Zánět ledvinné pánvičky (lékařský termín: pyelonefritida) je stav, při kterém dochází k zánětu ledvinné pánvičky v důsledku infekce nebo jiných dráždivých procesů. Ledvinová pánvička je nálevkovitá struktura, která shromažďuje moč z filtračních jednotek ledvin a odvádí ji do močovodu. Močovod odvádí moč do močového měchýře. Když dojde k zánětu ledvinové pánvičky, může otok a podráždění bránit průtoku moči a může způsobit bolest, horečku nebo dokonce poškození ledvin, pokud zánět přetrvává.
Jak vzniká zánět ledvinové pánvičky
Zánět ledvinné pánvičky obvykle vzniká, když se bakterie dostanou do močových cest a postupují z močové trubice nahoru do močového měchýře a poté do ledvin. Nejčastější bakterií způsobující tento stav je Escherichia coli, která normálně žije ve střevech, ale když se dostane do močového systému, může způsobit infekci.
Infekce bakterií Escherichia coli začíná, když se bakterie přesunou z oblasti kolem řitního otvoru do močové trubice, což je vnější vstup do močových cest. Jedná se o tyto kroky:
- Kontaminace oblasti močové trubice – Fekálie nebo voda v perineální oblasti mohou přenášet bakterie Escherichia coli z konečníku na kůži v blízkosti močové trubice. Špatné hygienické návyky, utírání se po defekaci zezadu dopředu nebo sexuální aktivita mohou toto riziko zvýšit.
- Vstup přes močovou trubici – Bakterie se přichytí na buňky vystýlající močovou trubici a začnou se množit. Na povrchu bakterií se nacházejí vláskovité struktury zvané fimbrie nebo pili, které pomáhají bakteriím pevně přilnout k buňkám močových cest, i když se je proud moči snaží odplavit.
- Šíření do močového měchýře – Jakmile se bakterie dostanou do močové trubice, mohou se přesunout nahoru do močového měchýře, kde způsobí zánět (cystitidu). Teplé a vlhké prostředí močového měchýře poskytuje ideální podmínky pro růst bakterií.
- Vzestup do ledvin – Pokud není infekce v močovém měchýři léčena, mohou se bakterie dostat močovody do ledvinové pánvičky a ledvinové tkáně. Pohyb moči z močového měchýře do močovodů může někdy přenášet bakterie směrem vzhůru, zejména pokud máte vezikoureterální reflux (stav, kdy moč proudí zpět směrem k ledvinám).
- Když se bakterie dostanou do ledvinové pánvičky, přichytí se na buňky, které tuto oblast vystýlají, a vyvolají imunitní reakci. Bílé krvinky a zánětlivé chemické látky přicházejí bojovat s infekcí, což vede k otoku, horku a bolesti.
Riziko průniku nebo pomnožení bakterií v močových cestách zvyšuje několik faktorů. Ucpání močových cest, například ledvinový kámen nebo zvětšená prostata, může bránit volnému proudění moči a vytvářet prostředí, kde se bakterie mohou množit. Náchylnost k infekcím může zvyšovat také oslabený imunitní systém, nekontrolovaná cukrovka nebo předchozí infekce močových cest. V některých případech mohou lékařské zákroky zahrnující katétry nebo nástroje, které se dotýkají močových cest, zavést bakterie do ledvin.
Zánět může vzniknout i z neinfekčních příčin. Reflux moči z močového měchýře do močovodu (vezikoureterální reflux), alergické reakce na některé léky nebo přímé poranění ledvin mohou podráždit ledvinovou pánvičku a vyvolat zánět bez infekce.
Příznaky zánětu ledvinné pánvičky (pyelonefritidy)
Hlavním příznakem zánětu ledvinné pánvičky je bolest v boku nebo v dolní části zad, která se často objeví náhle a může se šířit směrem k břichu nebo tříslům. Bolest se obvykle vyskytuje na jedné straně těla, ale v závažných případech mohou být postiženy obě ledviny.
Bolest často doprovází horečka a zimnice. Vysoká tělesná teplota odráží snahu těla bojovat s infekcí nebo zánětem. Můžete také pociťovat únavu, nevolnost a zvracení, které jsou důsledkem reakce těla na infekci.
Často se objevují také změny v močení. Můžete pociťovat častou a naléhavou potřebu močit, pociťovat pálivou bolest při močení nebo si všimnout zakalené, zapáchající moči nebo moči zbarvené krví. V některých závažných případech může dojít ke snížení množství moči, protože ledviny nemohou během zánětu správně fungovat.
Pokud se pyelonefritida stane chronickou nebo neléčenou, mohou být příznaky méně intenzivní, ale trvalejší, a funkce ledvin může postupně klesat.
Diagnostika zánětu ledvinné pánvičky
Diagnostika se provádí pomocí klinického hodnocení, laboratorních testů a zobrazovacích vyšetření. Lékaři se nejprve ptají na příznaky a anamnézu, včetně případné předchozí infekce močových cest, ledvinových kamenů nebo anatomických abnormalit.
Vyšetření moči je nezbytné pro zjištění bakterií, bílých krvinek a krve v moči. Kultivace moči identifikuje konkrétní bakterie způsobující infekci a určí, který antibiotický lék ji může účinně zničit.
Krevní test pomáhá vyhodnotit rozsah infekce a funkci ledvin měřením počtu bílých krvinek, hladiny kreatininu a močoviny.
Zobrazovací techniky, jako je ultrazvuk, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, mohou odhalit zvětšení ledvin, obstrukci ledvin, ledvinové kameny nebo abscesy v ledvinách. V opakujících se nebo chronických případech mohou lékaři doporučit vyšetření močového cystouretrogramu nebo jiné testy, které zkontrolují, zda nedochází k refluxu moči.
Léčba zánětu ledvinné pánvičky
Léčba závisí na příčině a závažnosti zánětu. Pokud je příčinou infekce, jsou hlavní léčbou antibiotika. Lékař vybere antibiotikum na základě výsledků kultivace moči, aby zajistil účinnou eliminaci bakterií. Léčba obvykle trvá jeden až dva týdny, ale komplikované případy mohou vyžadovat delší léčbu. Těžké případy mohou vyžadovat hospitalizaci a nitrožilní podání antibiotik.
Léky proti bolesti a antipyretika mohou snížit nepříjemné pocity a horečku. Dostatečný příjem tekutin pomáhá odplavovat bakterie z močových cest a zabraňuje dehydrataci.
Pokud je příčinou zánětu překážka, například ledvinový kámen nebo zúžení močovodu, může být k obnovení normálního průtoku moči nutný chirurgický nebo endoskopický zákrok.
Pokud je zánět způsoben neinfekčními příčinami, například reakcí na léky, přerušení podávání léků a protizánětlivá léčba obvykle tento stav zlepší.
Komplikace zánětu ledvinné pánvičky
Neléčený zánět ledvinné pánvičky může vést k závažným komplikacím. Přetrvávající infekce může poškodit ledvinovou tkáň a vést k chronickému onemocnění ledvin nebo jejich selhání. Infekce se může rozšířit do krevního oběhu a způsobit sepsi – život ohrožující stav. Opakovaný zánět může také způsobit zjizvení ledvin, které trvale snižuje jejich schopnost filtrovat krev a produkovat moč.
Pokud se u vás objeví přetrvávající bolest v boku, horečka nebo pálení při močení, musíte okamžitě vyhledat lékařské ošetření. Včasná diagnóza a léčba zabrání komplikacím a ochrání funkci ledvin.
