Co je to tuková jaterní choroba?
Játra patří k orgánům v našem těle, které pracují nejtvrději. Játra filtrují toxiny z krve, pomáhají trávit potravu a produkují bílkoviny, které naše tělo potřebuje k fungování. Když se v jaterních buňkách nahromadí příliš mnoho tuku, hovoříme o tukové jaterní chorobě (lékařský termín: jaterní steatóza).
Tuková jaterní choroba je mnohem častější, než si většina lidí uvědomuje. Studie zahrnující 9 milionů lidí zjistila, že tuková jaterní choroba je v současnosti nejčastějším onemocněním jater na světě a vyskytuje se u přibližně 38 % světové populace.
Steatóza jater obvykle v raném stadiu nezpůsobuje žádné viditelné kožní příznaky. Změny na obličeji a kůži, jako je otoky, změna barvy kůže a svědění, se často objevují až v pokročilém stadiu onemocnění, kdy dochází k závažnému poškození jater, jako je cirhóza nebo selhání jater.
Příznaky tukové jaterní choroby na kůži
1. Zežloutnutí kůže a očí (žloutenka)
Vaše kůže zežloutne. Bělmo očí také zežloutne. U tmavších odstínů pleti je zežloutnutí očí často snáze rozpoznatelné než zežloutnutí kůže. V průběhu času se barva může také změnit ze žluté na zelenou, a to kvůli zelenému pigmentu v žluči zvanému biliverdin.
Naše tělo každý den odbourává staré červené krvinky a při tomto procesu vzniká žlutá látka zvaná bilirubin. Normálně játra odstraňují bilirubin z krve, smíchají ho s žlučí a vylučují z těla stolicí.
Pokud se bilirubin nemůže dost rychle dostat přes játra a žlučovody, hromadí se v krvi a ukládá se v kůži. Výsledkem je žloutenka.
Žloutenka se objeví pouze tehdy, když se tuková játra vyvinou do pokročilé cirhózy nebo akutního selhání jater – stavů, které vážně narušují schopnost jater zpracovávat bilirubin. U drtivé většiny lidí s tukovou jaterní chorobou se žloutenka nikdy nevyvine, zejména při vhodných změnách životního stylu a lékařské péči.
Jinými slovy, žloutenka je pozdním varovným signálem. Pokud si všimnete, že vám žloutne kůže nebo oči, musíte okamžitě kontaktovat lékaře.
2. Svědění kůže (cholestatický pruritus)
Svědění kůže způsobené onemocněním jater obvykle není doprovázeno vyrážkou. Svědění se může objevit po celém těle nebo se soustředit na dlaně rukou a chodidla. Svědění se často zhoršuje v noci a může narušovat spánek.
Když má játra potíže s řádným odtokem žluči, vyvine se stav zvaný cholestáza. Vědci se domnívají, že látky způsobující svědění se vytvářejí v játrech a uvolňují se do žluči, kde prostřednictvím složité sítě nervů vyvolávají pocit svědění.
Když se žlučové kyseliny hromadí v krvi, mohou se ukládat v kůži. Přestože přesný mechanismus není zcela objasněn, výzkumy ukazují, že zvýšená hladina žlučových kyselin a určitých signálních molekul stimuluje nervová zakončení odpovědná za svědění.
Vědci se domnívají, že na svědění se pravděpodobně podílí několik látek působících společně, včetně žlučových kyselin, serotoninu, derivátů progesteronu, endogenních opioidů a lysofosfatidových kyselin – u všech těchto látek dochází při cholestatickém onemocnění jater k nárůstu.
Jedna užitečná stopa: u pacientů s cholestázou může zmizení svědění signalizovat selhání jater. Pacienti uvádějí, že jejich svědění zmizí po transplantaci jater, a úleva od blokády žlučovodů způsobené jinými příčinami je také spojena se snížením nebo zmizením svědění.
3. Pavoučkové angiomy (pavoučkové žilky na kůži)
Pavoučkové angiomy jsou malé červené skvrny na kůži s tenkými čárkami rozbíhajícími se od středu – podobné tvaru pavouka. Pavoučkové angiomy se obvykle objevují v oblasti obličeje a hrudníku. Pokud pevně stisknete střed a poté prst uvolníte, skvrna na okamžik zbělá, než se červená barva vrátí od středu směrem ven.
Vyskytování více pavoučích angiomů na těle může být příznakem cirhózy.
Zdravá játra rozkládají a odstraňují estrogen (hormon přítomný u mužů i žen) z krve. Když jsou játra poškozena tukovou chorobou jater a přestanou správně fungovat, hladiny estrogenu stoupají.
Vysoký výskyt pavoučích angiomů u alkoholových onemocnění jater a v těhotenství naznačuje, že za to mohou zvýšené hladiny estrogenu – v důsledku vyšší produkce nebo sníženého metabolismu.
Vědci zjistili, že pacienti s cirhózou vykazují vyšší poměr estradiolu k testosteronu ve srovnání se zdravými lidmi, což podporuje myšlenku, že hormonální nerovnováha způsobená poškozením jater vede k tvorbě těchto cévních změn. Estrogen způsobuje, že se malé krevní cévy blízko povrchu kůže rozšiřují a rostou ven ve všech směrech, čímž vytvářejí pavoukovitý vzor, který můžete vidět.
4. Zarudlé dlaně
Vaše dlaně mohou zčervenat, zejména kolem okrajů rukou a v blízkosti kořene prstů. Zarudnutí obvykle nebolí a nemá zjevnou vnější příčinu, jako je teplo nebo podráždění.
Stejně jako pavoučí angiomy se červené dlaně objevují proto, že poškozená játra nedokážou správně zpracovávat estrogen. Hromadění estrogenu způsobuje rozšíření cév v dlaních a zvýšení průtoku krve k povrchu, což způsobuje, že pokožka vypadá zarudlá a červená.
5. Tmavé, sametové skvrny v kožních záhybech (akantóza nigrikans)
Hlavním příznakem akantózy nigricans je tmavá, silná, sametová kůže v kožních záhybech a rýhách. Často se objevuje v podpaží, v tříslech a na zadní straně krku. Vyvíjí se pomalu. Postižená kůže může svědit, zapáchat a mohou se na ní tvořit kožní výrůstky.
Otučnění jater může přispívat ke zvýšené inzulínové rezistenci, což znamená, že vaše tělo nedokáže inzulín účinně využívat. Hromadění nadměrného množství inzulínu v těle může způsobit akantózu nigricans – stav, při kterém se ztmavují kožní záhyby, například v záhybu na krku.
Na buněčné úrovni dochází k následujícímu: zvýšená hladina cirkulujícího inzulínu aktivuje receptory růstových faktorů na kožních buňkách, což může vést k rychlému růstu keratinocytů (kožních buněk) a dermálních fibroblastů. Tento nadměrný růst kožních buněk vytváří tmavou, silnou a sametovou texturu, kterou můžete vidět i nahmatat.
U lidí s akantózou nigricans je mnohem vyšší pravděpodobnost, že u nich propukne cukrovka 2. typu. Pokud tedy na své kůži zaznamenáte tyto tmavé skvrny a již víte, že trpíte ztučněním jater, měli byste se poradit se svým lékařem ohledně vyšetření na inzulínovou rezistenci a cukrovku.
6. Snadná tvorba modřin
Pokud si všimnete, že se na kůži objevují modřiny i po pouhých drobných nárazech – nebo dokonce bez jakéhokoli zranění, které byste si pamatovali – může to být známkou toho, že vaše krev nesráží správně. Modřiny mohou vypadat větší, než byste očekávali, nebo se hojí déle, než je obvyklé.
Játra produkují většinu bílkovin, které naše krev potřebuje k tvorbě sraženin, když se pořežeme nebo narazíme. Játra produkují několik srážecích faktorů, včetně fibrinogenu a protrombinu. Tyto bílkoviny jsou zásadní pro proces srážení, který zastaví krvácení, když utrpíte zranění. Pokud dojde k poklesu funkce jater v důsledku onemocnění, jako je cirhóza, hepatitida nebo tuková játra, je produkce těchto bílkovin narušena.
Když náraz způsobí únik krve z drobných cév pod kůží a není dostatek srážecích faktorů k rychlému zastavení krvácení, vznikne modřina.
7. Kožní vyrážka a suchá, podrážděná kůže
U některých lidí s tukovou chorobou jater se objevuje suchá, šupinatá nebo podrážděná kůže. Jiní si všimnou vyrážky kolem úst nebo na jiných částech obličeje a těla. Kůže může být drsná, napnutá nebo nepříjemná na dotek.
Poškozená játra mají potíže s řádným vstřebáváním a zpracováním určitých živin. Jedním z takových minerálů je zinek. Zinek hraje důležitou roli v udržení zdravé pokožky a nízká hladina zinku může vést k vyrážkám – zejména kolem úst.
Obecněji řečeno, když játra nedokážou detoxikovat tělo a nejsou schopna správně regulovat hormony, může tento stav vést k suchosti a podráždění pokožky. Játra také hrají roli při produkci žlučových kyselin, které pomáhají tělu vstřebávat vitamíny rozpustné v tucích, jako jsou vitamíny A, D, E a K – všechny podporují zdravou pokožku. Je-li tok žluči narušen, tělo vstřebává méně těchto vitamínů a pokožka tím může trpět.
Kdy je třeba navštívit lékaře?
Změny na kůži nejsou vždy příznakem onemocnění jater – svědění, zarudnutí nebo tmavé skvrny na kůži může způsobit mnoho věcí. Lékaře však musíte kontaktovat, pokud:
- Zaznamenáte zežloutnutí kůže nebo očí
- Trpíte svěděním, které nezmizí, zejména v noci
- Na těle se vám objevilo několik červených skvrn ve tvaru pavouka
- Vaše dlaně jsou trvale zarudlé bez zjevného důvodu
- V kožních záhybech máte tmavé, sametové skvrny
- Máte větší sklon k tvorbě modřin než dříve.
Pokud si na obličeji nebo kůži všimnete jakýchkoli příznaků chronického onemocnění jater, musíte okamžitě kontaktovat lékaře — protože onemocnění jater, jako je například tuková játra, mohou tyto příznaky vyvolávat až v pokročilých stádiích nemoci. Lékař vám může doporučit léčbu a změny životního stylu a předepsat léky, které pomohou zvládnout případné kožní problémy.