Děložní myomy: příčina, příznaky a diagnóza

Přehled děložních myomů

Děložní myomy jsou nerakovinné výrůstky dělohy, které se často objevují během plodného věku. Také nazývané leiomyomy nebo myomy, děložní myomy nejsou spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny dělohy a téměř nikdy se nevyvinou do rakoviny.

Velikost myomů se pohybuje od semenáčků, které lidské oko nedetekuje, až po objemné hmoty, které mohou pokřivit a zvětšit dělohu. Můžete mít jeden myom nebo více. V extrémních případech může mnohočetné myomy rozšířit dělohu natolik, že dosáhne hrudního koše a může přidat váhu.

Mnoho žen má někdy během svého života děložní myomy. Ale možná nevíte, že máte děložní fibroidy, protože často nezpůsobují žádné příznaky. Váš lékař může objevit fibroidy náhodně během vyšetření pánve nebo prenatálního ultrazvuku.

Příznaky děložních fibroidů

Mnoho žen, které mají fibroidy, nemá žádné příznaky. U žen, které mají příznaky, mohou být příznaky ovlivněny lokalizací, velikostí a počtem myomů.

U žen, které mají příznaky, patří mezi nejčastější příznaky a příznaky děložních fibroidů:

• Silné menstruační krvácení
• Menstruace trvající déle než týden
• Pánevní tlak nebo bolest
• Časté močení
• Obtížné vyprazdňování močového měchýře
• Zácpa
• Bolesti zad nebo nohou

Zřídka může myom způsobit akutní bolest, když přeroste zásobu krve a začne umírat.

Myomy jsou obecně klasifikovány podle jejich umístění. Intramurální fibroidy rostou ve svalové stěně dělohy. Submukózní myomy se vyboulí do dutiny děložní. Subserózní fibroidy vyčnívají na vnější stranu dělohy.

Kdy je potřeba navštívit lékaře?

Musíte navštívit svého lékaře, pokud máte:

• Bolest pánve, která nezmizí
• Příliš silná, prodloužená nebo bolestivá menstruace
• Krvácení mezi menstruacemi
• Potíže s vyprazdňováním močového měchýře
• Nevysvětlitelný nízký počet červených krvinek (anémie)

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud máte silné vaginální krvácení nebo ostrou pánevní bolest, která se náhle objeví.

Příčiny děložních myomů

Lékaři neznají příčinu děložních fibroidů, ale výzkum a klinické zkušenosti poukazují na tyto faktory:

• Genetické změny. Mnoho fibroidů obsahuje změny v genech, které se liší od těch v normálních svalových buňkách dělohy.
• Hormony. Estrogen a progesteron, dva hormony, které stimulují vývoj děložní výstelky během každého menstruačního cyklu při přípravě na těhotenství, zřejmě podporují růst fibroidů. Myomy obsahují více estrogenových a progesteronových receptorů než normální děložní svalové buňky. Myomy mají tendenci se po menopauze zmenšovat kvůli poklesu produkce hormonů.
• Další růstové faktory. Látky, které pomáhají tělu udržovat tkáně, jako je růstový faktor podobný inzulínu, mohou ovlivnit růst fibroidů.
• Extracelulární matrix (ECM). ECM je materiál, díky kterému jsou buňky slepené, jako malta mezi cihlami. ECM je u fibroidů zvýšena a činí je vláknitými. ECM také ukládá růstové faktory a způsobuje biologické změny v samotných buňkách.

Lékaři se domnívají, že děložní myomy se vyvíjejí z kmenové buňky v hladké svalové tkáni dělohy (myometria). Jedna buňka se opakovaně dělí a nakonec vytvoří pevnou, gumovou hmotu odlišnou od okolní tkáně.

Vzorce růstu děložních fibroidů se liší – děložní fibroidy mohou růst pomalu nebo rychle, nebo mohou zůstat stejné velikosti. Některé fibroidy procházejí růstovými spurty a některé se mohou samy zmenšit.

Mnoho fibroidů, které byly přítomny během těhotenství, se po těhotenství zmenšuje nebo mizí, protože děloha se vrací do normální velikosti.

Rizikové faktory

Existuje jen málo známých rizikových faktorů pro děložní myomy, kromě toho, že jde o ženu v reprodukčním věku. Mezi faktory, které mohou mít vliv na vývoj fibroidů, patří:

• Lidská rasa. Ačkoli se myomy mohou vyvinout u kterékoli ženy v reprodukčním věku, u černošských žen je pravděpodobnější, že budou mít myomy, než u žen jiných rasových skupin. Kromě toho mají černé ženy myomy v mladším věku a pravděpodobně budou mít více nebo větší fibroidy spolu s vážnějšími příznaky.
• Dědičnost. Pokud vaše matka nebo sestra měla myomy, máte zvýšené riziko jejich rozvoje.
• Další faktory. Nástup menstruace v raném věku; obezita; nedostatek vitaminu D; mít stravu s vyšším obsahem červeného masa a nižším obsahem zelené zeleniny, ovoce a mléčných výrobků; a pití alkoholu, včetně piva, zřejmě zvyšuje riziko vzniku fibroidů.

Komplikace děložních myomů

Ačkoli děložní myomy obvykle nejsou nebezpečné, mohou způsobit nepohodlí a mohou vést ke komplikacím, jako je pokles červených krvinek (anémie), který způsobuje únavu z velké ztráty krve. Vzácně je nutná transfuze kvůli ztrátě krve.

Těhotenství a myomy

Myomy obvykle nebrání otěhotnění. Je však možné, že fibroidy – zejména submukózní fibroidy – mohou způsobit neplodnost nebo ztrátu těhotenství.

Fibroidy mohou také zvýšit riziko určitých těhotenských komplikací, jako je abrupce placenty, omezení růstu plodu a předčasný porod.

Prevence děložních myomů

Přestože vědci pokračují ve studiu příčin fibroidních nádorů, je k dispozici jen málo vědeckých důkazů o tom, jak jim předcházet. Prevence děložních myomů nemusí být možná, ale pouze malé procento těchto nádorů vyžaduje léčbu.

Ale výběrem zdravého životního stylu, jako je udržování normální hmotnosti a konzumace ovoce a zeleniny, můžete snížit riziko fibroidů.

Některé výzkumy také naznačují, že užívání hormonální antikoncepce může být spojeno s nižším rizikem myomů.

Diagnostika děložních myomů

Děložní myomy jsou často nalezeny náhodně během rutinního vyšetření pánve. Váš lékař může cítit nepravidelnosti ve tvaru vaší dělohy, což naznačuje přítomnost fibroidů.

Pokud máte příznaky děložních fibroidů, může lékař nařídit tyto testy:

• Ultrazvuk. Je-li nutné potvrzení, může lékař nařídit ultrazvuk. Používá zvukové vlny k získání obrazu vaší dělohy k potvrzení diagnózy a ke zmapování a měření myomů. Lékař nebo technik přesune ultrazvukové zařízení (převodník) přes vaše břicho (transabdominální) nebo jej umístí do pochvy (transvaginální), aby získal snímky vaší dělohy.
• Laboratorní testy. Pokud máte abnormální menstruační krvácení, může váš lékař nařídit další testy, aby zjistil možné příčiny. Tyto testy mohou zahrnovat kompletní krevní obraz (CBC), aby se zjistilo, zda máte anémii kvůli chronické ztrátě krve a další krevní testy k vyloučení poruch krvácení nebo problémů se štítnou žlázou.

Další zobrazovací testy

Pokud tradiční ultrazvuk neposkytuje dostatek informací, může váš lékař objednat další zobrazovací studie, jako jsou:

• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tento zobrazovací test může podrobněji ukázat velikost a umístění fibroidů, identifikovat různé typy nádorů a pomoci určit vhodné možnosti léčby. MRI se nejčastěji používá u žen s větší dělohou nebo u žen v blížící se menopauze (perimenopauza).
• Hysterosonografie. Hysterosonografie, také nazývaná sonogram fyziologického roztoku, používá sterilní fyziologický roztok k rozšíření děložní dutiny, což usnadňuje získání snímků submukózních myomů a děložní výstelky u žen pokoušejících se otěhotnět nebo u žen, které mají silné menstruační krvácení.
• Hysterosalpingografie. Hysterosalpingografie využívá barvivo ke zvýraznění dutiny děložní a vejcovodů na rentgenových snímcích. Váš lékař to může doporučit, pokud je problémem neplodnost. Tento test může pomoci lékaři určit, zda jsou vaše vejcovody otevřené nebo zablokované a mohou vykazovat některé submukózní fibroidy.
• Hysteroskopie. Za tímto účelem váš lékař vloží malý, osvětlený dalekohled zvaný hysteroskop přes děložní hrdlo do vaší dělohy. Váš lékař poté vstříkne do vaší dělohy fyziologický roztok, čímž rozšíří děložní dutinu a umožní lékaři prozkoumat stěny vaší dělohy a otvory vašich vejcovodů.

Mohou se děložní myomy proměnit v rakovinu?

Myomy jsou téměř vždy benigní (ne rakovinné). Zřídka (méně než jeden z 1000) se myom změní v rakovinu. Když se děložní myom změní na rakovinu, nazývá se to leiomyosarkom. Lékaři si myslí, že rakovina nevzniká z již existujícího myomu. Mít myomy nezvyšuje riziko vzniku rakovinného myomu. Mít děložní fibroidy nezvyšuje ani šance ženy na získání jiných forem rakoviny v děloze.

Příprava na schůzku s lékařem

Vaše první schůzka bude pravděpodobně buď u vašeho poskytovatele primární péče, nebo u gynekologa. Vzhledem k tomu, že schůzky mohou být krátké, je dobré se na schůzku připravit.

Co můžete udělat pro přípravu

• Udělejte si seznam všech příznaků, které zažíváte. Zahrňte všechny své příznaky, i když si nemyslíte, že spolu souvisejí.
• Uveďte všechny léky, bylinky a vitamínové doplňky, které užíváte. Uveďte dávky a jak často je užíváte.
• Pokud je to možné, ať vás doprovodí rodinný příslušník nebo blízký přítel. Během návštěvy vám může být poskytnuto mnoho informací a může být obtížné si vše zapamatovat.
• Vezměte si s sebou notebook nebo elektronické zařízení. Použijte jej k zaznamenání důležitých informací během vaší návštěvy.
• Připravte si seznam otázek, které položíte svému lékaři. Nejprve uveďte své nejdůležitější otázky, pro případ, že by vypršel čas.

U děložních fibroidů je třeba si položit některé základní otázky:

• Kolik fibroidů mám? Jak jsou velké?
• Jsou myomy umístěny uvnitř nebo vně mé dělohy?
• Jaké druhy testů mohu potřebovat?
• Jaké léky jsou k dispozici k léčbě děložních myomů nebo mých příznaků?
• Jaké jsou vedlejší účinky užívání léků?
• Za jakých okolností doporučujete operaci?
• Budu potřebovat léky před nebo po operaci?
• Ovlivní mé děložní myomy mou schopnost otěhotnět?
• Může léčba děložních myomů zlepšit moji plodnost?

Ujistěte se, že rozumíte všemu, co vám lékař říká. Neváhejte a nechte svého lékaře zopakovat informace nebo se zeptat na další otázky.

Na co se může zeptat váš lékař

Některé otázky, které vám může lékař položit, zahrnují:

• Jak často máte tyto příznaky?
• Jak dlouho pociťujete příznaky?
• Jak závažné jsou vaše příznaky?
• Zdá se, že vaše příznaky souvisejí s vaším menstruačním cyklem?
• Zlepšuje něco vaše příznaky?
• Zhoršuje něco vaše příznaky?
• Máte v rodinné anamnéze děložní myomy?