkání (patolog), však obvykle musí vyšetřit tkáň polypů pod mikroskopem, aby zjistil, zda je potenciálně rakovinová.
Následná péče
Pokud jste měli adenomatózní polyp nebo zoubkovaný polyp, máte zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva. Míra rizika závisí na velikosti, počtu a vlastnostech adenomatózních polypů, které byly odstraněny.
Budete potřebovat následná vyšetření na polypy. Váš lékař pravděpodobně doporučí kolonoskopii:
- Za 5 až 10 let, pokud jste měli pouze jeden nebo dva malé adenomy
- Pokud jste za tři roky měli více než dva adenomy, adenomy měřící 0,4 palce (asi 1 centimetr) nebo větší, nebo určité adenomy
- Do tří let, pokud jste měli více než 10 adenomů
- Do šesti měsíců, pokud jste měli velmi velký adenom nebo adenom, který musel být odstraněn na kousky
Před kolonoskopií je důležité plně připravit tlusté střevo. Pokud stolice zůstává v tlustém střevě a brání lékaři ve výhledu na stěnu tlustého střeva, budete pravděpodobně potřebovat následnou kolonoskopii dříve, než specifikují pokyny.
.
