Abnormální buňky v děloze nebo děložním čípku obvykle nezpůsobují znatelné příznaky. Většina lidí s abnormálními buněčnými změnami se cítí zcela zdravá. Tyto změny jsou často odhaleny až při rutinních screeningových testech, jako je Pap test nebo test na lidský papilomavirus (HPV). Vzhledem k tomu, že abnormální buňky se zřídkakdy projevují v počátečních stadiích, hraje pravidelný screening zásadní roli při jejich odhalení dříve, než se vyvinou v rakovinu.
Proč abnormální buňky zřídkakdy způsobují příznaky
Abnormální buňky v děložním čípku nebo děloze se vyvíjejí postupně. V mnoha případech zůstávají abnormální buněčné změny omezeny na velmi malou oblast tkáně. Tyto buňky neovlivňují okolní tkáň ani nenarušují funkci orgánu v časných stadiích. Z tohoto důvodu zůstávají abnormální buňky tiché a u většiny lidí nezpůsobují bolest, výtok ani krvácení.
Pokud abnormální buňky zůstávají omezeny na povrchovou vrstvu děložního čípku nebo endometria, tkáň neuvolňuje signály, které by vyvolávaly nepříjemné pocity. Tělo tyto časné změny nerozpozná jako škodlivé, takže mnoho žen nepociťuje žádné příznaky.
Kdy mohou abnormální buňky vyvolat příznaky
Ačkoli většina abnormálních buněk nevyvolává příznaky, některé situace mohou vést k nápadným příznakům.
- Progrese do lézí vysokého stupně: Pokud abnormální buňky v děložním čípku přejdou do předrakovinné léze vysokého stupně, může se tkáň stát křehkou. Křehká tkáň může vést ke kontaktnímu krvácení při sexuální aktivitě.
- Zasažení větší oblasti: Pokud se abnormální buňky rozšíří do větší oblasti děložního čípku nebo dělohy, tkáň nemusí normálně fungovat. Tato změna může způsobit nepravidelné vaginální krvácení, špinění mezi menstruacemi nebo krvácení po menopauze.
- Vývoj v rakovinu: Pokud se abnormální buňky v děložním čípku nebo děloze změní v rakovinu, mohou se objevit příznaky. Rakovina děložního čípku může způsobit abnormální krvácení, vodnatý nebo zapáchající výtok a pánevní bolesti. Rakovina dělohy může způsobit silné nebo nepravidelné menstruační krvácení, krvácení po menopauze nebo pánevní bolesti.
Jak se abnormální buňky zjišťují
Abnormální buňky v děložním čípku se obvykle zjišťují pomocí cervikálních screeningových testů. Pap test zjišťuje abnormální změny v buňkách děložního čípku. HPV test identifikuje virus, který je zodpovědný za většinu abnormalit buněk děložního čípku. Pokud tyto testy odhalí abnormální výsledky, mohou lékaři doporučit kolposkopii, která děložní čípek prozkoumá podrobněji.
Abnormální buňky v děloze se obvykle zjistí, když nepravidelné krvácení vybídne k ultrazvukovému vyšetření nebo biopsii endometria. Tato vyšetření pomáhají lékařům přímo posoudit endometriální tkáň z hlediska abnormálních změn.
Referenční kategorie pro Papův test (cytologie)
Výsledky Pap testu se uvádějí pomocí systému Bethesda. Hlavní kategorie jsou:
- Normální (negativní na intraepiteliální lézi nebo malignitu): Cervikální buňky se zdají být zdravé, nebyly zjištěny žádné abnormality.
- Atypické dlaždicové buňky neurčitého významu (ASC-US): Mírně abnormální buňky, které mohou být způsobeny infekcí, podrážděním nebo časnou přednádorovou změnou.
- Atypické dlaždicové buňky, nelze vyloučit lézi vysokého stupně (ASC-H): Abnormální buňky naznačující možnou prekancerózní změnu, vyšší riziko než ASC-US.
- Skvamózní intraepiteliální léze nízkého stupně (LSIL): Mírná abnormalita obvykle spojená s HPV infekcí, často spontánně vymizí.
- Skvamózní intraepiteliální léze vysokého stupně (HSIL): Závažnější abnormalita s vyšší pravděpodobností progrese do rakoviny děložního čípku, pokud není léčena.
- Atypické žlázové buňky (AGC): Abnormální změny žlázových buněk děložního hrdla nebo dělohy, které vyžadují další vyšetření.
- Dlaždicobuněčný karcinom nebo adenokarcinom: Nálezy odpovídající invazivnímu karcinomu.
Referenční kategorie pro HPV test
Výsledky HPV testu se obvykle dělí do dvou hlavních kategorií:
- Negativní: Nebyla zjištěna žádná vysoce riziková HPV DNA. Riziko vzniku abnormálních buněk je velmi nízké.
- Pozitivní na vysoce rizikové HPV: Je zjištěn jeden nebo více vysoce rizikových typů HPV (například HPV-16 nebo HPV-18). Tyto typy virů mají nejsilnější souvislost s přednádorovými změnami a rakovinou děložního čípku.
- HPV-16 pozitivní: Tento typ představuje nejvyšší riziko, vyžaduje okamžitou kolposkopii nebo pečlivé sledování.
- HPV-18 pozitivní: Tento typ představuje vysoké riziko, je silně spojen s adenokarcinomem děložního hrdla.
- Ostatní vysoce rizikové typy HPV (31, 33, 45, 52, 58 a další typy): Tyto typy HPV jsou také spojovány s abnormálními buňkami, ale obecně mají nižší riziko ve srovnání s HPV-16 a HPV-18.
HPV test neodhalí nízkorizikové typy HPV, které způsobují genitální bradavice, protože tyto typy nezpůsobují rakovinu děložního čípku.
Referenční hodnoty pro tloušťku endometria na ultrazvuku
Měření tloušťky endometria pomocí transvaginálního ultrazvuku poskytuje užitečné informace při hodnocení abnormálních děložních buněk. Hodnoty se liší podle věku, menstruačního stavu a hormonální terapie:
– Pro ženy před menopauzou:
- Časná proliferační fáze (den 4-7): 4-6 milimetrů
- Pozdní proliferační fáze (den 8-14): 6-10 milimetrů
- Sekreční fáze (den 15-28): 7-16 milimetrů
- Endometrium silnější než 16 milimetrů u premenopauzální ženy s abnormálním krvácením může naznačovat hyperplazii nebo jinou abnormalitu.
– Pro ženy po menopauze, které neužívají hormonální léčbu:
- Tloušťka endometria ≤4 milimetry: Velmi nízké riziko abnormality
- Tloušťka endometria >4 milimetry: K vyloučení hyperplazie nebo karcinomu je nutné další vyšetření pomocí biopsie.
– U žen po menopauze užívajících hormonální terapii:
- Tloušťka endometria se může lišit, ale tloušťka >8 milimetrů často vyvolává obavy z abnormálních buněk.
Tyto hodnoty jsou vodítkem pro lékaře při rozhodování, zda abnormální krvácení opravňuje k dalšímu vyšetření pomocí biopsie endometria.
Riziko progrese abnormálních buněk
Ne všechny abnormální buňky se vyvinou v rakovinu. Pravděpodobnost progrese závisí na stupni abnormality a příčině, která ji způsobuje.
Abnormální buňky děložního čípku
– LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesion):
- Přibližně 60 % případů regreduje do normálu do 2 let.
- Přibližně 20 % případů přetrvává.
- Přibližně 10 % případů přechází v HSIL.
- Méně než 1 % případů přechází v invazivní karcinom děložního hrdla.
– HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion):
- Přibližně 20 až 30 % případů regreduje do normálního stavu.
- Přibližně 50 % případů přetrvává.
- Přibližně 20 % případů přechází do 10 let v invazivní rakovinu děložního čípku, pokud nejsou léčeny.
– HPV infekce:
- Přibližně 90 % případů HPV infekce se do 2 let přirozeně vyléčí.
- Přetrvávající infekce HPV-16 nebo HPV-18 s sebou nese nejvyšší riziko progrese do HSIL a rakoviny.
Děložní abnormální buňky
– Jednoduchá hyperplazie endometria bez atypií:
- Méně než 5 % případů se v průběhu 20 let vyvine v karcinom endometria.
– Komplexní hyperplazie endometria bez atypií:
- Přibližně 5 % případů přechází v karcinom endometria.
– Atypická hyperplazie (endometriální intraepiteliální neoplazie):
- Přibližně 25 až 30 % případů přechází v neléčeném stavu v rakovinu endometria.
– Karcinom endometria in situ:
- Velmi vysoké riziko progrese do invazivního karcinomu dělohy, pokud není léčen.
Tato procenta zdůrazňují, proč je velmi důležitá včasná detekce a vhodné sledování.
Proč je důležitý pravidelný screening
Protože abnormální buňky často nezpůsobují žádné příznaky, zůstává pravidelný screening jedinou spolehlivou metodou včasného odhalení. Screening odhalí změny dříve, než přejdou v rakovinu. Včasné odhalení umožňuje účinnou léčbu s vyšší šancí na vyléčení. Bez pravidelného screeningu mohou abnormální buňky zůstat nepovšimnuty, dokud se rakovina nerozvine a neobjeví se příznaky.
Co byste měli udělat:
- Navštěvujte screening rakoviny děložního čípku v intervalech doporučených pro váš věk a anamnézu.
- Jakékoli neobvyklé vaginální krvácení, výtok z pochvy nebo pánevní bolest neprodleně oznamte zdravotnickému pracovníkovi.
- Pokud Papův test nebo HPV test vykáže abnormální výsledky, řiďte se doporučením lékaře.
- Uchovávejte si záznamy o průběhu screeningu, abyste zajistili důsledné sledování.
- Pokud se u vás objeví abnormální děložní krvácení, zejména po menopauze, požádejte lékaře o vyšetření endometria.
