Virus Coxsackie A. (CAV) je cytolytický Coxsackievirus z Picornaviridae rodina. Tato rodina virů patří do skupiny enterovirů (skupina obsahující polioviry, coxsackieviry a echoviry).
Struktura a genom viru Coxsackie A (CAV)
Virus Coxsackie A je podskupina enteroviru A, což jsou malé neobalené jednovláknové RNA viry bez obalu a pozitivního smyslu. Jeho ochranná, ikosahedrální kapsida má vnější část, která obsahuje šedesát kopií virových proteinů (VP1, -2, -3) a vnitřní část obklopující genom RNA obsahující šedesát kopií virových proteinů VP4. Tato kapsida zprostředkovává vstup do buněk a vyvolává humorální imunitní odpovědi. Enteroviry mají depresi obklopující každou pětinásobnou osu (kaňon), což je jejich vazebné místo pro receptory podobné imunoglobulinům. Tato vazba může vyvolat virovou expanzi a uvolnění jejího genomu.
Kompletní analýza genomu kmenů viru Coxsackie A2, A4, A5 a A10 izolovaných od jedinců s chorobou ruka-noha-ústa ukázala, že ve vývoji viru je častá přirozená rekombinace. Jeho kmeny v Číně souvisely s kmeny v Mongolsku, na Tchaj-wanu, pravděpodobně s kmeny, které obíhaly v Evropě, a tvoří odlišnou linii od kmenů dovážených z Japonska a Jižní Koreje.
Replikační cyklus viru Coxsackie A.
K replikaci viru Coxsackie dochází prostřednictvím příspěvků hostitele a virových komponent. Virus vstupuje do buňky, kde je internalizován do endoplazmatického retikula a Golgiho aparátu. Po odbalení viru se uvolní virová RNA. Ribozomy na drsném endoplazmatickém retikulu překládají RNA na virový polyprotein. Tento polyprotein je zpracován na strukturní protein P1 a nestrukturální proteiny P2 a P3. Prostřednictvím virem kódované proteinázy je P1 zpracován na virové kapsidové podjednotkové proteiny VP0, -1, -3. 5′-nekódující oblast obsahuje sekvence, které řídí replikaci a translaci genomu, zatímco 3′-nekódující oblast obsahuje polyA ocas potřebný pro infekčnost viru.
Nemoci způsobené virem Coxsackie A.
Nejběžnějším onemocněním způsobeným virem Coxsackie A je slintavka a kulhavka (nesouvisí s slintavkou a kulhavkou). Jedná se o běžné dětské onemocnění, které postihuje převážně děti ve věku do 5 let, často produkované virem Coxsackie A16. U většiny jedinců je infekce asymptomatická nebo způsobuje jen mírné příznaky. U jiných lidí vyvolává infekce krátkodobou (7–10 dní) horečku a bolestivé puchýře v ústech (stav známý jako herpangina), na dlaních a prstech ruky nebo na chodidlech. Mohou také existovat puchýře v krku nebo na mandlích nebo nad nimi. Postiženi mohou být i dospělí. Kožní vyrážka, která se může objevit několik dní po vysoké teplotě a bolestivé bolesti v krku, může být svědivá a bolestivá, zejména na rukou / prstech a spodní části chodidel.
Mezi další nemoci způsobené virem Coxsackie A patří akutní hemoragická konjunktivitida (způsobená Coxsackie A24), herpangina a aseptická meningitida (způsobená jak viry Coxsackie A, tak B). Coxsackievirus A7 je spojován s neurologickými chorobami a může způsobit paralytickou poliomyelitidu
Příznaky infekce virem Coxsackie A.
Virus Coxsackie A vede k řadě onemocnění, ale nejčastějšími příznaky a příznaky, které se objevují při infekci, jsou horečka a příznaky podobné chřipce, vředy v ústech a kožní vyrážky. Infikovaní lidé mohou mít mírnou horečku a bolest v krku a celkové nepohodlí tři až šest dní po expozici. V zadní části úst se mohou vyskytovat bolestivé vředy v ústech (herpangina). Tyto vředy se obvykle objevují 24 hodin po začátku příznaků podobných chřipce a mohou se objevit puchýře, což způsobí další nepohodlí při jídle nebo pití. Může se objevit plochá, červená kožní vyrážka, obvykle doprovázená puchýři naplněnými tekutinou a chrastavitostí. Vyrážka se běžně vyskytuje na spodní části chodidel, dlaně a dalších oblastech těla a přetrvává až 10 dní.
Pokud jsou příznaky závažné, mohou někteří lidé vyžadovat hospitalizaci kvůli dehydrataci způsobené neschopností polykat jídlo nebo vodu kvůli bolesti; nebo se mohou objevit záchvaty a křeče v důsledku vysoké horečky. Mezi příznaky dehydratace patří suchá kůže, neúmyslný úbytek hmotnosti nebo snížený výdej moči / ztmavená moč. Mezi další závažné komplikace patří zánětlivé stavy mozku, jako je virová meningitida nebo encefalitida, které by vyžadovaly lékařský zásah. Lékař možná bude muset sledovat, zda je infikovaná osoba imunokompromitovaná nebo se příznaky do 10 dnů nezlepší.
Diagnóza tohoto onemocnění je založena na výskytu a chování horečky, kožní vyrážky a vředů v ústech. Mimo příznaky se bere v úvahu také věk, protože nejběžnější věk infekce je mladší než pět let. Lékař se může rozhodnout potvrdit diagnózu odebráním vzorků z vředů v ústech a puchýřů na kůži, nebo může být objednán vzorek stolice, aby se vyloučily jakékoli jiné příčiny.
Záchvaty virové infekce
Od roku 2008 je Coxsackievirus A6 (CVA6) spojován s několika celosvětovými ohnisky nemocí rukou, nohou a úst (HFMD). Ve Finsku vedl počáteční případ HFMD způsobený CVA6 k vypuknutí v Evropě, Severní Americe a Asii. Coxsackievirus A16 (CVA16) byl také spojen s HFMD.
Záchvaty jsou častěji pozorovány u dětí (ve věku 7 let a mladších) ve srovnání s ohnisky u dospělých. Z tohoto důvodu se objevují ohniska denní péče, letních táborů a začátku podzimu.
Účinky viru Coxsackie A na těhotné ženy
Vážné těhotenské komplikace v důsledku nemocí rukou, nohou a úst jsou vzácné. Ruka, slintavka a kulhavka je však problém, pokud se matka nakazí tímto virem na konci těhotenství. Infekce CVA16 byla spojena s masivním ukládáním perivilózního fibrinu ve třetím trimestru, což vedlo k intrauterinní smrti. Infekce také vedla k spontánním potratům v prvním trimestru. Existují však omezené informace o účincích kmene Coxsackievirus A na těhotné ženy.
Na druhou stranu se vyskytly zprávy o Coxsackieviru B (CVB), pokud jde o těhotné ženy. Kontrakce CVB nejsou spojeny s vyšším rizikem spontánních potratů. Komplikace na konci těhotenství však s sebou nesou zvýšené riziko mrtvě narozených dětí nebo HFMD u dítěte. Byly hlášeny vrozené srdeční vady a urogenitální anomálie u novorozenců žen, které během těhotenství sérokonvertovaly na CVB. CVB je zodpovědná až u poloviny všech osob s dětskou myokarditidou. V minulosti bylo uvedeno, že novorozenci, kteří dostali CVB, mají 75% úmrtnost na myokarditidu.
Přenos viru Coxsackie A.
Virus Coxsackie A je vysoce nakažlivý virus, který obvykle způsobuje mírné onemocnění rukou, nohou a úst, ale komplikace mohou vést k závažnějším onemocněním, která mohou mít vliv na srdce, plíce a svaly. Způsoby přenosu viru Coxsackie jsou primárně kontaktem mezi lidmi, kapičkami dýchacích cest (tekutina z kašle a kýchání) a kontaminovanými povrchy. Virem Coxsackie se mohou nakazit všechny věkové skupiny, k infekci však dochází nejčastěji u malých dětí do 10 let au oslabeného imunitního systému.
Hlavní způsoby šíření viru Coxsackie:
- Přímým přenosem (když infikovaná osoba kašle nebo kýchá do jakékoli sliznice obličeje jiných lidí – očí, nosu a úst)
- Fekálně-orální cesta (virus ve stolici infikovaného jedince se dostane do úst jiné osoby)
- Prostřednictvím povrchového kontaktu (když se infikovaná osoba dotkne její tváře a poté se dotkne povrchu, je povrch kontaminován tímto virem. Další osoba přijde a dotkne se stejného povrchu a poté se dotkne její tváře)
- Přenosem vzduchem (když neinfikovaná osoba vdechuje kapičky dechu infikované osoby)
I když jsou dospělí méně náchylní k infekci, je stále možné, aby se dospělý nakazil virem Coxsackie. Pokud je infikována těhotná matka, existuje 30–50% šance, že se infekce přenese na kojence.
Prevence viru Coxsackie
Neexistuje žádná vakcína, která by snižovala pravděpodobnost infekce virem Coxsackie a šíření tohoto viru. Je zásadní použít nefarmakologické intervence ke snížení šíření a přenosu viru Coxsackie. Nejlepší a nejúčinnější strategií prevence je řádná hygiena rukou, vyhýbání se kontaktu s infikovanými osobami, zdržování se dotyku sliznic obličeje a dezinfekce často dotýkaných povrchů.
Prognóza
Někteří z těch, kteří jsou nakaženi virem Coxsackie, mohou mít komplikace, které mohou vést k vážnějším problémům. Komplikace zahrnují stomatitidu, meningitidu, plicní edém, myokarditidu, pneumonii a možná spontánní potraty.
Léčba infekce virem Coxsackie
Léčba závisí na chorobném procesu iniciovaném virem. Proti tomuto viru neexistuje lék ani vakcína.
Většina infekcí virem Coxsackie A je mírná a samovolně odezní, což znamená, že infekce má schopnost sama odeznít bez nutnosti léčby. Příznaky Coxsackie Virus má tendenci se sám rozptýlit během 7-10 dnů. Léčba se obvykle zaměřuje na podpůrnou péči. Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo naproxen a acetaminofen, lze použít k léčbě chřipkových příznaků, horečky a jakékoli jiné bolesti. Nedávejte dětem aspirin, protože tento lék může zvýšit riziko Reyesova syndromu. Doporučují se tekutiny ke snížení pravděpodobnosti dehydratace. Vředy v ústech způsobí bolestivé stravování a pití a mohou vést ke ztrátě chuti k jídlu a odmítnutí jídla. Těžká dehydratace může vést k hospitalizaci. Kromě toho lze použít lokální orální analgetika nebo výplachy slanou vodou, které pomáhají otupit vředy a zmírnit bolest v krku. Vzhledem k tomu, že infekce Coxsackie A je virová infekce, nebudou mít antibiotika na infekci žádný účinek, protože fungují pouze na bakteriální infekce.
.