Léčba poruchy pozornosti / hyperaktivity (ADHD) u dětí

Stimulační léky

V současné době jsou stimulační léky (psychostimulanty) nejčastěji předepisovanými léky k léčbě ADHD. Zdá se, že stimulační léky zvyšují a vyrovnávají hladinu chemických látek v mozku nazývaných neurotransmitery. Tyto léky pomáhají zlepšovat známky a příznaky nepozornosti a hyperaktivity – někdy účinně v krátkém časovém období.

Mezi příklady patří:

• Amfetaminy. Mezi tyto léky patří dextroamfetamin (dexedrin), dextroamfetamin-amfetamin (Adderall XR, Mydayis) a lisdexamfetamin (Vyvanse).
• Methylfenidáty. Mezi tyto léky patří methylfenidát (Concerta, Ritalin) a dexmethylfenidát (Focalin).

Stimulační léky jsou k dispozici v krátkodobě působících a dlouhodobě působících formách. K dispozici je dlouhodobě působící náplast methylfenidátu (Daytrana), kterou lze nosit na boku.

Správná dávka léku se u jednotlivých dětí liší, takže nalezení správné dávky léku může nějakou dobu trvat. Může se stát, že bude třeba upravit dávku léku, pokud se objeví závažné nežádoucí účinky nebo jak vaše dítě dospívá. Zeptejte se svého lékaře na možné vedlejší účinky stimulačních léků.

Stimulační léky a určitá zdravotní rizika

Některé výzkumy naznačují, že užívání stimulačních léků ADHD s určitými srdečními problémy může představovat problém a riziko určitých psychiatrických příznaků může být při užívání stimulačních léků zvýšeno.

• Srdeční problémy. Stimulační léky mohou způsobit zvýšený krevní tlak nebo srdeční frekvenci, ale zvýšené riziko závažných nežádoucích účinků nebo náhlé smrti stále není prokázáno. Lékař by však měl před předepsáním stimulačního léku vyhodnotit vaše dítě na jakékoli srdeční onemocnění nebo rodinnou anamnézu srdečních onemocnění a sledovat jeho dítě během užívání stimulantu.
• Psychiatrické problémy. Stimulační léky mohou při užívání stimulačních léků vzácně zvyšovat riziko agitovanosti nebo psychotických nebo manických příznaků. Okamžitě kontaktujte lékaře, pokud má vaše dítě při užívání stimulačních léků náhlé nové nebo zhoršující se chování nebo vidí nebo slyší věci, které nejsou skutečné.

Jiné léky

Mezi další léky, které mohou být účinné při léčbě ADHD, patří:

• Atomoxetin (Strattera)
• Antidepresiva, jako je bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
• Guanfacin (intuniv)
• Klonidin (Catapres, Kapvay)

Atomoxetin a antidepresiva působí pomaleji než stimulační léky a může trvat několik týdnů, než se plně projeví. Tyto léky mohou být dobrou volbou, pokud vaše dítě nemůže užívat stimulační léky kvůli zdravotním problémům nebo pokud stimulační léky způsobují závažné vedlejší účinky.

Riziko sebevraždy

I když to stále není prokázáno, byly vzneseny obavy, že u dětí a dospívajících užívajících nestimulační léky proti ADHD nebo antidepresiva může existovat mírně zvýšené riziko sebevražedného myšlení. Pokud zaznamenáte jakékoli známky sebevražedného myšlení nebo jiné příznaky deprese, kontaktujte svého dětského lékaře.

Bezpečné podávání léků

Je velmi důležité zajistit, aby vaše dítě užívalo správné množství předepsaných léků. Rodiče mohou být znepokojeni stimulačními drogami a rizikem zneužívání a závislosti. Stimulační léky jsou považovány za bezpečné, pokud vaše dítě užívá léky předepsané lékařem. Vaše dítě by mělo pravidelně navštěvovat lékaře, aby zjistil, zda je třeba léčbu upravit.

Na druhou stranu existují obavy, že by ostatní lidé mohli zneužívat nebo zneužívat stimulační léky předepsané dětem a dospívajícím s ADHD. Aby byly léky vašeho dítěte v bezpečí a aby vaše dítě dostávalo správnou dávku léku ve správný čas:

• Dávejte léky opatrně. Děti a dospívající by neměli mít na starosti své vlastní léky na ADHD bez řádného dohledu.
• Doma uchovávejte léky uzamčené v dětském obalu. A léky skladujte mimo dosah dětí. Předávkování stimulačními léky je závažné a potenciálně smrtelné.
• Doručte jakékoli léky sami školní zdravotní sestře nebo školní zdravotní kanceláři.

ADHD behaviorální terapie

Děti s ADHD často využívají behaviorální terapii, nácvik sociálních dovedností, nácvik dovedností rodičů a poradenství, které může poskytovat psychiatr, psycholog, sociální pracovník nebo jiný odborník na duševní zdraví. Některé děti s ADHD mohou mít také další zdravotní stavy, jako je úzkostná porucha nebo deprese. V těchto případech může poradenství pomoci jak ADHD, tak i souběžnému problému.

Mezi příklady terapie patří:

• Terapie chování. Učitelé a rodiče se mohou naučit strategie, které mění chování, například systémy odměn a časové limity pro řešení obtížných situací.
• Školení sociálních dovedností. Tato terapie může dětem pomoci naučit se vhodné sociální chování.
• Výcvik rodičovských dovedností. Tato terapie může rodičům pomoci vyvinout způsoby, jak porozumět chování dítěte a vést ho.
• Psychoterapie. Tato terapie umožňuje starším dětem s ADHD mluvit o problémech, které je trápí, zkoumat negativní vzorce chování a učit se způsoby, jak se vypořádat s jejich příznaky.
• Rodinná terapie. Rodinná terapie může rodičům a sourozencům pomoci vyrovnat se se stresem, který jim přináší život s někým, kdo má ADHD.

Nejlepších výsledků se dosáhne, když se použije týmový přístup, ve kterém spolupracují učitelé, rodiče, terapeuti a lékaři. Vzdělávejte se o ADHD a dostupných službách. Spolupracujte s učiteli vašeho dítěte a odkažte je na spolehlivé zdroje informací, které podpoří jejich úsilí ve třídě.

Nový lékařský přístroj

Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv schválil nový zdravotnický prostředek k léčbě dětí s ADHD ve věku od 7 do 12 let, které neužívají léky na předpis ADHD. Toto zařízení, které je k dispozici pouze na lékařský předpis, se nazývá Monarch external Trigeminal Nerve Stimulation (eTNS).

Zařízení eTNS o velikosti mobilního telefonu lze používat doma pod dohledem rodičů, když dítě spí. Toto zařízení generuje nízkoúrovňovou elektrickou stimulaci, která se drátem přesune na malou skvrnu umístěnou na čele dítěte a vysílá signály do oblastí mozku souvisejících s pozorností, emocemi a chováním.

Pokud se uvažuje o eTNS, je důležité prodiskutovat preventivní opatření, očekávání a možné vedlejší účinky. Získejte úplné informace a pokyny od svého lékaře.

Probíhající léčba ADHD

Pokud je vaše dítě léčeno na ADHD, mělo by vaše dítě pravidelně navštěvovat lékaře, dokud se příznaky do značné míry nezlepší, a pak obvykle každé tři až šest měsíců, pokud jsou příznaky stabilní.

Zavolejte lékaře, pokud má vaše dítě nějaké vedlejší účinky na léky, jako je ztráta chuti k jídlu, potíže se spánkem nebo zvýšená podrážděnost, nebo pokud příznaky ADHD u vašeho dítěte při počáteční léčbě příliš nezlepšily.