Pyoderma gangrenosum: příčina, příznaky a léčba

Pyoderma gangrenosum je vzácný stav, který způsobuje vznik velkých bolestivých vředů na kůži, nejčastěji na nohou.

Přesné příčiny pyoderma gangrenosum nejsou známy, ale zdá se, že jde o poruchu imunitního systému. Lidé, kteří mají určité zdravotní stavy, jako je zánětlivé onemocnění střev nebo artritida, jsou vystaveni vyššímu riziku pyoderma gangrenosum.

Pyoderma gangrenosum vředy se mohou vyvinout rychle. Tyto vředy obvykle vymizí léčbou, ale zjizvení a recidivy jsou běžné.

Příznaky pyoderma gangrenosum

Pyoderma gangrenosum obvykle začíná malým, červeným hrbolkem na kůži, který může připomínat kousnutí pavouka. Během několika dní se z této červené hrbolky může vyvinout velký, bolestivý otevřený bolák.

Vřed se obvykle objevuje na nohou, ale může se vyvinout kdekoli na vašem těle. Někdy se vřed objeví kolem chirurgických míst. Pokud máte několik vředů, mohou se zvětšit a sloučit se do jednoho většího vředu.

Kdy je potřeba navštívit lékaře?

Poraďte se se svým lékařem, pokud se u vás objeví bolestivá, rychle rostoucí kožní rána.

Příčiny pyoderma gangrenosum

Přesná příčina pyoderma gangrenosum není známa. Toto onemocnění není infekční ani nakažlivé. Toto onemocnění je často spojeno s autoimunitními onemocněními, jako je ulcerózní kolitida, Crohnova choroba a artritida. A může mít genetickou složku.

Pokud máte pyoderma gangrenosum, nové kožní trauma, jako je řezná nebo bodná rána, může vyvolat nové vředy.

Rizikové faktory

Některé faktory mohou zvýšit vaše riziko pyoderma gangrenosum, včetně:

• Váš věk a pohlaví. Toto onemocnění se může objevit u kohokoli v jakémkoli věku, i když je častější u lidí mezi 20 a 50 lety.
• Se zánětlivým onemocněním střev. Lidé s onemocněním trávicího traktu, jako je ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba, jsou vystaveni zvýšenému riziku pyoderma gangrenosum.
• S artritidou. Lidé s revmatoidní artritidou jsou vystaveni zvýšenému riziku pyoderma gangrenosum.
• S poruchou krve. Lidé s akutní myeloidní leukémií, myelodysplazií nebo myeloproliferativní poruchou jsou vystaveni zvýšenému riziku pyoderma gangrenosum.

Komplikace pyoderma gangrenosum

Mezi možné komplikace pyoderma gangrenosum patří infekce, jizvy, nekontrolovaná bolest, deprese a ztráta pohyblivosti.

Prevence pyoderma gangrenosum

Nemůžete zcela zabránit pyoderma gangrenosum. Pokud máte toto onemocnění, snažte se vyhnout poranění kůže. Poranění nebo trauma na kůži, včetně chirurgického zákroku, může vyvolat tvorbu nových vředů. Měli byste také kontrolovat jakýkoli základní zdravotní stav, který může způsobit vředy.

Diagnóza pyoderma gangrenosum

Lékař s vámi promluví o vaší anamnéze a provede fyzickou prohlídku. Žádný test nemůže potvrdit diagnózu pyoderma gangrenosum. Lékař však může nařídit různé testy, aby vyloučil jiné zdravotní stavy, které mohou mít podobné příznaky nebo příznaky. Tyto testy mohou zahrnovat krevní testy, kožní biopsii a další testy.

Lékař vás může poslat ke specialistovi na kožní onemocnění.

Léčba pyoderma gangrenosum

Léčba pyoderma gangrenosum je zaměřena na snížení zánětu, kontrolu bolesti, podporu hojení ran a kontrolu jakéhokoli základního onemocnění. Vaše léčba bude záviset na několika faktorech, včetně vašeho zdraví a počtu, velikosti, hloubky a rychlosti růstu kožních vředů.

Někteří lidé dobře reagují na léčbu kombinací pilulek, krémů nebo injekcí. Ostatní lidé mohou potřebovat pobyt v nemocnici nebo v centru pro léčbu popálenin pro specializovanou péči o rány. I po úspěšné léčbě často vznikají nové rány.

Léky

• kortikosteroidy. Nejčastější léčbou jsou denní dávky kortikosteroidů. Tyto léky mohou být aplikovány na kůži, injikovány do rány nebo podávány ústy (prednison). Používání kortikosteroidů po dlouhou dobu nebo ve vysokých dávkách může způsobit závažné nežádoucí účinky. Z tohoto důvodu vám lékař může předepsat steroidy šetřící (nesteroidní) léky, pokud potřebujete dlouhodobou léčbu.
• Steroidy šetřící léky. Účinným nesteroidním lékem je cyklosporin. Mezi další možnosti patří mykofenolát (Cellcept), imunoglobuliny, dapson, infliximab (Remicade) a takrolimus (Protopic), což je inhibitor kalcineurinu. V závislosti na typu použitého léku může být aplikován na rány, injikován nebo užíván ústy.
• Léky proti bolesti. V závislosti na rozsahu vašich ran můžete mít prospěch z léků proti bolesti.

Péče o rány

Kromě aplikace léků přímo na vaše rány je lékař nebo specialista na rány překryje nepřilnavým, vlhkým (ne mokrým nebo suchým) obvazem a případně elastickým zábalem. Můžete být požádáni, abyste postiženou oblast kůže udržovali ve zvýšené poloze.

Dodržujte pokyny svého lékaře týkající se péče o rány. To je zvláště důležité, protože mnoho perorálních léků předepsaných pro pyoderma gangrenosum potlačuje váš imunitní systém, což zvyšuje riziko infekce.

Chirurgická operace

Vzhledem k tomu, že pyoderma gangrenosum může být zhoršena řezy na kůži, operace k odstranění mrtvé tkáně se obvykle nepovažuje za dobrou možnost léčby. Trauma kůže může zhoršit stávající vředy nebo vyvolat vředy nové.

Pokud jsou vředy na kůži velké a potřebují pomoc s hojením, může vám lékař doporučit kožní štěp. Při tomto chirurgickém zákroku chirurg přiloží kus kůže nebo syntetické kůže na otevřené vředy. Tento chirurgický zákrok se provádí až poté, co zánět rány odezní a vřed se začne hojit.

Zvládání a podpora

S léčbou se pravděpodobně zotavíte z pyoderma gangrenosum. Pokud tento proces trvá dlouho a je bolestivý, můžete se cítit depresivně. Nebo se můžete cítit ve stresu z možnosti recidivy onemocnění nebo z toho, jak vypadá vaše pleť. Může být užitečné promluvit si s poradcem, zdravotním sociálním pracovníkem nebo jinými lidmi, kteří mají nebo měli pyoderma gangrenosum.

Pokud chcete radu nebo podporu, požádejte svého lékaře o doporučení k odborníkovi na duševní zdraví nebo kontaktní informace na podpůrnou skupinu ve vaší oblasti.

Příprava na schůzku s lékařem

Můžete začít tím, že navštívíte svého primárního lékaře. Nebo můžete být okamžitě odesláni k dermatologovi.

Co můžete udělat pro přípravu

Před návštěvou byste si měli zapsat odpovědi na otázky, které lékař pravděpodobně položí, jako například:

• Kdy začaly vaše příznaky?
• Měli jste v minulosti podobné příznaky? Pokud ano, jaká léčebná metoda byla tehdy účinná?
• Zkoušeli jste nějakou léčbu rány? Byla tato léčba účinná?
• Jaké léky a doplňky stravy pravidelně užíváte?
• Měli jste nějaké poškození kůže, jako je propíchnutí nebo řez, v oblasti kůže, kde se objevila rána?
• Jaké další zdravotní potíže máte?