Přehled
K akutnímu selhání ledvin dochází, když ledviny náhle přestanou být schopny filtrovat odpadní produkty z krve. Když ledviny ztratí svou filtrační schopnost, může se hromadit nebezpečné množství odpadu a chemické složení vaší krve se může vyvést z rovnováhy.
Akutní selhání ledvin – také nazývané akutní poškození ledvin – se vyvíjí rychle, obvykle za méně než několik dní. Akutní selhání ledvin je nejčastější u lidí, kteří jsou již hospitalizováni, zejména u kriticky nemocných lidí, kteří potřebují intenzivní péči.
Akutní selhání ledvin může být smrtelné a vyžaduje intenzivní léčbu. Akutní selhání ledvin však může být reverzibilní. Pokud jste v dobrém zdravotním stavu, můžete obnovit normální nebo téměř normální funkci ledvin.
Příznaky akutního selhání ledvin
Příznaky a příznaky akutního selhání ledvin zahrnují:
- Snížený výdej moči, i když příležitostně výdej moči zůstává normální
- Zadržování tekutin způsobující otoky nohou, kotníků nebo chodidel
- Dušnost
- Únava
- Zmatek
- Nevolnost
- Slabost
- Nepravidelný srdeční tep
- Bolest na hrudi nebo tlak
- Záchvaty nebo kóma v těžkých případech
Někdy akutní selhání ledvin nezpůsobuje žádné známky nebo příznaky a je detekováno pomocí laboratorních testů provedených z jiného důvodu.
Kdy je potřeba navštívit lékaře?
Okamžitě navštivte lékaře nebo vyhledejte pohotovostní péči, pokud máte známky nebo příznaky akutního selhání ledvin.
Příčiny akutního selhání ledvin
Akutní selhání ledvin může nastat, když:
- Máte zdravotní stav, který zpomaluje průtok krve ledvinami
- Zažíváte přímé poškození ledvin
- Odtokové trubice ledvin (močovody) se ucpou a odpady nemohou opustit vaše tělo močí
Zhoršený průtok krve ledvinami
Mezi nemoci a stavy, které mohou zpomalit průtok krve ledvinami a vést k poškození ledvin, patří:
- Ztráta krve nebo tekutin
- Léky na krevní tlak
- Infarkt
- Srdeční choroba
- Infekce
- Selhání jater
- Užívání aspirinu, ibuprofenu, naproxenu sodného nebo příbuzných léků
- Těžká alergická reakce (anafylaxe)
- Těžké popáleniny
- Těžká dehydratace
Poškození ledvin
Tato onemocnění a činitelé mohou poškodit ledviny a vést k akutnímu selhání ledvin:
- Krevní sraženiny v žilách a tepnách v ledvinách a kolem nich
- Usazeniny cholesterolu, které blokují průtok krve v ledvinách
- Glomerulonefritida – zánět drobných filtrů v ledvinách (glomeruly)
- Hemolyticko-uremický syndrom – stav, který je důsledkem předčasné destrukce červených krvinek
- Infekce, například virem, který způsobuje koronavirové onemocnění 2019 (COVID-19)
- Lupus, porucha imunitního systému způsobující glomerulonefritidu
- Léky, jako jsou některé chemoterapeutické léky, antibiotika a barviva používaná během zobrazovacích testů
- Sklerodermie – skupina vzácných onemocnění postihujících kůži a pojivové tkáně
- Trombotická trombocytopenická purpura – vzácné onemocnění krve
- Toxiny, jako je alkohol, těžké kovy a kokain
- Rozpad svalové tkáně (rhabdomyolýza), který vede k poškození ledvin způsobenému toxiny z destrukce svalové tkáně
- Rozpad nádorových buněk (syndrom rozpadu nádoru), který vede k uvolnění toxinů, které mohou způsobit poškození ledvin
Blokáda moči v ledvinách
Mezi nemoci a zdravotní stavy, které blokují průchod moči z těla (močové obstrukce) a mohou vést k akutnímu poškození ledvin, patří:
- Rakovina močového měchýře
- Krevní sraženiny v močových cestách
- Rakovina děložního hrdla
- Rakovina tlustého střeva
- Zvětšená prostata
- Ledvinové kameny
- Poškození nervů zahrnující nervy, které ovládají močový měchýř
- Rakovina prostaty
Rizikové faktory
Akutní selhání ledvin se téměř vždy vyskytuje v souvislosti s jiným zdravotním stavem nebo událostí. Mezi zdravotní stavy, které mohou zvýšit riziko rozvoje akutního selhání ledvin, patří:
- Být hospitalizován, zejména pro vážný zdravotní stav, který vyžaduje intenzivní péči
- Pokročilý věk
- Blokády krevních cév v pažích nebo nohou (onemocnění periferních tepen)
- Diabetes
- Vysoký krevní tlak
- Srdeční selhání
- Onemocnění ledvin
- Onemocnění jater
- Některé druhy rakoviny a jejich léčba
Komplikace akutního selhání ledvin
Mezi komplikace akutního selhání ledvin patří:
- Hromadění tekutiny. Akutní selhání ledvin může vést k nahromadění tekutiny v plicích, což může způsobit dušnost.
- Bolest na hrudi. Pokud se výstelka, která pokrývá vaše srdce (perikard), zanítí, můžete pociťovat bolest na hrudi.
- Svalová slabost. Když jsou tělesné tekutiny a elektrolyty mimo rovnováhu, může dojít ke svalové slabosti.
- Trvalé poškození ledvin. Občas akutní selhání ledvin způsobí trvalou ztrátu funkce ledvin nebo konečné stadium ledvinového onemocnění. Lidé s terminálním onemocněním ledvin vyžadují buď trvalou dialýzu – mechanický filtrační proces používaný k odstranění toxinů a odpadů z těla – nebo transplantaci ledviny, aby přežili.
- Smrt. Akutní selhání ledvin může vést ke ztrátě funkce ledvin a nakonec ke smrti.
Prevence akutního selhání ledvin
Akutní selhání ledvin je často obtížné předvídat nebo mu zabránit. Ale můžete snížit riziko tím, že budete pečovat o ledviny. Proveďte následující činnosti:
- Při užívání volně prodejných léků proti bolesti věnujte pozornost etiketám. Postupujte podle pokynů pro léky proti bolesti, jako je aspirin, acetaminofen, ibuprofen a naproxen sodný. Užívání příliš velkého množství těchto léků může zvýšit riziko poškození ledvin. To platí zejména v případě, že máte již existující onemocnění ledvin, cukrovku nebo vysoký krevní tlak.
- Spolupracujte se svým lékařem, abyste zvládli onemocnění ledvin a další chronické zdravotní stavy. Pokud máte onemocnění ledvin nebo jiný zdravotní stav, který zvyšuje riziko akutního selhání ledvin, jako je cukrovka nebo vysoký krevní tlak, dodržujte léčebný plán a doporučení svého lékaře, abyste své onemocnění zvládli.
- Udělejte ze zdravého životního stylu prioritu. Být fyzicky aktivní; jíst rozumnou, vyváženou stravu; a alkohol pít jen s mírou.
Diagnóza akutního selhání ledvin
Pokud známky a příznaky naznačují, že máte akutní selhání ledvin, může lékař doporučit určité testy a postupy k ověření diagnózy. Tyto testy mohou zahrnovat:
- Měření výdeje moči. Měření toho, kolik vymočíte za 24 hodin, může pomoci lékaři určit příčinu selhání ledvin.
- Testy moči. Analýza vzorku vaší moči (rozbor moči) může odhalit abnormality, které naznačují selhání ledvin.
- Krevní testy. Vzorek vaší krve může odhalit rychle rostoucí hladiny močoviny a kreatininu – dvou látek používaných k měření funkce ledvin.
- Zobrazovací testy. Zobrazovací testy, jako je ultrazvuk a počítačová tomografie, mohou pomoci lékaři vidět vaše ledviny.
- Odebrání vzorku ledvinové tkáně pro testování. V některých situacích může lékař doporučit biopsii ledviny k odebrání malého vzorku ledvinové tkáně pro laboratorní testování. Váš lékař zavede jehlu skrz vaši kůži a do ledviny, aby odstranil vzorek.
Léčba akutního selhání ledvin
Léčba akutního selhání ledvin obvykle vyžaduje pobyt v nemocnici. Většina lidí s akutním selháním ledvin je již hospitalizována. Jak dlouho zůstanete v nemocnici, závisí na důvodu akutního selhání ledvin a na tom, jak rychle se vaše ledviny zotaví.
V některých případech se můžete zotavit doma.
Léčba základní příčiny poškození ledvin
Léčba akutního selhání ledvin zahrnuje identifikaci onemocnění nebo poranění, které původně poškodilo ledviny. Možnosti léčby závisí na tom, co způsobuje selhání ledvin.
Léčba komplikací, dokud se ledviny nezotaví
Lékař bude také pracovat na prevenci komplikací a umožní vašim ledvinám čas na uzdravení. Léčba, která pomáhá předcházet komplikacím, zahrnuje:
- Léčba k vyrovnání množství tekutin v krvi. Pokud je akutní selhání ledvin způsobeno nedostatkem tekutin v krvi, může lékař doporučit intravenózní podání tekutin. V jiných případech může akutní selhání ledvin způsobit, že budete mít příliš mnoho tekutin, což vede k otokům paží a nohou. V těchto případech může lékař doporučit léky (diuretika), aby vaše tělo vypudilo přebytečné tekutiny.
- Léky na kontrolu draslíku v krvi. Pokud vaše ledviny správně nefiltrují draslík z krve, lékař vám může předepsat kalcium, glukózu nebo polystyrensulfonát sodný (Kionex), aby se zabránilo hromadění vysokých hladin draslíku v krvi. Příliš mnoho draslíku v krvi může způsobit nebezpečný nepravidelný srdeční tep (arytmie) a svalovou slabost.
- Léky na obnovení hladiny vápníku v krvi. Pokud hladina vápníku v krvi klesne příliš nízko, lékař může doporučit infuzi vápníku.
- Dialýza k odstranění toxinů z krve. Pokud se toxiny nahromadí v krvi, možná budete potřebovat dočasnou hemodialýzu, která pomůže odstranit toxiny a přebytečné tekutiny z těla, zatímco se vaše ledviny uzdraví. Dialýza může také pomoci odstranit přebytečný draslík z vašeho těla. Během dialýzy stroj pumpuje krev z vašeho těla přes umělou ledvinu (dialyzátor), která filtruje odpad. Krev se pak vrací do vašeho těla.
Péče doma
Během rekonvalescence po akutním selhání ledvin vám lékař může doporučit speciální dietu na podporu ledvin a omezení práce, kterou ledviny musí vykonávat. Lékař vás může odkázat na dietologa, který může analyzovat vaši současnou stravu a navrhnout způsoby, jak usnadnit vaši dietu ledvinám.
V závislosti na vaší situaci vám dietolog může doporučit, abyste provedli následující činnosti:
- Vybírejte potraviny s nižším obsahem draslíku. Dietolog může doporučit, abyste si vybrali potraviny s nižším obsahem draslíku. Mezi potraviny s vysokým obsahem draslíku patří banány, pomeranče, brambory, špenát a rajčata. Příklady potravin s nízkým obsahem draslíku zahrnují jablka, květák, papriky, hrozny a jahody.
- Vyhněte se produktům s přidanou solí. Snižte množství sodíku, které jíte každý den, tím, že se vyhnete produktům s přidanou solí, včetně mnoha hotových jídel, jako jsou mražené večeře, konzervované polévky a rychlé občerstvení. Mezi další potraviny s přidanou solí patří slaná svačina, konzervovaná zelenina a zpracované maso a sýry.
- Omezte fosfor. Fosfor je minerál, který se nachází v potravinách, jako je celozrnný chléb, ovesné vločky, otruby, tmavé koly, ořechy a arašídové máslo. Příliš mnoho fosforu v krvi může oslabit vaše kosti a způsobit svědění kůže. Dietolog vám může dát konkrétní doporučení ohledně fosforu a jak jej ve vaší konkrétní situaci omezit.
Jakmile se vaše ledviny zotaví, možná již nebudete muset jíst speciální dietu, i když zdravé stravování zůstává důležité.
