Jedná se o onemocnění tlustého střeva způsobené infekcí grampozitivními bakteriemi Clostridium difficile (nazývané také C. difficile nebo C. diff). Toto onemocnění je charakterizováno kolitidou, průjmem, bolestmi břicha a horečkou. K přenosu obvykle dochází přímým nebo nepřímým kontaktem nebo narušením normální bakteriální flóry tlustého střeva. Potvrzení tohoto onemocnění spočívá v identifikaci Clostridium difficile ve vzorku stolice.
Nemoc z C. difficile nejčastěji postihuje starší dospělé v nemocnicích nebo v zařízeních dlouhodobé péče a obvykle se vyskytuje po použití antibiotických léků. Studie však ukazují rostoucí míru infekce C. difficile u lidí, kteří tradičně nejsou považováni za vysoce rizikové, jako jsou mladí a zdraví jedinci, kteří neužívali antibiotika a nebyli ve zdravotnickém zařízení.
Příznaky infekce C. difficile
Někteří lidé přenášejí ve střevech bakterii C. difficile, ale nikdy neochorou, i když se infekce může stále šířit. Známky a příznaky se obvykle objeví během pěti až deseti dnů po zahájení léčby antibiotiky, ale mohou se objevit hned první den nebo až o dva měsíce později.
Mírná až středně závažná infekce
Mezi nejčastější příznaky a příznaky mírné až středně závažné infekce C. difficile patří:
- Vodnatý průjem třikrát nebo vícekrát denně po dobu dvou nebo více dnů
- Mírné křeče v břiše a něha
Těžká infekce
Lidé, kteří mají závažnou infekci C. difficile, mají sklon k dehydrataci a může být nutné je hospitalizovat. Clostridioides difficile může způsobit zanícení tlustého střeva a někdy vytváří skvrny surové tkáně, které mohou krvácet nebo vytvářet hnis. Známky a příznaky závažné infekce zahrnují:
- Vodnatý průjem 10 až 15krát denně
- Křeče v břiše a bolest, která může být závažná
- Rychlá srdeční frekvence
- Horečka
- Krev nebo hnis ve stolici
- Nevolnost
- Dehydratace
- Ztráta chuti k jídlu
- Ztráta váhy
- Oteklé břicho
- Selhání ledvin
- Zvýšený počet bílých krvinek
Těžká infekce C. difficile může také způsobit těžký střevní zánět, zvětšení tlustého střeva (nazývané také toxický megakolon) a sepsi. Lidé, kteří mají tyto stavy, jsou často přijímáni na jednotku intenzivní péče.
Kdy potřebujete navštívit lékaře?
Někteří lidé mají během nebo krátce po antibiotické terapii řídkou stolici. To může být způsobeno infekcí C. difficile. Navštivte svého lékaře, pokud máte:
- Tři nebo více vodnatých stolic denně
- Příznaky trvající déle než dva dny
- Nová horečka
- Silná bolest břicha nebo křeče
- Krev ve stolici
Příčiny infekce C. difficile
Bakterie C. difficile se nacházejí v celém prostředí – v půdě, vzduchu, vodě, lidských a zvířecích výkalech a potravinářských výrobcích, jako je zpracované maso.
Spory z bakterií C. difficile se přenášejí ve výkalech a šíří se na jídlo, povrchy a předměty, když si infikovaní lidé důkladně neumývají ruce. Tyto výtrusy mohou v místnosti přetrvávat týdny nebo měsíce. Pokud se dotknete povrchu kontaminovaného spórami C. difficile, můžete bakterie nevědomky spolknout.
Jakmile se dostane do našeho těla, může C. difficile produkovat toxiny, které napadají výstelku střeva. Tyto toxiny ničí buňky, vytvářejí skvrny (plaky) zánětlivých buněk a rozpadající se buněčné zbytky uvnitř tlustého střeva a způsobují vodnatý průjem.
Vznik nového kmene
Objevil se agresivní kmen C. difficile, který produkuje mnohem více toxinů než jiné kmeny. Nový kmen může být odolnější vůči některým lékům a ukázal se u lidí, kteří nebyli v nemocnici nebo neužívali antibiotika. Tento kmen C. difficile způsobil od roku 2000 několik ohnisek nemoci.
Rizikové faktory
Některé faktory zvyšují riziko.
Užívání antibiotik nebo jiných léků
Vaše střeva obsahují asi 100 bilionů bakteriálních buněk a až 2 000 různých druhů bakterií, z nichž mnohé pomáhají chránit vaše tělo před infekcí. Když užíváte antibiotikum k léčbě infekce, tyto léky mají tendenci ničit kromě bakterií způsobujících infekci i některé normální a užitečné bakterie. Bez dostatečného množství zdravých bakterií, které by to zvládly, C. difficile rychle vymkne kontrole.
Antibiotika, která nejčastěji vedou k infekci C. difficile, zahrnují:
- Fluorochinolony
- Cefalosporiny
- Peniciliny
- Klindamycin
Inhibitory protonové pumpy, typ léčiva používaného ke snížení žaludeční kyseliny, mohou také zvýšit riziko infekce C. difficile.
Pobyt ve zdravotnickém zařízení
Většina infekcí C. difficile se vyskytuje u lidí, kteří jsou nebo byli v nedávné době ve zdravotnictví – včetně nemocnic, domovů s pečovatelskou službou a zařízení dlouhodobé péče – kde se bakterie snadno šíří, užívání antibiotik je běžné a lidé jsou obzvláště zranitelní infekce. V nemocnicích a pečovatelských domech se C. difficile šíří hlavně na rukou od člověka k člověku, ale také na rukojeti vozíku, kolejnicích, nočních stolcích, toaletách, dřezech, stetoskopech, teploměrech – a dokonce i telefonech a dálkových ovladačích.
Máte vážnou nemoc nebo lékařský zákrok
Pokud máte závažné onemocnění, jako je zánětlivé onemocnění střev nebo rakovina tlustého střeva nebo konečníku nebo oslabený imunitní systém v důsledku zdravotního stavu nebo léčby (jako je chemoterapie), jste náchylnější k infekci C. difficile. Vaše riziko infekce C. difficile je také větší, pokud jste podstoupili operaci břicha nebo gastrointestinální výkon.
Další rizikové faktory
Ženy mají větší pravděpodobnost infekce C. difficile než muži.
Starší věk je rizikovým faktorem. V jedné studii bylo riziko infekce C. difficile u lidí ve věku 65 let a starších 10krát vyšší ve srovnání s mladšími lidmi.
Mít jednu infekci C. difficile zvyšuje vaši šanci na další a riziko se s každou infekcí stále zvyšuje.
Komplikace
Komplikace infekcí C. difficile zahrnují:
- Dehydratace. Těžký průjem může vést k významné ztrátě tekutin a elektrolytů. To ztěžuje normální funkci vašeho těla a může způsobit pokles krevního tlaku na nebezpečně nízkou úroveň.
- Selhání ledvin. V některých případech může dojít k dehydrataci tak rychle, že se rychle zhorší funkce ledvin (selhání ledvin).
- Toxický megakolon. V tomto vzácném stavu vaše tlusté střevo není schopné vypudit plyn a stolici, což způsobí jeho velké roztažení (megakolon). Pokud se neléčí, může dojít k prasknutí tlustého střeva, což způsobí, že se bakterie z tlustého střeva dostanou do břišní dutiny. Zvětšené nebo prasklé tlusté střevo vyžaduje urgentní chirurgický zákrok a může být smrtelné.
- Díra v tlustém střevě (perforace střeva). To je vzácné a je důsledkem rozsáhlého poškození výstelky tlustého střeva nebo po toxickém megakolonu. Perforované střevo může vylít bakterie ze střeva do břišní dutiny, což vede k život ohrožující infekci (peritonitidě).
- Smrt. Dokonce i mírné až středně závažné infekce C. difficile mohou rychle vést k smrtelnému onemocnění, pokud nebudou léčeny rychle.
Diagnóza
Lékaři často podezřívají C. difficile u každého, kdo má průjem a kdo má další rizikové faktory pro C. difficile. V takových případech si lékaři pravděpodobně objednají jeden nebo více z následujících testů.
Testy stolice
Toxiny produkované bakteriemi C. difficile lze obvykle detekovat ve vzorku stolice. Existuje několik hlavních typů laboratorních testů, které zahrnují:
- Polymerázová řetězová reakce. Tento citlivý molekulární test dokáže rychle detekovat gen toxinu B C. difficile ve vzorku stolice a je vysoce přesný.
- GDH / EIA. Některé nemocnice používají test glutamát dehydrogenázy (GDH) ve spojení s testem enzymového imunotestu (EIA). GDH je velmi citlivý test a může přesně vyloučit přítomnost C. difficile ve vzorcích stolice.
- Enzymová imunotest. Test enzymového imunotestu (EIA) je rychlejší než jiné testy, ale není dostatečně citlivý na detekci mnoha infekcí a má vyšší míru falešně normálních výsledků. Toto obvykle není jediný použitý test.
- Stanovení buněčné cytotoxicity. Test cytotoxicity zkoumá účinky toxinu C. difficile na lidské buňky pěstované v kultuře. Tento typ testu je citlivý, ale je méně široce dostupný, je těžkopádnější a jeho výsledky vyžadují 24 až 48 hodin. Obvykle se používá v nastavení výzkumu.
Testování na C. difficile je zbytečné, pokud nemáte průjem nebo vodnatou stolici a není užitečné pro následnou léčbu. Pokud nemáte průjem, stolice by neměla být testována na C. difficile.
Vyšetření tlustého střeva
Ve vzácných případech může lékař prozkoumat vnitřek tlustého střeva, aby pomohl potvrdit diagnózu infekce C. difficile a hledat alternativní příčiny vašich příznaků. Tento test (flexibilní sigmoidoskopie nebo kolonoskopie) zahrnuje vložení flexibilní trubice s malou kamerou na jednom konci do tlustého střeva, aby se hledaly oblasti zánětu a pseudomembrány.
Zobrazovací testy
Pokud je váš lékař znepokojen možnými komplikacemi C. difficile, může si objednat rentgen břicha nebo počítačovou tomografii (CT), která poskytne snímky vašeho tlustého střeva. Sken může detekovat přítomnost komplikací, jako je zesílení stěny tlustého střeva, rozšíření střeva nebo, vzácněji, otvor (perforace) v podšívce vašeho tlustého střeva.
Jak léčit infekci způsobenou Clostridioides difficile
Prvním krokem při léčbě C. difficile je přestat užívat antibiotikum, které spustilo infekci, pokud je to možné. V závislosti na závažnosti infekce může léčba zahrnovat:
- Antibiotika. Je ironií, že standardní léčba C. difficile je další antibiotikum. Tato antibiotika zabraňují růstu C. difficile, což zase léčí průjem a další komplikace. Lékař vám může předepsat vankomycin (Vancocin HCL, Firvanq) nebo fidaxomicin (Dificid). Pokud nejsou k dispozici vankomycin nebo fidaxomicin, může se metronidazol (Flagyl) použít jen zřídka.
- Chirurgická operace. U lidí, kteří mají silné bolesti, selhání orgánů, toxický megakolon nebo zánět výstelky břišní stěny, může být jedinou možností chirurgický zákrok k odstranění nemocné části tlustého střeva.
Opakovaná infekce
Až 20% lidí s C. difficile onemocní znovu, buď proto, že počáteční infekce nikdy nezmizela, nebo proto, že byli znovu infikováni jiným kmenem bakterií.
Vaše riziko opakování je vyšší, pokud:
- Jsou starší než 65 let
- Užíváte jiná antibiotika k léčbě jiného onemocnění při léčbě antibiotiky pro infekci C. difficile
- Máte závažné základní zdravotní potíže, jako je chronické selhání ledvin, zánětlivé onemocnění střev nebo chronické onemocnění jater
Léčba opakovaného onemocnění může zahrnovat:
- Antibiotika. Antibiotická léčba recidivy může zahrnovat jeden nebo více cyklů léčby. Pokyny obecně doporučují neopakovat stejnou terapii použitou pro počáteční infekci pro opakovanou infekci. Účinnost antibiotické terapie klesá s každou další recidivou.
- Transplantace fekální mikrobioty (FMT). FMT, známá také jako transplantace stolice, se objevuje jako alternativní strategie léčby opakujících se infekcí C. difficile. Ačkoli je FMT považována za experimentální a zatím není schválena FDA, v současné době probíhají klinické studie. FMT obnovuje zdravé střevní bakterie umístěním stolice jiné osoby (dárce) do tlustého střeva přes kolonoskop nebo nasogastrickou sondu. Dárci jsou vyšetřeni na zdravotní stav, jejich krev je testována na infekce a stolice jsou pečlivě vyšetřeny na parazity, viry a jiné infekční bakterie před použitím pro FMT. Výzkum ukázal, že FMT prováděná jednou nebo vícekrát má úspěšnost léčby infekce C. difficile vyšší než 85%.
- Probiotika. Probiotika jsou organismy, jako jsou bakterie a kvasinky, a jsou k dispozici na přepážce. Úloha těchto produktů při infekci C. difficile je kontroverzní. Výzkum důsledně neprokázal, že v současné době dostupné produkty jsou užitečné při prevenci nebo léčbě infekce C. difficile. Pokročilá probiotika se v současné době zkoumají pro jejich potenciální použití při léčbě nebo prevenci C. difficile, ale nejsou v současné době k dispozici.
.