Dexamethason je silný syntetický kortikosteroid. Lékaři předepisují dexamethason ke zmírnění zánětu a potlačení imunitního systému při léčbě mnoha onemocnění, od závažných alergických reakcí a astmatu až po některé druhy rakoviny a otoky mozku.
Léčivo dexamethason se obvykle prodává pod obchodními názvy Neofordex, Glensoludex, Martapan, Decadron nebo DexPak.
Jak působí léčivo dexamethason?
Dexamethason se váže na glukokortikoidové receptory uvnitř buněk. Po navázání se komplex receptoru a léku přesune do buněčného jádra a změní, které geny buňka čte. Tyto genové změny snižují produkci mnoha zánětlivých molekul a snižují aktivitu imunitních buněk. Stejné genové účinky, které snižují zánět, také mění metabolismus, obnovu kostí, regulaci nálady a obranyschopnost proti infekcím, a tyto změny jsou příčinou většiny vedlejších účinků.
Hlavní vedlejší účinky léku dexamethason
1. Zvýšená hladina cukru v krvi a nový diabetes (hyperglykémie)
Dexamethason zvyšuje produkci glukózy v játrech a způsobuje, že svalová a tuková tkáň absorbují méně glukózy. Výsledkem je vyšší hladina cukru v krvi a u některých lidí nový nástup diabetu.
Krátká léčba a vysoké dávky obvykle způsobují náhlé zvýšení hladiny cukru v krvi. Výzkumy ukazují, že vysoká hladina cukru v krvi vyvolaná steroidy se vyskytuje u přibližně 35 % lidí, kteří užívají kortikosteroidy. Některé studie dexamethasonu zjistily vysokou hladinu cukru v krvi u přibližně poloviny pacientů, kteří dříve neměli cukrovku, ale byli léčeni pro závažné onemocnění. Přesné riziko závisí na dávce, délce léčby, věku a předchozí kontrole hladiny glukózy.
Jak se tomuto nežádoucímu účinku vyhnout nebo jej snížit:
- Pokud máte cukrovku nebo prediabetes, informujte o tom svého lékaře před zahájením léčby dexamethasonem, aby mohl upravit váš plán kontroly hladiny glukózy.
- Během užívání dexamethasonu často kontrolujte hladinu glukózy v krvi pomocí testů z prstu nebo zařízení pro nepřetržité monitorování glukózy.
- Váš lékař možná bude muset zvýšit dávky léků na cukrovku nebo použít krátkodobě působící inzulín, zatímco budete užívat kortikosteroidy, které zvyšují hladinu glukózy.
- Používejte nejnižší účinnou dávku steroidů po co nejkratší dobu.
2. Více infekcí a závažnější infekce
Dexamethason potlačuje několik imunitních reakcí, takže vaše tělo nebije bakterie, plísně, parazity a viry tak dobře jako dříve. Lék může také maskovat typické příznaky infekce, což zpožďuje její rozpoznání. Při steroidní terapii může dojít k vzácným, ale závažným reaktivacím (například tuberkulóza nebo strongyloides threadworm).
Časté jsou respirační infekce, orální plísňové infekce a infekce močových cest. Závažnější infekce a sepse se vyskytují zřídka. Vysoké dávky a dlouhodobá léčba jasně zvyšují riziko infekce.
Jak se tomuto nežádoucímu účinku vyhnout nebo jej snížit:
- Vyhněte se zbytečně dlouhým kúrám a používejte nejnižší účinnou dávku.
- Pokud máte latentní riziko tuberkulózy nebo jste nedávno cestovali do oblastí s parazitárními infekcemi, informujte o tom svého lékaře, aby mohl provést testy nebo podat profylaxi.
- Během užívání imunosupresivních steroidů se vyhýbejte živým vakcínám. Pokud máte naplánované očkování, projednejte jeho načasování se svým lékařem.
- Okamžitě nahlaste horečku, zhoršení kašle, nové bolesti nebo jiné příznaky infekce.
3. Potlačení funkce nadledvin (adrenální insuficience) a problémy způsobené vysazením léku
Dexamethason nahrazuje signál kortizolu v těle. Při dlouhodobém vystavení dexamethasonu hypotalamus a hypofýza snižují své signály nadledvinám. Pokud po dlouhodobém užívání náhle přestanete užívat dexamethason, vaše tělo nemusí produkovat dostatek přirozených kortikosteroidů a může se u vás objevit nevolnost, silná únava, nízký krevní tlak a závratě.
Riziko potlačení funkce nadledvin se zvyšuje s delší dobou užívání a vyššími dávkami.
Jak se tomuto nežádoucímu účinku vyhnout nebo jej zmírnit:
- Nikdy nepřestávejte užívat dexamethason náhle. Váš lékař vám doporučí postupné snižování dávky.
- Noste s sebou informace pro jiné lékaře (například steroidní kartu), že jste nedávno užíval kortikosteroidy, pro případ, že byste onemocněl akutním onemocněním.
- Pokud vás brzy po léčbě steroidy čeká operace, závažná infekce nebo trauma, může vám lékař během stresového období předepsat další steroidní léky.
4. Psychiatrické a náladové změny (nespavost, výkyvy nálady, deprese, neklid, psychóza)
Glukokortikoidní léky působí na genové programy a neurotransmiterové systémy v mozku. Tyto změny u některých lidí ovlivňují spánek, náladu a chování. Vysoké dávky zvyšují pravděpodobnost výskytu těchto příznaků, které se mohou objevit během několika dní nebo 2–3 týdnů.
Nespavost je velmi častá. Časté jsou také jiné změny nálady, úzkost a podrážděnost. Mohou se vyskytnout závažné psychiatrické reakce, jako je mánie nebo psychóza, ale jsou vzácné.
Jak se tomuto nežádoucímu účinku vyhnout nebo jej zmírnit:
- Užívejte nejnižší účinnou dávku a pokud možno se vyhýbejte podávání pozdě večer, abyste snížili nespavost.
- Informujte svého lékaře, pokud jste měli poruchy nálady. Lékař může naplánovat pečlivější sledování nebo předepsat podpůrnou léčbu.
- Pokud vy nebo vaši blízcí zaznamenáte nebezpečné myšlenky, silné rozrušení, zmatenost nebo halucinace, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc.
5. Úbytek kostní hmoty a zlomeniny (glukokortikoidy indukovaná osteoporóza)
Dexamethason snižuje tvorbu kostí a zvyšuje jejich rozpad. Tento lék snižuje vstřebávání vápníku a ovlivňuje hormony, které udržují kosti zdravé. Výsledkem je rychlá ztráta kostní hmoty na začátku léčby a vyšší riziko zlomenin kostí.
Studie ukazují, že křehké zlomeniny se vyskytují u přibližně 40 % pacientů, kteří dlouhodobě užívají steroidní léky, a že zlomeniny obratlů se mohou začít objevovat po několika měsících užívání vysokých dávek. Riziko závisí na dávce.
Jak se tomuto nežádoucímu účinku vyhnout nebo jej snížit:
- Používejte nejnižší účinnou dávku a vyhněte se dlouhodobé léčbě, pokud existují alternativní léky.
- Pokud budete užívat systémové steroidní léky déle než 3–4 měsíce, váš lékař posoudí riziko zlomenin a zváží vyšetření hustoty kostí.
- Ujistěte se, že přijímáte dostatečné množství vápníku a vitamínu D, a pokud máte vyšší riziko, dodržujte pokyny týkající se léků na ochranu kostí (například bisfosfonátů).
- Zůstaňte fyzicky aktivní pomocí cvičení s váhami a přestaňte kouřit.
6. Svalová slabost a myopatie
Glukokortikoidní léky zvyšují odbourávání bílkovin a snižují syntézu svalových bílkovin. Výsledkem je proximální svalová atrofie a svalová slabost, které mohou být významné při vysokých dávkách nebo dlouhodobém užívání.
Svalová slabost a křeče jsou časté a závisí na dávce. Myopatie způsobená steroidy se někdy vyskytuje po několikaměsíční léčbě vysokými dávkami.
Jak se tomuto nežádoucímu účinku vyhnout nebo jej zmírnit:
- Pokud je to z lékařského hlediska vhodné, udržujte si fyzickou aktivitu cvičením zaměřeným na udržení síly.
- Používejte nejnižší účinnou dávku a pokud trpíte neuromuskulárním onemocněním, poraďte se o dávkových limitech.
- Hlaste potíže s chůzí do schodů nebo vstáváním ze židle.
7. Oční problémy (katarakta, zvýšený nitrooční tlak, glaukom)
Steroidní léky mění způsob, jakým se pohybuje tekutina a struktura tkáně uvnitř oka, a mohou podporovat tvorbu zadní subkapsulární katarakty. U některých lidí dochází ke zvýšení tlaku uvnitř oka, které může poškodit zrakový nerv.
Katarakta a rozmazané vidění jsou uvedeny jako časté nežádoucí účinky. Riziko zvýšeného nitroočního tlaku a glaukomu se zvyšuje s dlouhodobým užíváním steroidů.
Jak se tomuto nežádoucímu účinku vyhnout nebo jej zmírnit:
- Pokud budete užívat steroidní léky déle než 6 týdnů, domluvte si oční vyšetření, které zahrnuje měření tlaku a vyšetření čoček.
- Pokud máte riziko glaukomu, poraďte se o alternativních lécích nebo nutnosti pečlivého sledování očí.
8. Žaludeční potíže a krvácení do žaludku
Steroidní léky narušují ochranu sliznice žaludku a mohou zvýšit riziko poškození kyselinou. Současné užívání nesteroidních protizánětlivých léků zvyšuje riziko vzniku peptického vředu a krvácení.
Závažné gastrointestinální komplikace jsou vzácnější než mírné příznaky, jako je nevolnost a poruchy trávení. Může však dojít k peptickým vředům a krvácení do žaludku, zejména při vysokých dávkách, dlouhodobé léčbě nebo kombinovaném užívání nesteroidních protizánětlivých léků.
Jak se tomuto nežádoucímu účinku vyhnout nebo jej zmírnit:
- Pokud je to možné, vyhněte se užívání nesteroidních protizánětlivých léků spolu se steroidy.
- Pokud jste měli peptický vřed nebo potřebujete kombinovanou terapii, může vám lékař předepsat ochranný lék, například inhibitor protonové pumpy.
- Okamžitě nahlaste černou stolici nebo silné bolesti břicha.
9. Zadržování tekutin, přibývání na váze a vysoký krevní tlak
Ačkoli dexamethason má relativně nízkou mineralokortikoidní aktivitu, glukokortikoidní účinky stále podporují zadržování sodíku, zadržování tekutin a stimulaci chuti k jídlu. Tyto změny vedou u některých lidí k viditelnému přibývání na váze, otokům obličeje a vyššímu krevnímu tlaku.
Přírůstek hmotnosti, zadržování tekutin a otoky jsou uvedeny jako časté nežádoucí účinky a při vysokých dávkách bylo hlášeno zvýšení krevního tlaku.
Jak se tomuto nežádoucímu účinku vyhnout nebo jej zmírnit:
- Na doporučení omezte příjem soli v potravě.
- Během léčby sledujte krevní tlak. Váš lékař může upravit antihypertenzní terapii nebo v některých případech použít diuretikum.
- Používejte nejnižší účinnou dávku po co nejkratší dobu.
10. Riziko vzniku krevních sraženin (venózní tromboembolie)
Steroidní léky mohou v některých situacích zvyšovat srážlivost krve a v kombinaci s určitými protinádorovými léčbami zvyšují riziko hluboké žilní trombózy a plicní embolie.
Žilní tromboembolické příhody představují významné riziko, zejména pokud je dexamethason kombinován s jinými látkami, které zvyšují riziko vzniku krevních sraženin.
Jak se tomuto nežádoucímu účinku vyhnout nebo jej snížit:
- Pokud máte rizikové faktory pro trombózu, váš lékař zváží opatření k prevenci trombózy, jako je pohyb, komprese nebo lékařská profylaxe během období s vysokým rizikem.
- Přestaňte kouřit a řešte další ovlivnitelné rizikové faktory.
Kontrolní seznam, který můžete použít, pokud užíváte dexamethason
- Zeptejte se lékaře, proč potřebujete dexamethason a jak dlouho ho budete užívat.
- Užívejte nejnižší účinnou dávku po co nejkratší dobu.
- Pokud trpíte cukrovkou nebo kardiovaskulárním onemocněním, zajistěte si včasné sledování hladiny cukru v krvi a krevního tlaku.
- Pokud bude léčba trvat několik týdnů nebo 3–4 měsíce, poraďte se o ochraně kostí a oční prohlídce.
- Během užívání imunosupresivních steroidů se vyhýbejte živým vakcínám a informujte lékaře, že užíváte systémové steroidní léky.
- Nepřerušujte dlouhodobou léčbu steroidy náhle; dodržujte plán postupného vysazování, který vám předepsal lékař.
- Okamžitě nahlaste příznaky infekce, závažné změny nálady, závažnou svalovou slabost, náhlou bolest na hrudi nebo dušnost.