Bolest v podpaží a rameni je běžným příznakem a může vzniknout z několika příčin, od drobných poranění nebo namožení až po závažnější stavy, jako jsou srdeční choroby nebo rakovina. Tento článek vysvětlí příčiny bolesti podpaží a ramen a poskytne informace o diagnostice a léčbě tohoto stavu.
Anatomie podpaží a ramene
Oblast podpaží a ramen zahrnuje složitou anatomickou strukturu s kůží, svaly, nervy, krevními cévami a lymfatickými uzlinami. Mezi primární zapojené svaly patří velký prsní sval, deltový sval a svaly rotátorové manžety (supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis). Hlavní nervy jsou axilární, radiální a ulnární nervy a hlavní krevní cévy zahrnují axilární tepnu a žílu.
Příčiny bolesti v podpaží a rameni
1. Stavy pohybového aparátu
Poranění rotátorové manžety: Toto je běžná příčina bolesti ramene. Rotátorová manžeta je skupina svalů a šlach obklopujících ramenní kloub, které mu zajišťují stabilitu a pohyb. Zranění se mohou pohybovat od drobných namožení až po úplné natržení. Bolest je způsobena zánětem nebo poškozením těchto struktur.
Diagnóza: Lékaři provedou klinické vyšetření a přezkoumání anamnézy pacienta. Mohou být použity specifické testy, jako je Neerův a Hawkins-Kennedy test. Potvrzení se obecně provádí pomocí zobrazovacích testů, jako je ultrazvuk nebo MRI.
Léčba: V závislosti na závažnosti se léčba pohybuje od fyzikální terapie, protizánětlivých léků, injekcí kortikosteroidů až po chirurgický zákrok ve vážných případech.
2. Zmrazené rameno (adhesive čepiceulitis)
Tento stav je charakterizován ztuhlostí a bolestí ramenního kloubu, která se obvykle vyvíjí postupně. Tento proces je způsoben zánětem a fibrózou pouzdra ramenního kloubu, což způsobuje „zamrznutí ramene“.
Diagnóza: Lékaři obvykle provádějí klinické vyšetření, aby zjistili, zda pacient vykazuje snížené aktivní a pasivní pohyby ramen. Zobrazovací testy, jako je MRI, mohou vyloučit jiné stavy.
Léčba: Může být použita fyzioterapie, léčba bolesti nesteroidními protizánětlivými léky, injekce kortikosteroidů a v závažných případech chirurgický zákrok (manipulace v anestezii nebo artroskopické uvolnění pouzdra).
3. Příčiny související s nervy
Cervical radiculopathy: Tento stav nastává v důsledku komprese nervu v krku, kde nervy opouštějí míchu a zásobují paži. Tato komprese může způsobit bolest vyzařující do ramene a podpaží.
Diagnóza: Diagnóza se provádí fyzickým vyšetřením, přehledem historie pacienta a zobrazovacími testy, jako je MRI nebo CT krku. Elektromyografie (EMG) a studie nervového vedení (NCS) mohou potvrdit diagnózu.
Léčba: Léčba je obvykle konzervativní opatření, jako je fyzikální terapie a léky (nesteroidní protizánětlivé léky, léky proti neuropatické bolesti). Pokud tato opatření selžou, lze zvážit intervence, jako jsou injekce nervových kořenů nebo chirurgický zákrok.
4. Lymfatické a cévní příčiny
Axilární lymfadenopatie: Zvětšené lymfatické uzliny v podpaží mohou způsobit nepohodlí nebo bolest. Tento stav se může objevit v reakci na lokální infekce, systémová onemocnění nebo zhoubné nádory (jako je rakovina prsu nebo lymfom).
Diagnóza: Lékaři provedou fyzikální vyšetření a přezkoumání anamnézy. V závislosti na podezření mohou být provedeny krevní testy, zobrazovací testy, jako je ultrazvuk nebo CT, a případně biopsie.
Léčba: Léčba je zaměřena na základní příčinu. Například antibiotika na bakteriální infekce nebo chemoterapie na zhoubné nádory.
5. Srdeční příčiny
Angina a infarkt myokardu: Tyto stavy, které jsou důsledkem zhoršeného průtoku krve do srdce, se mohou někdy projevit jako bolest ramene a/nebo podpaží.
Diagnostika: Elektrokardiogram (EKG), krevní testy na srdeční enzymy (hladiny troponinů), stress test a koronarografie jsou diagnostickými metodami.
Léčba: Terapie zahrnují léky, jako je aspirin, nitroglycerin a beta-blokátory, až po intervenční postupy, jako je angioplastika nebo bypass. Nezbytné jsou také změny životního stylu.
6. Jiné příčiny
Pásový opar (Herpes Zoster): Tato virová infekce může způsobit bolestivou vyrážku, která se obvykle objevuje jako pruh puchýřů kolem jedné strany trupu, který může zahrnovat podpaží.
Diagnóza: Lékaři provedou klinické vyšetření. Pásový opar způsobuje charakteristickou vyrážku a bolest. PCR z výtěrů z vezikul může potvrdit diagnózu.
Léčba: Používají se antivirotika, léčba bolesti nesteroidními protizánětlivými léky nebo léky proti bolesti nervů a podpůrná léčba.
Epidemiologie a incidence
Muskuloskeletální poruchy, jako je poranění rotátorové manžety, patří mezi nejčastější příčiny bolesti ramene, podle Americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS). Poruchy rotátorové manžety se údajně vyskytují u přibližně 40 % populace ve věku nad 60 let.
Pokud jde o srdeční příčiny, údaje od American Heart Association (AHA) naznačují, že každý rok prodělá srdeční infarkt asi 805 000 Američanů a jedním z běžných příznaků je bolest vyzařující do ramene a paže.
Roční prevalence cervical radiculopathy je 83,2 na 100 000 u mužů a 63,5 na 100 000 u žen.