Arteriovenózní malformace: příznaky, diagnostika a léčba

Arteriovenózní malformace je abnormální spleť krevních cév spojujících tepny a žíly, která narušuje normální průtok krve a cirkulaci kyslíku.

Tepny jsou zodpovědné za odvádění krve bohaté na kyslík ze srdce do mozku. Žíly odvádějí krev ochuzenou o kyslík zpět do plic a srdce.

Když arteriovenózní malformace naruší tento kritický proces, okolní tkáně nemusí dostat dostatek kyslíku a postižené tepny a žíly mohou oslabit a prasknout. Pokud je arteriovenózní malformace v mozku a praskne, může způsobit krvácení do mozku (krvácení), mrtvici nebo poškození mozku.

Arteriovenózní malformace se může vyvinout kdekoli ve vašem těle, ale nejčastěji se vyskytuje v mozku nebo páteři.

Příčina arteriovenózní malformace není jasná. Arteriovenózní malformace se mezi rodinami přenáší jen zřídka.

Jakmile je diagnostikována, může být arteriovenózní malformace mozku často úspěšně léčena, aby se zabránilo nebo snížilo riziko komplikací.

Příznaky arteriovenózní malformace

Příznaky arteriovenózní malformace se liší podle toho, kde se nachází. Často se první známky a příznaky objevují po krvácení a mohou zahrnovat:

• Krvácející
• Progresivní ztráta neurologických funkcí
• Bolesti hlavy
• Nevolnost a zvracení
• Záchvaty
• Ztráta vědomí

Mezi další možné příznaky a příznaky patří:

• Slabé svaly
• Ochrnutí jedné části těla
• Ztráta koordinace (ataxie), která může způsobit problémy s chůzí
• Problémy s prováděním úkolů, které vyžadují plánování (apraxie)
• Slabost v dolních končetinách
• Bolesti zad
• Závrať
• Problémy se zrakem, včetně ztráty části zorného pole, ztráty kontroly nad pohyby očí nebo otoku části zrakového nervu
• Problémy s řečí nebo porozuměním jazyku (afázie)
• Neobvyklé pocity včetně necitlivosti, brnění nebo náhlé bolesti
• Ztráta paměti nebo demence
• Halucinace
• Zmatek

Děti a dospívající mohou mít problémy s učením nebo chováním.

Jeden typ arteriovenózní malformace zvaný žíla Galenova defektu způsobuje příznaky, které se objevují při narození nebo krátce po narození. Žíla Galenova defektu se nachází hluboko uvnitř mozku. Známky mohou zahrnovat:

• Hromadění tekutiny v mozku (hydrocefalus), které způsobuje zvětšení hlavy
• Oteklé žíly na pokožce hlavy
• Záchvaty
• Neprospívání
• Městnavé srdeční selhání

Kdy navštívit lékaře

Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud máte jakékoli známky a příznaky arteriovenózní malformace, jako jsou bolesti hlavy, závratě, problémy se zrakem a změny kognitivních nebo neurologických funkcí. Mnoho případů arteriovenózní malformace je v současné době objeveno „náhodou“, často po CT vyšetření nebo MRI z důvodů, které přímo nesouvisejí s arteriovenózní malformací.

Příčiny arteriovenózní malformace

Arteriovenózní malformace je způsobena vývojem abnormálních přímých spojení mezi tepnami a žilami, ale odborníci nechápou, proč k tomu dochází. Určité genetické změny mohou hrát roli, ale většina typů se obvykle nedědí.

Rizikové faktory

Vzácně může vaše rodinná anamnéza arteriovenózní malformace zvýšit vaše riziko. Ale většina typů arteriovenózní malformace není dědičná.

Určité dědičné stavy mohou zvýšit vaše riziko arteriovenózní malformace. Patří mezi ně dědičná hemoragická telangiektázie, nazývaná také syndrom Osler-Weber-Rendu.

Komplikace arteriovenózní malformace

Nejčastější komplikací arteriovenózní malformace je krvácení. Pokud je krvácení ponecháno bez povšimnutí, může způsobit významné neurologické poškození. Krvácení může být smrtelné.

Diagnostika arteriovenózní malformace

Chcete-li diagnostikovat arteriovenózní malformaci, lékař zkontroluje vaše příznaky a provede fyzické vyšetření.

Lékař může poslouchat zvuk zvaný bruit. Bruit je syčivý zvuk způsobený velmi rychlým průtokem krve tepnami a žilami arteriovenózní malformace. Zní to, jako by voda proudila úzkou trubkou. Bruit může rušit sluch nebo spánek nebo způsobit emocionální úzkost.

Testy běžně používané k diagnostice arteriovenózní malformace zahrnují:

• Cerebrální angiografie. Tento test se také nazývá arteriografie a používá speciální barvivo nazývané kontrastní činidlo vstříknuté do tepny. Barvivo zvýrazňuje strukturu cév, aby je lépe ukázalo na rentgenovém snímku.
• Počítačová tomografie (CT). CT vyšetření používá rentgenové paprsky k vytvoření snímků hlavy, mozku nebo míchy a může pomoci ukázat krvácení.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI používá silné magnety a rádiové vlny k zobrazení detailních snímků tkání. MRI může zachytit malé změny v těchto tkáních.
• Magnetická rezonanční angiografie (MRA). MRA zachycuje vzor a rychlost a vzdálenost průtoku krve cévními abnormalitami.
• Transkraniální dopplerovský ultrazvuk. Tento typ ultrazvuku využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k vytvoření obrazu průtoku krve, který pomáhá diagnostikovat velké a střední arteriovenózní malformace, stejně jako krvácení.

Léčba arteriovenózní malformace

Léčba arteriovenózní malformace závisí na tom, kde se abnormalita nachází, na příznacích, které máte, a na vašem celkovém zdraví. Někdy může být arteriovenózní malformace sledována pomocí pravidelných zobrazovacích testů, aby se sledovaly změny nebo problémy. Jiné případy arteriovenózní malformace vyžadují léčbu. Určení, zda arteriovenózní malformace potřebuje léčbu, zahrnuje faktory, jako jsou:

• zda arteriovenózní malformace krvácela nebo ne
• zda je arteriovenózní malformace dostatečně malá k léčbě nebo ne
• zda je místo arteriovenózní malformace v části mozku, kam lze dosáhnout, nebo ne

Léky

Léky mohou pomoci zvládnout příznaky, jako jsou záchvaty, bolesti hlavy a bolesti zad.

Chirurgická operace

Hlavní léčbou arteriovenózní malformace je chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok může být doporučen, pokud máte vysoké riziko krvácení. Operace může zcela odstranit arteriovenózní malformaci. Tato léčba se obvykle používá, když je arteriovenózní malformace malá a nachází se v oblasti, kde mohou chirurgové odstranit arteriovenózní malformaci s malým rizikem způsobení významného poškození mozkových tkání.

Endovaskulární embolizace je typ chirurgického zákroku, při kterém chirurg zavede katétr přes tepny k arteriovenózní malformaci. Poté se vstříkne látka, která vytvoří umělou krevní sraženinu uprostřed arteriovenózní malformace, aby se dočasně snížil průtok krve. Tuto akci lze také provést před jiným typem operace, aby se snížilo riziko komplikací.

Někdy se používá stereotaktická radiochirurgie. Tento postup se obvykle provádí u malé arteriovenózní malformace, která nepraskla. Tato metoda využívá intenzivní, vysoce zaostřené paprsky záření k poškození krevních cév a zastavení přívodu krve do arteriovenózní malformace.

Rozhodnutí, zda léčit nebo neléčit arteriovenózní malformaci, je rozhodnutí, které vy a váš lékař společně pečlivě prodiskutujete, přičemž zvážíte možné přínosy oproti rizikům.

Následná kontrola u lékaře

Po léčbě arteriovenózní malformace budete možná potřebovat pravidelné kontroly u svého lékaře. Možná budete potřebovat další zobrazovací testy, abyste se ujistili, že arteriovenózní malformace je zcela vyřešena a že se malformace neopakuje. Možná budete také potřebovat pravidelné zobrazovací testy a následné návštěvy u svého lékaře, pokud je monitorována arteriovenózní malformace.

Zvládání a podpora

Zjištění, že máte arteriovenózní malformaci, může být děsivé. Můžete mít pocit, že máte malou kontrolu nad svým zdravím. Ale můžete podniknout kroky, abyste se vyrovnali s emocemi, které doprovázejí vaši diagnózu a uzdravení. Zvažte pokus:

• Naučte se dostatek informací o arteriovenózní malformaci, abyste mohli učinit informovaná rozhodnutí o své péči. Zeptejte se svého lékaře na velikost a umístění arteriovenózní malformace a co to znamená pro vaše možnosti léčby. Dozvědět se více o arteriovenózní malformaci vám může pomoci získat větší jistotu při rozhodování o léčbě.
• Přijměte své emoce. Komplikace arteriovenózní malformace, jako je krvácení a mrtvice, mohou způsobit emocionální problémy i fyzické problémy. Uvědomte si, že emoce mohou být těžko kontrolovatelné a některé emoční změny a změny nálady mohou být způsobeny samotným zraněním i smířením se s diagnózou.
• Udržujte přátele a rodinu blízko. Udržování pevných vztahů vám pomůže během zotavování. Přátelé a rodina vám mohou poskytnout praktickou podporu, kterou budete potřebovat, například vás doprovodit na schůzky s lékařem, a sloužit jako emocionální podpora.
• Najděte někoho, s kým si popovídáte. Najděte si člověka, který je ochoten naslouchat, když mluvíte o vašich nadějích a obavách. Tato osoba může být přítelem nebo členem rodiny. Zájem a porozumění poradce, zdravotního sociálního pracovníka, člena duchovenstva nebo podpůrné skupiny může být také užitečné.

Zeptejte se svého lékaře na podpůrné skupiny ve vaší oblasti.

Arteriovenózní malformace může být diagnostikována v naléhavé situaci, bezprostředně poté, co došlo ke krvácení (hemoragii). Může být také detekován po zobrazení dalších příznaků.

Ale v některých případech je arteriovenózní malformace nalezena během diagnózy nebo léčby nesouvisejícího zdravotního stavu. Poté můžete být odesláni k lékaři vyškolenému v oblasti mozku a nervového systému (neurolog, intervenční neuroradiolog nebo neurochirurg).

Protože je toho často hodně k probírání, je dobré se na schůzku připravit. Zde je několik tipů, které vám pomohou připravit se na schůzku s lékařem.

Příprava na schůzku s lékařem

Co můžete udělat pro přípravu

• Dejte si pozor na případná omezení před schůzkou. Když si sjednáváte schůzku, nezapomeňte se předem zeptat, zda je něco, co musíte udělat.
• Poznamenejte si všechny příznaky, které zažíváte, i když se zdá, že nesouvisejí s důvodem, proč jste si schůzku naplánovali.
• Udělejte si seznam všech léků, vitamínů a doplňků stravy, které užíváte.
• Požádejte člena rodiny nebo přítele, aby šel s vámi, pokud je to možné. Někdy může být obtížné vstřebat všechny informace, které vám byly během schůzky poskytnuty. Někdo, kdo vás doprovází, si může vzpomenout na něco, co jste zapomněli nebo přehlédli.
• Zapište si otázky, na které se můžete zeptat svého lékaře. Nebojte se klást otázky, které se mohou objevit během vaší schůzky.

Váš čas strávený s lékařem je omezený, takže příprava seznamu otázek vám pomůže shromáždit co nejvíce informací při schůzce. Pokud jde o arteriovenózní malformaci, některé základní otázky, které byste se měli zeptat svého lékaře, zahrnují:

• Jaké jsou další možné příčiny mých příznaků?
• Jaké testy jsou potřeba k potvrzení diagnózy?
• Jaké jsou moje možnosti léčby a výhody a nevýhody jednotlivých možností?
• Jaké výsledky mohu očekávat?

Na co se může zeptat váš lékař

Váš neurolog se pravděpodobně zeptá na vaše příznaky, provede fyzikální vyšetření a naplánuje testy k potvrzení diagnózy.

Testy shromažďují informace o velikosti a umístění arteriovenózní malformace, aby pomohly nasměrovat vaše možnosti léčby. Lékař vám může položit tyto otázky:

• Kdy jste poprvé začali pociťovat příznaky?
• Byly vaše příznaky trvalé nebo příležitostné?
• Jak závažné jsou vaše příznaky?
• Co se zdá, že zlepšuje vaše příznaky?
• Co zřejmě zhoršuje vaše příznaky?