Perindopril (Coversyl) je lék, který snižuje krevní tlak a patří do skupiny inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu.
Lék perindopril se prodává také pod obchodními názvy jako Coversyl, Coversum nebo Aceon.
Lékaři předepisují perindopril především ke snížení vysokého krevního tlaku, ale tento lék také snižuje riziko kardiovaskulárních komplikací u vybraných pacientů s ischemickou chorobou srdeční a srdečním selháním. Snížením krevního tlaku a zátěže srdce perindopril snižuje riziko cévní mozkové příhody, infarktu myokardu, poškození ledvin a dalších dlouhodobých komplikací.
Jak lék perindopril (Coversyl) působí
Perindopril (Coversyl) je proléčivo, což znamená, že se v těle přeměňuje na aktivní metabolit perindoprilát.
Perindoprilát blokuje enzym konvertující angiotensin (ACE), který za normálních okolností přeměňuje angiotensin I na angiotensin II. Angiotensin II je silná látka, která zužuje krevní cévy, stimuluje uvolňování aldosteronu, zvyšuje zadržování sodíku a vody a zvyšuje krevní tlak.
Blokováním ACE perindopril uvolňuje krevní cévy, snižuje krevní tlak, snižuje zátěž srdce, zlepšuje průtok krve, snižuje produkci aldosteronu a u mnoha pacientů zpomaluje progresi onemocnění ledvin.
ACE také štěpí bradykinin – přirozeně se vyskytující peptid. Vzhledem k tomu, že inhibice ACE zvyšuje hladiny bradykininu, mohou se objevit některé charakteristické nežádoucí účinky – zejména suchý kašel a angioedém.
Nežádoucí účinky léku perindopril (Coversyl)
Mezi běžné nežádoucí účinky perindoprilu patří:
- suchý přetrvávající kašel
- závratě
- bolesti hlavy
- nízký krevní tlak
- zvýšená hladina draslíku v krvi (hyperkalémie)
- snížená funkce ledvin
- únava
- nevolnost
- pocit nepohody v břiše
- průjem
- kožní vyrážka
- svědění.
Mezi méně časté, ale potenciálně závažné nežádoucí účinky perindoprilu patří:
- mdloby
- závažná alergická reakce
- angioedém (otok obličeje, rtů, jazyka nebo hrdla)
- závažné poškození ledvin
- závažná hyperkalémie
- poruchy krvetvorby, jako je neutropenie nebo agranulocytóza
- poškození jater
- pankreatitida.
Naštěstí většina lidí lék perindopril (Coversyl) dobře snáší a závažné nežádoucí účinky se vyskytují zřídka.
Dále vysvětlíme nežádoucí účinky a poradíme vám, jak se jim vyhnout nebo je zmírnit.
1. Suchý kašel
Suchý kašel je nejčastějším nežádoucím účinkem léků z skupiny inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a vyskytuje se u přibližně 10 % osob užívajících perindopril.
Kvůli kašli přibližně 4 % pacientů nakonec léčbu inhibitory ACE přeruší.
ACE za normálních okolností rozkládá bradykinin a látku P v plicích. Když perindopril inhibuje ACE, dochází k hromadění těchto dvou látek. Zvýšená hladina bradykininu stimuluje kašlové receptory v dýchacích cestách, což vyvolává suchý, přetrvávající a neproduktivní kašel.
Kašel se často vyvíjí postupně v průběhu několika dnů až 2–3 měsíců po zahájení užívání léku.
Kašli způsobenému léky z skupiny ACE inhibitorů nelze zcela zabránit. Můžete jej však zmírnit tím, že:
- dostatečným příjmem tekutin
- vyhýbání se kouření tabáku
- léčbou jiných příčin kašle, jako jsou alergie nebo refluxní choroba (pokud jí trpíte).
Pokud se kašel stane obtěžujícím nebo přetrvávajícím, poraďte se se svým lékařem. Lékař může přejít na léčbu blokátory receptorů angiotenzinu II (ARB), jako jsou:
- losartan
- valsartan
- kandesartan
- irbesartan.
Léky z skupiny ARB zřídka způsobují kašel, protože nezvyšují hladinu bradykininu.
2. Závratě
Přibližně 6 % lidí užívajících perindopril (Coversyl) pociťuje během prvních dnů závratě.
Důvod: Po uvolnění cév dochází ke snížení krevního tlaku. Pokud krevní tlak klesá rychleji, než je tělo schopno okamžitě kompenzovat, může snížený průtok krve do mozku vyvolat závratě.
Závratě se často objevují při rychlém vstávání, při dehydrataci, při namáhavém cvičení nebo po zvýšení dávky.
Závratě se častěji vyskytují u starších dospělých a u lidí, kteří užívají diuretika.
Závratím můžete předcházet tím, že:
- vstáváte pomalu
- pijete dostatečné množství tekutin, pokud není nutné omezovat příjem tekutin
- vyhýbáte se nadměrnému pití alkoholu
- sledováním krevního tlaku.
Pokud se u vás závratě vyskytují často, informujte o tom svého lékaře.
3. Nízký krevní tlak
Perindopril se používá hlavně ke snížení krevního tlaku, ale nadměrné snížení krevního tlaku může představovat problém.
Inhibice ACE snižuje cévní rezistenci a prostřednictvím snížené produkce aldosteronu snižuje objem cirkulující krve.
U osob s dehydratací, srdečním selháním nebo při intenzivním užívání diuretik je vyšší riziko nadměrného snížení krevního tlaku.
Chcete-li toto riziko snížit, měli byste:
- užívat lék přesně podle předpisu
- vyhýbat se dehydrataci
- projednat dávky diuretik se svým lékařem
- pravidelně kontrolovat krevní tlak
- kontaktovat svého lékaře, pokud dojde k mdlobám nebo opakovaným závratím.
4. Vysoká hladina draslíku v krvi (hyperkalémie)
Klinicky významná hyperkalémie se vyskytuje přibližně u 3 % osob užívajících lék perindopril (Coversyl). Hyperkalémie může být nebezpečná, protože draslík ovlivňuje srdeční rytmus.
Perindopril snižuje produkci aldosteronu. Snížená hladina aldosteronu způsobuje, že ledviny vylučují méně draslíku, což vede ke zvýšení hladiny draslíku v krvi.
Riziko hyperkalémie se výrazně zvyšuje u osob s chronickým onemocněním ledvin, cukrovkou nebo srdečním selháním, případně u osob, které užívají doplňky stravy s obsahem draslíku, diuretika šetřící draslík nebo antagonisty mineralokortikoidních receptorů.
5. Snížená funkce ledvin
Po zahájení užívání perindoprilu mohou nastat malé změny ve funkci ledvin.
Důvod: Angiotensin II pomáhá udržovat filtrační tlak uvnitř ledvin. Perindopril snižuje hladinu angiotensinu II, čímž mírně snižuje filtrační tlak.
U většiny lidí dochází pouze k mírnému dočasnému zvýšení sérového kreatininu. U osob se zúžením obou renálních tepen však může dojít k výraznému poškození ledvin.
K mírnému zvýšení sérového kreatininu dochází přibližně u 6 % osob užívajících perindopril.
Závažné akutní poškození ledvin je vzácné, vyskytuje se však častěji u osob s oboustrannou stenózou renálních tepen, závažnou dehydratací, pokročilým chronickým onemocněním ledvin nebo při souběžném užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID).
Tomuto nežádoucímu účinku můžete předejít tím, že:
- budete pravidelně podstupovat krevní testy
- budete pít dostatek vody
- budete se vyhýbat zbytečnému užívání léků z řady NSAID
- informováním svého lékaře v případě zvracení nebo těžkého průjmu
- dodržováním doporučených úprav dávkování.
6. Bolesti hlavy
U přibližně 4 % osob užívajících perindopril (Coversyl) se v prvních 2–3 týdnech objevují bolesti hlavy.
Rozšíření cév mění cévní tonus a rychlý pokles krevního tlaku může dočasně přispívat k bolestem hlavy, dokud se vaše tělo nepřizpůsobí.
Měli byste pít dostatek vody a dostatečně odpočívat. V případě potřeby a s povolením lékaře můžete užít lék proti bolesti. Pokračujte v užívání perindoprilu, pokud vám lékař nedoporučí jinak.
7. Únava
Někteří uživatelé perindoprilu pociťují v prvních 1–2 týdnech únavu.
Důvod: Nižší krevní tlak může dočasně snížit prokrvení tkání, dokud se váš kardiovaskulární systém nepřizpůsobí léku.
Únava může také vyplývat spíše ze základního srdečního onemocnění než z samotného léku.
Během tohoto období byste měli dodržovat správné spánkové návyky a vyvarovat se dehydrataci. Pokud únava přetrvává, poraďte se se svým lékařem.
8. Trávicí nežádoucí účinky
U přibližně 2 % osob užívajících perindopril (Coversyl) se vyskytují trávicí nežádoucí účinky, včetně nevolnosti, bolesti břicha, průjmu a poruch trávení. Většina těchto nežádoucích účinků je mírná.
Vědci se domnívají, že ke vzniku gastrointestinálního podráždění mohou přispívat změněná aktivita bradykininu a individuální citlivost.
Lék byste měli užívat každý den ve stejnou dobu (obvykle před jídlem, aby se zajistilo optimální vstřebávání). Pokud máte nevolnost, jezte menší porce. Pijte dostatek vody. Pokud se nežádoucí účinky zhorší, kontaktujte svého lékaře.
9. Kožní vyrážka a svědění
U přibližně 2 % osob užívajících tento lék se objevuje kožní vyrážka nebo svědění.
Inhibice ACE může ovlivnit zánětlivé procesy a zvýšit aktivitu bradykininu, což u některých lidí může vyvolat alergické nebo hypersenzitivní reakce.
Ve většině případů jsou kožní reakce mírné.
10. Angioedém
Angioedém je lékařská pohotovost, která se vyskytuje přibližně u 0,1 % až 0,7 % uživatelů léků z skupiny inhibitorů ACE.
Nadbytek bradykininu zvyšuje propustnost cév, což umožňuje únik tekutiny do okolních tkání.
Může dojít k otoku rtů, obličeje, jazyka, hrdla nebo dýchacích cest.
Otok dýchacích cest se může rychle stát život ohrožujícím.
Angioedém se s větší pravděpodobností vyskytne během prvního měsíce po zahájení užívání léku.
Angioedému nelze spolehlivě předejít.
Pokud si všimnete otoku obličeje, musíte okamžitě přestat užívat perindopril a neprodleně vyhledat neodkladnou lékařskou pomoc. Tento lék již nikdy neužívejte.
U osob, u nichž se rozvine angioedém, bude nutná trvalá léčba jinou skupinou léků.
11. Poruchy krve
Ve vzácných případech se mohou vyskytnout poruchy krve.
Příčinou může být imunitně zprostředkovaná suprese kostní dřeně.
Riziko vzniku poruch krvetvorby se zvyšuje u osob s kolagenovými cévními onemocněními, závažným onemocněním ledvin nebo u osob podstupujících imunosupresivní léčbu.
Pokud patříte do skupiny s vysokým rizikem, může vám lékař doporučit pravidelné vyšetření krevního obrazu.
V případě přetrvávající horečky, bolesti v krku nebo vředů v ústech neprodleně vyhledejte lékařskou pomoc.
12. Poškození jater a pankreatitida
Oba tyto nežádoucí účinky se vyskytují velmi zřídka.
Vědci se domnívají, že k vzniku těchto vzácných reakcí přispívají imunitně zprostředkované mechanismy a individuální náchylnost.