Dilatační kardiomyopatie: příznaky a léčba

Přehled dilatační kardiomyopatie

Dilatační kardiomyopatie je onemocnění srdečního svalu, které obvykle začíná v hlavní čerpací komoře srdce (levá komora). Komora se natahuje a ztenčuje (roztahuje) a nemůže pumpovat krev tak dobře jako zdravé srdce. Termín „kardiomyopatie“ je obecný termín, který označuje abnormalitu srdečního svalu.

Dilatační kardiomyopatie nemusí způsobovat příznaky, ale pro některé lidi může být život ohrožující. Častá příčina srdečního selhání — neschopnost srdce zásobovat tělo dostatkem krve — dilatační kardiomyopatie může také přispívat k nepravidelnému srdečnímu tepu (arytmii), krevním sraženinám nebo náhlé smrti.

Toto onemocnění se může objevit u lidí všech věkových kategorií, včetně kojenců a dětí, ale nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 20 až 50 let.

Příznaky dilatační kardiomyopatie

Pokud máte dilatační kardiomyopatii, pravděpodobně budete mít příznaky srdečního selhání nebo arytmie způsobené vaším stavem. Příznaky dilatační kardiomyopatie zahrnují:

• Únava
• Dušnost (dušnost), když jste aktivní nebo ležíte
• Snížená schopnost cvičit
• Otoky (edém) nohou, kotníků a chodidel
• Otok břicha v důsledku nahromadění tekutiny (ascites)
• Bolest na hrudi
• Zvláštní nebo neobvyklé zvuky slyšet, když vaše srdce bije

Kdy je potřeba navštívit lékaře?

Pokud se zadýcháte nebo máte jiné příznaky dilatační kardiomyopatie, navštivte co nejdříve svého lékaře. Pokud cítíte bolest na hrudi, která trvá déle než několik minut, nebo máte vážné potíže s dýcháním, zavolejte na tísňovou linku.

Pokud má člen rodiny dilatační kardiomyopatii, promluvte si se svým lékařem o vyšetření nebo o vyšetření rodinných příslušníků na toto onemocnění. Včasná detekce pomocí genetického testování může být přínosem pro lidi, kteří mají zděděné formy dilatační kardiomyopatie, ale nemají zjevné známky nebo příznaky.

Co způsobuje dilatační kardiomyopatii?

Příčinu dilatační kardiomyopatie často nelze určit. Nicméně řada faktorů může způsobit dilataci a oslabení levé komory, včetně:

• Diabetes
• Obezita
• Vysoký krevní tlak
• Zneužití alkoholu
• Některé léky na rakovinu
• Užívání a zneužívání kokainu
• Infekce, včetně infekcí způsobených bakteriemi, viry, houbami a parazity
• Vystavení toxinům, jako je olovo, rtuť a kobalt
• Arytmie
• Komplikace pozdního těhotenství

Rizikové faktory

Dilatační kardiomyopatie se nejčastěji vyskytuje u mužů ve věku 20 až 50 let. Toto onemocnění se však může objevit i u žen. Mezi další rizikové faktory patří:

• Poškození srdečního svalu při infarktu
• Rodinná anamnéza dilatační kardiomyopatie
• Zánět srdečního svalu z poruch imunitního systému, jako je lupus
• Neuromuskulární poruchy, jako je svalová dystrofie

Komplikace z dilatační kardiomyopatie

Mezi komplikace dilatační kardiomyopatie patří:

• Srdeční selhání. Špatný průtok krve z levé komory může vést k srdečnímu selhání. Vaše srdce nemusí být schopno zásobovat vaše tělo krví, kterou potřebuje ke správnému fungování.
• Regurgitace srdeční chlopně. Zvětšení levé komory může ztížit uzavření vašich srdečních chlopní, což způsobí zpětný tok krve a vaše srdce bude méně efektivně pumpovat.
• Hromadění tekutin (edém). Tekutina se může hromadit v plicích, břiše, nohou a chodidlech (edém).
• Abnormální srdeční rytmy (arytmie). Změny ve struktuře vašeho srdce a změny tlaku na srdeční komory mohou přispět k rozvoji arytmií.
• Náhlá zástava srdce. Dilatační kardiomyopatie může způsobit, že vaše srdce náhle přestane bít.
• Krevní sraženiny (embolie). Hromadění krve (stáze) v levé komoře může vést ke vzniku krevních sraženin, které se mohou dostat do krevního řečiště, přerušit přívod krve do životně důležitých orgánů a způsobit mrtvici, srdeční infarkt nebo poškození jiných orgánů. Arytmie mohou také způsobit krevní sraženiny.

Diagnóza dilatační kardiomyopatie

Váš lékař zkontroluje vaši osobní a rodinnou anamnézu. Poté lékař také provede fyzickou prohlídku pomocí stetoskopu, aby poslouchal vaše srdce a plíce a objednal testy. Váš lékař vás může poslat ke specialistovi na srdce (kardiologovi) k testování.

Testy, které může lékař nařídit, zahrnují:

• Krevní testy. Tyto testy poskytují vašemu lékaři informace o vašem srdci. Krevní testy také odhalí, zda máte infekci, metabolickou poruchu nebo toxiny v krvi nebo ne. Tyto problémy mohou způsobit dilatační kardiomyopatii.
• Rentgen hrudníku. Váš lékař může nařídit rentgen hrudníku, aby zkontroloval vaše srdce a plíce na změny nebo abnormality ve struktuře a velikosti srdce a zkontroloval přítomnost tekutiny v plicích nebo kolem nich.
• Elektrokardiogram (EKG). Elektrokardiogram – také nazývaný EKG nebo EKG – zaznamenává elektrické signály, když procházejí vaším srdcem. Váš lékař může hledat vzory, které mohou být známkou abnormálního srdečního rytmu nebo problémů s levou komorou. Váš lékař vás může požádat, abyste nosili přenosné EKG zařízení (Holterův monitor) k zaznamenávání srdečního rytmu po dobu 1 nebo 2 dnů.
• Echokardiogram. Tento primární nástroj pro diagnostiku dilatační kardiomyopatie využívá zvukové vlny k vytváření snímků srdce, což umožňuje lékaři zjistit, zda je vaše levá komora zvětšená. Tento test může také odhalit, kolik krve je vytlačeno ze srdce při každém úderu a zda krev proudí správným směrem.

• Cvičební zátěžový test. Váš lékař vás může nechat provést test fyzické zátěže, ať už jde o chůzi na běžeckém pásu nebo jízdu na stacionárním kole. Elektrody připojené k vám během testu pomáhají lékaři měřit vaši srdeční frekvenci a spotřebu kyslíku.

  Tento typ testu může ukázat závažnost problémů způsobených dilatační kardiomyopatií. Pokud nejste schopni cvičit, mohou vám být podány léky k vytvoření stresu na vašem srdci.

• CT nebo MRI skenování. V některých situacích může lékař nařídit jeden z těchto testů, aby zkontroloval velikost a funkci čerpacích komor vašeho srdce.

• Srdeční katetrizace. Při této invazivní proceduře je dlouhá, úzká trubice provlečena krevní cévou v paži, třísle nebo krku do vašeho srdce. Tento test umožňuje vašemu lékaři vidět vaše koronární tepny na rentgenu, měřit tlak ve vašem srdci a odebírat vzorek svalové tkáně pro kontrolu poškození, které ukazuje na dilatační kardiomyopatii.

  Tento postup může zahrnovat podání barviva do vašich koronárních tepen, které vašemu lékaři pomohou při studiu vašich koronárních tepen (koronární angiografie).

• Genetický screening nebo poradenství. Pokud váš lékař nemůže identifikovat příčinu dilatační kardiomyopatie, může vám navrhnout screening ostatních členů rodiny, aby zjistil, zda je onemocnění ve vaší rodině zděděno.

Léčba dilatační kardiomyopatie

Pokud máte dilatační kardiomyopatii, může vám lékař doporučit léčbu základní příčiny, pokud je příčina známá. Léčba může být také navržena s cílem zlepšit průtok krve a zabránit dalšímu poškození vašeho srdce.

Léky používané k léčbě dilatační kardiomyopatie

Lékaři obvykle léčí dilatační kardiomyopatii kombinací léků. V závislosti na vašich příznacích můžete potřebovat dva nebo více těchto léků.

Mezi léky, které se osvědčily při léčbě srdečního selhání a dilatační kardiomyopatie, patří:

• Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE). ACE inhibitory jsou typem léků, které rozšiřují nebo rozšiřují krevní cévy (vazodilatátory) za účelem snížení krevního tlaku, zlepšení průtoku krve a snížení zátěže srdce. ACE inhibitory mohou zlepšit srdeční funkci.

  Mezi vedlejší účinky patří nízký krevní tlak, nízký počet bílých krvinek a problémy s ledvinami nebo játry.

• Blokátory receptoru angiotenzinu II. Tyto léky mají mnoho příznivých účinků ACE inhibitorů a mohou být alternativou pro lidi, kteří netolerují ACE inhibitory. Mezi vedlejší účinky patří průjem, svalové křeče a závratě.

• Beta-blokátory. Betablokátor zpomaluje srdeční frekvenci, snižuje krevní tlak a může zabránit některým škodlivým účinkům stresových hormonů, což jsou látky produkované vaším tělem a mohou zhoršit srdeční selhání a spustit abnormální srdeční rytmy.

  Betablokátory mohou snížit známky a příznaky srdečního selhání a zlepšit srdeční funkci. Mezi vedlejší účinky patří závratě a nízký krevní tlak.

• Diuretika. Diuretika odstraňují přebytečnou tekutinu a sůl z těla. Tyto léky také snižují tekutinu v plicích, takže můžete snadněji dýchat.
• Digoxin. Tento lék, také známý jako digitalis, posiluje kontrakce srdečního svalu. Tento lék má také tendenci zpomalovat srdeční tep. Digoxin může snížit příznaky srdečního selhání a zlepšit vaši schopnost být aktivní.
• Léky na ředění krve. Váš lékař může předepsat léky, včetně aspirinu nebo warfarinu, které pomáhají předcházet krevním sraženinám. Nežádoucí účinky zahrnují nadměrné modřiny nebo krvácení.

Implantovatelná zařízení

Implantovatelná zařízení používaná k léčbě dilatační kardiomyopatie zahrnují:

• Biventrikulární kardiostimulátory, které využívají elektrické impulsy ke koordinaci činnosti levé a pravé komory.
• Implantovatelné kardioverter-defibrilátory (ICD), které monitorují srdeční rytmus a v případě potřeby dodávají elektrické výboje ke kontrole abnormálních, rychlých srdečních tepů, včetně srdečních tepů, které způsobují zástavu srdce. Tato zařízení mohou také fungovat jako kardiostimulátory.
• Zařízení na podporu levé komory (LVAD), což jsou mechanická zařízení implantovaná do břicha nebo hrudníku a připojená k oslabenému srdci, aby pomohla pumpovat. Tato zařízení jsou obvykle zvažována poté, co méně invazivní přístupy jsou neúspěšné.

Transplantace srdce

Pokud léky a jiná léčba již nejsou účinné, může vám být doporučena transplantace srdce.

Životní styl a péče doma

Pokud máte dilatační kardiomyopatii, tyto strategie péče o sebe vám mohou pomoci zvládnout vaše příznaky:

• Tělesné cvičení. Zeptejte se svého lékaře, které aktivity by pro vás byly bezpečné a přínosné. Obecně se soutěžní sporty nedoporučují, protože mohou zvýšit riziko zástavy srdce a způsobit náhlou smrt.
• Přestat kouřit. Váš lékař vám může poradit, jak přestat kouřit.
• Neužívejte nelegální drogy a nepijte nadměrně alkohol. Užívání kokainu nebo jiných nelegálních drog může namáhat vaše srdce. Než začnete pít alkohol, požádejte o radu svého lékaře.
• Udržujte si zdravou tělesnou hmotnost. Díky extra hmotnosti bude vaše srdce pracovat tvrději. Pokuste se zhubnout, pokud máte nadváhu nebo obezitu.
• Jezte zdravou stravu. Jíst celá zrna a různé druhy ovoce a zeleniny a omezit sůl, přidaný cukr a cholesterol, nasycené tuky a trans-tuky je dobré pro vaše srdce. Pokud potřebujete pomoc s plánováním stravy, požádejte svého lékaře, aby vám našel dietologa.