Otrava krve je běžný výraz pro stav, který lékaři nazývají sepse nebo, přesněji řečeno, septikémie. Septikémie je lékařský termín pro otravu krve mikroorganismy, jako jsou bakterie, viry a plísně. Navzdory svému děsivému názvu nemá otrava krve s jedem nic společného. Její hlavní příčinou je naopak přítomnost mikroorganismů, které se do krevního řečiště dostanou z infekce jinde v těle. K tomu může dojít přes rány, popáleniny, řezné rány a oděrky.
Sepse je život ohrožující reakce organismu na infekci. Stejně jako mrtvice nebo infarkt je sepse lékařská pohotovost, která vyžaduje rychlou diagnostiku a léčbu.
Když se bakterie nebo jiné mikroorganismy dostanou do krevního řečiště, náš imunitní systém spustí agresivní obrannou reakci v celém těle. Imunitní systém obvykle omezuje infekci na jedno místo. K tomu tělo produkuje bílé krvinky, které se dostávají do místa infekce, aby zničily mikroorganismy způsobující infekci. To vyvolává otok tkáně, známý jako zánět, který pomáhá bojovat s infekcí a zabraňuje jejímu šíření. Infekce se však může rozšířit do jiných částí těla, pokud je imunitní systém oslabený nebo je infekce závažná. Rozsáhlý zánět může poškodit tkáň a narušit průtok krve. Když je průtok krve přerušen, může krevní tlak nebezpečně klesnout. Tím se zastaví přísun kyslíku do orgánů a tkání.
Vědci vědí, že zánětlivá reakce způsobuje problémy, jako je nadměrné a příliš rychlé srážení krve uvnitř těla. To znamená, že části těla nejsou dostatečně prokrveny a tělesné tkáně nedostávají potřebné živiny.
Zánět krevního řečiště je mnohem častější, než si většina lidí uvědomuje. Podle Světové zdravotnické organizace se sepse každoročně vyskytuje u přibližně 49 milionů lidí po celém světě a způsobuje přibližně 11 milionů úmrtí, což představuje 20 % všech úmrtí na světě. Novější globální odhady hovoří o 166 milionech případů sepse a 21 milionech úmrtí, přičemž nejvyšší zátěž nyní čelí starší dospělí ve věku 70 let a více, u nichž dochází k více než 9 milionům úmrtí ročně.
Zánět krve se může objevit u kohokoli. Častěji se vyskytuje u lidí, kteří jsou hospitalizováni nebo trpí jinými zdravotními potížemi, a vyžaduje okamžitou lékařskou péči a léčbu antibiotiky.
Příznaky otravy krve na kůži
1. Petechie — drobné tečky, které při stlačení nezmizí
Petechie jsou bodové skvrny o velikosti menší než 2 milimetry, které nezmizí při stlačení. Obvykle mají červenou nebo tmavě fialovou barvu a mohou vypadat jako malá vyrážka krvavých pih rozptýlených po kůži.
Infekce mohou vést k vzniku petechií prostřednictvím několika různých mechanismů, včetně poškození stěn cév, uvolnění toxinů nebo nekontrolované aktivace koagulační kaskády, což může následně vést k nízkému počtu krevních destiček. Konkrétně u sepse začíná proces sepse lokálním intradermálním uvolněním endotoxinu, což vede k zánětlivé reakci a zvýšené vaskulární permeabilitě. Stejný endotoxin až o 24 hodin později způsobuje rozsáhlou mikrovaskulární trombózu a hemoragický infarkt kůže tím, že narušuje antikoagulační a prokoagulační dráhy, což vede k diseminované intravaskulární koagulaci (DIC). Zjednodušeně řečeno, toxiny uvolňované bakteriemi poškozují drobné krevní cévy a narušují srážecí systém těla, což způsobuje mikroskopické krvácení těsně pod povrchem kůže.
2. Purpura — větší skvrny krvácení pod kůží
Purpura je krvácení pod kůží, které může způsobit fialové, červené nebo hnědožluté skvrny. Purpura je skvrna, která nezmizí při stlačení a má velikost větší než 2 milimetry. Stejně jako petechie, ani purpura nezmizí, když na ni přitlačíte sklenici. V závažných případech se purpura může spojit do velkých oblastí podobných modřinám, které zčernají.
Kožní léze purpury fulminans vyvolané sepse začínají pocitem nepohodlí v určité oblasti kůže, který se během několika hodin rychle rozvine v petechie, které se spojují a tvoří fialové ekchymózy. K tomu dochází proto, že meningokoky a podobné bakterie při svém rozpadu uvolňují endotoxin, který aktivuje srážecí faktor XII a způsobuje diseminovanou intravaskulární koagulaci (DIC). DIC se u postiženého jedince projevuje jako vyrážka. V nejzávažnější formě je purpura fulminans spojená se sepsí vzácným život ohrožujícím stavem charakterizovaným četnými kožními lézemi, které rychle progredují do nekrózy a gangrény, a představuje projev rozsáhlé tvorby sraženin v malých cévách.
3. Skvrnitá kůže — mramorovaný, flekatý vzor zabarvení
Skvrnitost je nerovnoměrné zabarvení kůže, které se typicky projevuje jako mramorový vzor světlých a namodralých oblastí. Je známkou špatného prokrvení a často se vyskytuje na končetinách. Kůže může vypadat jako mapa nepravidelných bledých a fialově šedých skvrn.
Skvrnitost je způsobena heterogenní vazokonstrikcí malých cév a předpokládá se, že odráží abnormální mikroperfuzi kůže. Během sepse narušuje zánětlivá reakce těla normální chování drobných cév v celé kůži. Některé cévy se stahují, zatímco jiné zůstávají otevřené, což vede k nerovnoměrnému rozložení krve. Bledá nebo skvrnitá kůže je známkou toho, že kůže nedostává dostatek okysličené krve. Výzkum potvrdil závažnost tohoto příznaku: skvrnitost kolem kolen, odrážející snížený průtok krve kůží, je prediktorem úmrtnosti u pacientů se septickým šokem.
4. Zarudlá, červená nebo teplá kůže — časný varovný signál
V raných stádiích otravy krve může kůže vypadat abnormálně červeně, být teplá na dotek a zrudlá — podobně jako při spálení sluncem. Toto zarudnutí kůže se může rozšířit na velké části těla.
Zánětlivá imunitní reakce způsobuje vazodilataci a zvýšenou vaskulární permeabilitu v místě poranění, což znamená, že se krevní cévy rozšiřují a stávají se propustnými, což způsobuje zpomalení průtoku krve v dané oblasti. V raném stadiu sepse je srdeční výdej dobře udržován nebo dokonce zvýšen. Vazodilatace může vést k teplé kůži a teplým končetinám. Toto rozšíření krevních cév přivádí do povrchu kůže více krve, což způsobuje zarudlý, červený vzhled.
5. Bledá, šedá nebo popelavá kůže — známka zhoršení stavu
Jak se otrava krve zhoršuje, může se barva kůže změnit z zarudlé a červené na nepřirozeně bledou, šedou nebo popelavou. Obličej a končetiny mohou vypadat bezbarvě.
Jak se sepse vyvíjí do šoku, může se kůže ochladit v důsledku přesměrování krevního toku do životně důležitých orgánů. Snížená kapilární náplň, cyanóza nebo skvrnitost mohou naznačovat šok. Tělo, které vnímá krizi, upřednostňuje zásobování krví životně důležitých orgánů — srdce, mozku a ledvin. Tělo toho dosahuje zúžením cév v kůži a končetinách, čímž odvádí krev od povrchu. Výsledkem je kůže, která vypadá bledě, šedě nebo téměř bez krve.
6. Studená, vlhká kůže – známka zhoršení stavu
Kůže je na dotek studená a vlhká, i když může mít osoba horečku. Vlhkost pochází z potu, ale kůže není na dotek teplá.
Lepkavá, zpocená kůže se často objevuje, když se tělo snaží regulovat teplotu během infekce. Současně, jak se otrava krve zhoršuje a krevní tlak klesá, nervový systém spouští periferní vazokonstrikci — zúžení cév blízko kůže — aby přesměroval krev dovnitř. Tento proces způsobuje, že se kůže jeví chladná, což vede k chladovému šoku. Kombinace pocení způsobeného horečkou a chladu způsobeného krevním oběhem vytváří pocit vlhkosti.
7. Žloutenka — zežloutnutí kůže a očí
Kůže a bělmo očí nabývají žlutého nebo žlutohnědého nádechu. Tato změna barvy může být zpočátku nepatrná a nejzřetelněji se projevuje v přirozeném světle.
Narušené využití kyslíku v játrech zhoršuje transport žlučových solí, což způsobuje žloutenku, tedy nažloutlé zbarvení kůže. Když sepse omezí přísun kyslíku do jater, jaterní buňky nemohou plnit své normální funkce. Jednou z klíčových funkcí jater je transport žluči – trávicí tekutiny, která obsahuje žlutozelené pigmenty zvané bilirubin. Pokud játra nedokážou bilirubin normálně zpracovat a odbourat, hromadí se tento pigment v krvi a ukládá se v kůži a oční tkáni, čímž je zbarvuje do žluta.
8. Nekróza kůže – odumírání a zčernání tkáně
V nejzávažnějších případech se oblasti kůže mohou zbarvit do tmavě fialova, poté do černa a nakonec odumřít. U pacientů se sepsí se obvykle objevuje vyrážka, která vypadá jako shluk malých krvavých skvrn. Tyto skvrny se mohou zvětšovat a začít vypadat jako čerstvé modřiny. Nakonec se tyto skvrny mohou spojit, což způsobí poškození kůže a její zbarvení. V nejhorších případech může dojít k úplnému odumření tkáně – gangréně.
Když se při těžké sepse srážecí kaskáda zcela vymkne kontrole, malé krevní cévy v celém těle se zaplní mikroskopickými sraženinami. Tyto sraženiny přerušují přísun krve do kůže v postižených oblastech. Jakmile dojde k poškození měkkých tkání, často následuje sepse a značná morbidita a mortalita. Bez krve, která dodává kyslík a živiny, postižená kožní tkáň odumírá. Proto se závažná purpura fulminans související se sepsí může během několika hodin vyvinout z vyrážky až k úplnému odumření kůže.
Zánět krve je život ohrožující stav. Výše uvedené příznaky – zejména petechie, purpura a skvrnitá kůže – vyžadují okamžitou reakci. Pokud se neléčíte, může sepse rychle způsobit poškození tkání, selhání orgánů a smrt.