Caduet je lék, který v jedné tabletě kombinuje amlodipin a atorvastatin k léčbě jak vysokého krevního tlaku (nebo určitých typů bolesti na hrudi), tak vysoké hladiny cholesterolu. Vzhledem k tomu, že mnoho lidí s vysokým krevním tlakem trpí také vysokou hladinou cholesterolu, tento kombinovaný lék pomáhá zjednodušit léčbu tím, že snižuje počet tablet, které je třeba denně užít.
Toto jsou účinky obou složek přípravku Caduet:
- Amlodipin – lék patřící do skupiny blokátorů vápníkových kanálů, který se používá k léčbě vysokého krevního tlaku a anginy pectoris (bolesti na hrudi). Amlodipin blokuje vápníkové kanály typu L v hladkém svalstvu cév. Tento mechanismus uvolňuje tepny, snižuje periferní cévní odpor, snižuje krevní tlak a zlepšuje průtok krve do srdce. Snížení zátěže srdce také pomáhá zmírnit anginu pectoris.
- Atorvastatin – statin používaný ke snížení hladiny LDL cholesterolu („špatného“ cholesterolu), ke snížení hladiny triglyceridů, k mírnému zvýšení hladiny HDL cholesterolu („dobrého“ cholesterolu) a ke snížení rizika kardiovaskulárních příhod. Atorvastatin inhibuje HMG-CoA reduktázu – klíčový enzym podílející se na tvorbě cholesterolu v játrech. Snížená syntéza cholesterolu vede k tomu, že jaterní buňky produkují více receptorů LDL, čímž se zvyšuje odbourávání LDL cholesterolu z krevního řečiště. Tento mechanismus snižuje hladinu LDL cholesterolu přibližně o 35 % až o více než 60 %, v závislosti na dávce.
Nežádoucí účinky přípravku Caduet
Vzhledem k tomu, že přípravek Caduet obsahuje dvě účinné látky, mohou se u vás vyskytnout nežádoucí účinky spojené buď s amlodipinem, nebo s atorvastatinem.
Mezi běžné nežádoucí účinky přípravku Caduet patří:
- Otoky kotníků, chodidel nebo nohou (periferní edém)
- Bolesti svalů
- Bolesti hlavy
- Závratě
- Zrudnutí kůže
- Únava
- Nevolnost
- Bolest břicha
- Zácpa
- Průjem
- Poruchy trávení
- Bolest kloubů
- Bolest zad
- Ospalost.
Méně časté nežádoucí účinky přípravku Caduet jsou:
- Bušení srdce
- Nízký krevní tlak
- Zvýšené hladiny jaterních enzymů
- Kožní vyrážka
- Svědění
- Svalová slabost.
Vzácné, ale závažné nežádoucí účinky přípravku Caduet jsou:
- Rabdomyolýza
- Závažné poškození svalů
- Poškození jater
- Alergické reakce
- Závažná hypotenze
- Poškození ledvin způsobené rabdomyolýzou.
Dále vysvětlíme nežádoucí účinky a poradíme vám, jak se jim vyhnout nebo je zmírnit.
1. Otoky kotníků a nohou (periferní edém)
Periferní edém je způsoben především složkou amlodipinem. Amlodipin uvolňuje malé tepny více než žíly. Tento mechanismus zvyšuje tlak uvnitř drobných cév, což umožňuje únik tekutiny do okolních tkání, zejména v oblasti kotníků, protože gravitace táhne tekutinu směrem dolů.
Periferní edém je nejčastějším nežádoucím účinkem amlodipinu, vyskytuje se u 2–10 % osob užívajících tento lék.
U žen a starších dospělých se tento nežádoucí účinek vyskytuje častěji.
Chcete-li tento nežádoucí účinek zmírnit, měli byste si, kdykoli je to možné, vyvýšit nohy, vyhýbat se dlouhodobému stání, pravidelně cvičit nebo nosit kompresní punčochy, pokud vám je lékař doporučí. Zeptejte se svého lékaře, zda je vhodné snížit dávku amlodipinu. Nezačínejte užívat diuretika bez konzultace s lékařem, protože obvykle nepomáhají zmírnit otoky způsobené amlodipinem.
2. Bolest svalů
Bolest svalů je způsobena složkou atorvastatin. Vědci se domnívají, že statiny snižují produkci několika sloučenin podílejících se na energetickém metabolismu svalů, včetně koenzymu Q10 a dalších isoprenoidů. Snížená produkce těchto sloučenin může u náchylných jedinců narušit funkci svalových buněk.
Bolesti svalů se vyskytují u přibližně 3–10 % osob užívajících atorvastatin.
Pokud se svalová bolest stane přetrvávající, neprodleně to oznamte svému lékaři. Pijte dostatek vody, vyhýbejte se nadměrnému pití alkoholu a informujte svého lékaře o všech lécích a doplňcích stravy, které užíváte, protože některé lékové interakce zvyšují riziko svalových potíží. Měli byste se také vyvarovat konzumace grapefruitů a pití velkého množství grapefruitového džusu, protože mohou zvýšit hladinu atorvastatinu v těle.
3. Bolesti hlavy
Bolesti hlavy se vyskytují hlavně proto, že amlodipin rozšiřuje krevní cévy. Rozšíření krevních cév dočasně mění průtok krve v hlavě během prvních 2–3 týdnů.
Bolesti hlavy se vyskytují u přibližně 8 % osob užívajících amlodipin. Ve většině případů bolesti hlavy po několika týdnech odezní.
Chcete-li bolesti hlavy zmírnit, měli byste pít dostatek vody, dostatečně spát a ze sedu nebo lehu vstávat pomalu. Pokud bolesti hlavy přetrvávají, zeptejte se svého lékaře, zda byste měli užít paracetamol.
4. Závratě
Během léčby dochází ke snížení krevního tlaku. Při rychlém vstávání může být průtok krve do mozku snížen, což může způsobit závratě.
Klinické studie uvádějí závratě u přibližně 4 % pacientů užívajících amlodipin.
Chcete-li tento nežádoucí účinek zmírnit, měli byste vstávat pomalu, pít dostatek tekutin a vyhýbat se nadměrnému pití alkoholu. Neřiďte, dokud nezjistíte, jak na vás přípravek Caduet působí.
5. Zrudnutí kůže
Amlodipin rozšiřuje krevní cévy blízko povrchu kůže. Zvýšený průtok krve způsobuje pocit tepla a zarudnutí kůže, zejména v obličeji.
K zčervenání dochází přibližně u 2 % uživatelů přípravku Caduet. Tento nežádoucí účinek obvykle odezní poté, co si vaše tělo na lék zvykne.
6. Únava
Únava může být způsobena nižším krevním tlakem během prvních 3–4 týdnů. Tento nežádoucí účinek odezní, jakmile si tělo na lék zvykne.
Lék byste měli užívat pravidelně, dostatečně spát a zůstat fyzicky aktivní.
7. Trávicí potíže
Přibližně u 3 % osob užívajících přípravek Caduet se vyskytují trávicí potíže, jako je nevolnost, zácpa, průjem, břišní nepohodlí a poruchy trávení.
Atorvastatin ovlivňuje metabolismus cholesterolu v játrech a zažívacím traktu. Amlodipin i atorvastatin mohou u některých lidí ovlivňovat také střevní peristaltiku.
Chcete-li zmírnit zažívací potíže, měli byste:
- Užívat přípravek Caduet každý den ve stejnou dobu
- Jíst menší porce, pokud máte nevolnost
- Postupně zvyšovat příjem vlákniny ve stravě
- Pít dostatek vody
- Pokud se objeví zažívací potíže, vyhýbejte se nadměrně tučným jídlům.
8. Bolesti kloubů a zad
Vědci dosud zcela nerozumí mechanismu tohoto nežádoucího účinku. Atorvastatin může u náchylných pacientů ovlivňovat metabolismus svalové a pojivové tkáně.
Přibližně 3 % osob užívajících přípravek Caduet pociťuje bolesti kloubů nebo zad.
K zmírnění tohoto nežádoucího účinku byste měli provádět jemné protahovací cviky, pravidelně se věnovat fyzické aktivitě a udržovat si zdravou tělesnou hmotnost. Pokud bolest přetrvává, poraďte se se svým lékařem.
9. Zvýšené hladiny jaterních enzymů
Atorvastatin působí uvnitř jaterních buněk. U malého počtu pacientů dochází k dočasnému podráždění jaterních buněk, což vede ke zvýšeným hladinám jaterních enzymů.
Většina případů je bez příznaků a stav se zlepší po snížení dávky nebo vysazení léku.
Měli byste omezit konzumaci alkoholu, podrobit se doporučeným krevním testům a informovat svého lékaře, pokud trpíte již existujícím onemocněním jater. Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se u vás objeví zežloutnutí kůže, tmavá moč nebo silná únava.
10. Závažné poškození svalů (rabdomyolýza)
Závažné narušení metabolismu svalových buněk může způsobit jejich rychlý rozpad. Poškozené svaly uvolňují do krevního řečiště myoglobin, který může poškodit ledviny.
Naštěstí je rabdomyolýza velmi vzácná.
Pokud pocítíte silnou bolest svalů nebo si všimnete tmavé moči, okamžitě to oznamte svému lékaři. Vyhněte se kombinaci atorvastatinu s léky, které s ním interagují, pokud vám lékař tuto kombinaci výslovně nedoporučí.
11. Alergické reakce
Váš imunitní systém může omylem rozpoznat jednu složku léku jako škodlivou a vyvolat tak alergickou reakci.
Závažné alergické reakce jsou vzácné a vyskytují se u méně než 1 % uživatelů tohoto léku.
Alergickým reakcím nelze zcela zabránit. Pokud se však u vás objeví otok obličeje nebo jazyka, potíže s dýcháním nebo závažná vyrážka, musíte přestat lék užívat a vyhledat okamžitou lékařskou pomoc.
Kdo by neměl užívat přípravek Caduet? Jaké jsou alternativní léky?
Přípravek Caduet je kontraindikován nebo by neměl být užíván následujícími skupinami osob.
1. Osoby s aktivním onemocněním jater
Atorvastatin se ve velké míře metabolizuje v játrech a může zhoršit aktivní onemocnění jater.
Pro tyto osoby jsou alternativními léky:
- Léčba krevního tlaku: inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (např. lisinopril) nebo blokátory receptoru angiotensinu II (např. losartan)
- Léčba cholesterolu: ezetimib nebo inhibitory PCSK9 (např. evolokumab nebo alirokumab), zejména u vybraných vysoce rizikových pacientů, protože tyto léky se ve srovnání se statiny metabolizují v játrech jen v minimální míře.
2. Těhotné ženy
Statiny by se během těhotenství neměly užívat, protože cholesterol je nezbytný pro vývoj plodu.
Pro léčbu hypertenze mohou být alternativními léky:
- Labetalol
- Nifedipin s prodlouženým uvolňováním
- Methyldopa.
Při léčbě cholesterolu se užívání léků obvykle odkládá až na období po těhotenství, pokud odborník nedoporučí jinak. Občas lze zvážit použití léků vázajících žlučové kyseliny, protože jejich systémová absorpce je minimální.
3. Osoby s předchozím závažným poškozením svalů způsobeným statiny
Užívání jiného statinu může vyvolat recidivu poškození svalů.
Pro tyto osoby mohou být alternativními léky:
- Ezetimib
- Inhibitory PCSK9
- Inclisiran
- Kyselina bempedoová pro vybrané pacienty, kteří nesnášejí statiny.
Výběr léku závisí na vašem kardiovaskulárním riziku a cílových hodnotách cholesterolu.
4. Pacienti s těžkou alergií na amlodipin nebo atorvastatin
Pro léčbu vysokého krevního tlaku mohou být alternativními léky:
- Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu
- Blokátory receptorů angiotenzinu II
- Thiazidová diuretika.
Pro léčbu cholesterolu mohou být alternativními léky:
- Ezetimib
- Léky obsahující inhibitory PCSK9
- Kyselina bempedoová, v závislosti na klinické situaci.
5. Osoby užívající léky, které silně interagují s atorvastatinem
Mezi léky, které silně interagují s atorvastatinem, patří několik silných inhibitorů CYP3A4, jako jsou některé antimykotika, některá makrolidová antibiotika, inhibitory proteázy HIV a některé antivirové režimy proti hepatitidě C.
Lékové interakce výrazně zvyšují koncentrace atorvastatinu, čímž se zvyšuje riziko poškození svalů.
V závislosti na vašem zdravotním stavu vám lékař může doporučit následující alternativní léky:
- Pravastatin
- Rosuvastatin
- Léky na snížení hladiny cholesterolu jiné než statiny.
Caduet je praktický lék na léčbu vysokého krevního tlaku a vysokého cholesterolu. Většina lidí tento lék dobře snáší a mnoho nežádoucích účinků je mírných a odezní, jakmile si na něj tělo zvykne, případně je lze zvládnout jednoduchými změnami životního stylu. Periferní otoky jsou nejčastějším nežádoucím účinkem spojeným s amlodipinem, zatímco svalové příznaky jsou nejčastějšími nežádoucími účinky spojenými s atorvastatinem. Nebezpečné nežádoucí účinky, jako je rabdomyolýza a poškození jater, se vyskytují zřídka, ale vyžadují okamžitou lékařskou péči.