Hepatitida C: příznaky, příčiny a léčba

Přehled

Hepatitida C je virová infekce, která způsobuje zánět jater, což někdy vede k vážnému poškození jater. Virus hepatitidy C (HCV) se šíří kontaminovanou krví.

Léčba hepatitidy C donedávna vyžadovala tolik injekcí týdně a perorální léky HCVinfikovaní lidé nemohli užívat kvůli jiným zdravotním problémům nebo nepřijatelným vedlejším účinkům.

To se mění. Dnes chronické HCV je obvykle léčitelná perorálními léky užívanými každý den po dobu 2 až 6 měsíců.

Přesto asi polovina lidí s HCV nevím, že jsou nakaženi, hlavně proto, že nemají žádné příznaky, které se mohou objevit až po desetiletích. Z tohoto důvodu by všichni dospělí měli být vyšetřováni na hepatitidu C, dokonce i bez příznaků nebo onemocnění jater.

Příznaky hepatitidy C.

Dlouhodobá infekce virem hepatitidy C je známá jako chronická hepatitida C. Chronická hepatitida C je obvykle „tichou“ infekcí po mnoho let, dokud virus dostatečně nepoškodí játra, aby způsobil příznaky onemocnění jater.

Mezi příznaky hepatitidy C patří:

• Krvácení snadno
• Snadné modřiny
• Únava
• Nechutenství
• Žloutenka
• Tmavě zbarvená moč
• Svědicí pokožka
• Nahromadění tekutin v břiše (ascites)
• Otok nohou
• Ztráta váhy
• Zmatenost, ospalost a nezřetelná řeč (jaterní encefalopatie)
• Pavoučí krevní cévy na kůži (pavoučí angiómy)

Každá chronická infekce hepatitidou C začíná akutní fází. Akutní hepatitida C obvykle není diagnostikována, protože málokdy způsobuje příznaky. Pokud jsou příznaky přítomny, mohou zahrnovat žloutenku spolu s únavou, nevolností, horečkou a bolestmi svalů. Akutní příznaky se objevují 1 až 3 měsíce po expozici viru a trvají 2 týdny až 3 měsíce.

Akutní infekce hepatitidou C nemusí být vždy chronická. Někteří lidé mají jasno HCV z jejich těl po akutní fázi, výsledek známý jako spontánní virová clearance. Ve studiích lidí s diagnostikovanou akutní HCV, míra spontánní virové clearance se pohybovala od 15% do 25%. Akutní hepatitida C také dobře reaguje na antivirovou terapii.

Příčiny

Infekce hepatitidou C je způsobena virem hepatitidy C (HCV). Infekce se šíří, když krev kontaminovaná virem vstupuje do krevního oběhu neinfikované osoby.

Globálně HCV existuje v několika odlišných formách, známých jako genotypy. Sedm odlišných HCV byly identifikovány genotypy a více než 67 podtypů.

Ačkoli chronická hepatitida C sleduje podobný průběh bez ohledu na genotyp infikujícího viru, způsoby léčby se budou lišit v závislosti na virovém genotypu.

Rizikové faktory

Vaše riziko infekce hepatitidou C se zvyšuje, pokud:

• Jste zdravotnický pracovník, který byl vystaven infikované krvi, což se může stát, pokud vám infikovaná jehla probodne kůži
• Už jste někdy injekčně nebo inhalovali nelegální drogy
• Mít HIV
• Dostali jste piercing nebo tetování v nečistém prostředí pomocí nesterilního vybavení
• Transfuzi krve nebo transplantaci orgánu obdrželi před rokem 1992
• Koncentráty srážecího faktoru přijaté před rokem 1987
• Hemodialyzační léčba byla přijímána po dlouhou dobu
• Narodili se ženě s infekcí hepatitidou C.
• Byli jsme někdy ve vězení
• Narodili se v letech 1945 až 1965, věková skupina s nejvyšší incidencí infekce hepatitidou C.

Komplikace z infekce hepatitidou C.

Infekce hepatitidou C, která přetrvává po mnoho let, může způsobit významné komplikace, jako například:

• Zjizvení jater (cirhóza). Po desetiletích infekce hepatitidou C může nastat cirhóza. Jizva v játrech ztěžuje funkci jater.
• Rakovina jater. U malého počtu lidí s infekcí hepatitidou C se může vyvinout rakovina jater.
• Selhání jater. Pokročilá cirhóza může způsobit, že vaše játra přestanou fungovat.

Prevence hepatitidy C.

Chraňte se před infekcí hepatitidou C pomocí následujících opatření:

• Přestaňte užívat nelegální drogy, zvláště pokud si je injekčně podáte. Pokud užíváte nelegální drogy, vyhledejte pomoc.
• Při piercingu a tetování buďte opatrní. Pokud se rozhodnete podstoupit piercing nebo tetování, vyhledejte renomovaný obchod. Zeptejte se předem na to, jak se zařízení čistí. Ujistěte se, že zaměstnanci používají sterilní jehly. Pokud zaměstnanci nebudou odpovídat na vaše otázky, hledejte jiný obchod.
• Procvičujte bezpečnější sex. Nezapojujte se do nechráněného sexu s více partnery nebo s partnerem, jehož zdravotní stav je nejistý. Může dojít k pohlavnímu přenosu mezi monogamními páry, ale riziko je nízké.

Diagnóza

Screening na hepatitidu C.

Všichni dospělí by měli být vyšetřováni na hepatitidu C, dokonce i bez příznaků nebo onemocnění jater. Screening pro HCV je obzvláště důležité, pokud máte vysoké riziko expozice, včetně:

• Kdokoli, kdo už někdy injekčně užíval nebo inhaloval nelegální drogy
• Každý, kdo má abnormální výsledky testů jaterních funkcí bez zjištěné příčiny
• Děti narozené matkám s hepatitidou C.
• Zdravotničtí a pohotovostní pracovníci, kteří byli vystaveni krvi nebo náhodnému zaseknutí jehlou
• Lidé s hemofilií, kteří byli léčeni srážecími faktory před rokem 1987
• Lidé, kteří podstoupili dlouhodobou hemodialýzu
• Lidé, kteří dostali krevní transfuze nebo transplantace orgánů před rokem 1992
• Sexuální partneři kohokoli s diagnostikovanou infekcí hepatitidou C.
• Lidé s HIV infekcí
• Každý, kdo se narodil v letech 1945 až 1965
• Každý, kdo byl ve vězení

Jiné krevní testy

Pokud počáteční krevní test ukáže, že máte hepatitidu C, další krevní testy:

• Změřte množství viru hepatitidy C v krvi (virová zátěž)
• Určete genotyp viru

Testy na poškození jater

Lékaři obvykle používají jeden nebo více z následujících testů k hodnocení poškození jater u chronické hepatitidy C.

• Elastografie magnetickou rezonancí (MRE). Neinvazivní alternativa k jaterní biopsii (viz níže), MRE kombinuje technologii zobrazování magnetickou rezonancí se vzory tvořenými zvukovými vlnami odrážejícími se od jater a vytváří vizuální mapu zobrazující gradienty tuhosti v játrech. Ztuhlá jaterní tkáň naznačuje přítomnost jizev jater (fibróza) v důsledku chronické hepatitidy C.
• Přechodná elastografie. Další neinvazivní test, přechodná elastografie, je typem ultrazvuku, který přenáší vibrace do jater a měří rychlost jejich rozptýlení jaterní tkání, aby odhadl její tuhost.
• Biopsie jater. Tento test se obvykle provádí pomocí ultrazvukového vedení a zahrnuje zavedení tenké jehly přes břišní stěnu, aby se odstranil malý vzorek jaterní tkáně pro laboratorní testování.
• Krevní testy. Řada krevních testů může ukázat rozsah fibrózy v játrech.

Léčba hepatitidy C.

Antivirové léky

Infekce hepatitidou C je léčena antivirovými léky určenými k odstranění viru z vašeho těla. Cílem léčby je, aby ve vašem těle nebyl detekován žádný virus hepatitidy C alespoň 12 týdnů po dokončení léčby.

Vědci nedávno dosáhli významného pokroku v léčbě hepatitidy C pomocí nových „přímo působících“ antivirových léků, někdy v kombinaci s těmi stávajícími. Výsledkem je, že lidé mají lepší výsledky, méně nežádoucích účinků a kratší dobu léčby – někdy pouhých osm týdnů. Výběr léků a délka léčby závisí na genotypu hepatitidy C, přítomnosti stávajícího poškození jater, dalších zdravotních stavech a předchozí léčbě.

Vzhledem k tempu výzkumu se doporučení pro léky a léčebné režimy rychle mění. Proto je nejlepší prodiskutovat možnosti léčby s odborníkem.

Během léčby bude váš tým péče sledovat vaši reakci na léky.

Transplantace jater

Pokud se u vás vyvinuly závažné komplikace z chronické infekce hepatitidou C, může být transplantace jater jednou z možností. Během transplantace jater chirurg odstraní vaše poškozená játra a nahradí je zdravými játry. Většina transplantovaných jater pochází od zemřelých dárců, i když malý počet pochází od žijících dárců, kteří darují část svých jater.

Samotná transplantace jater ve většině případů neléčí hepatitidu C. Infekce se pravděpodobně vrátí, což vyžaduje léčbu antivirovými léky, aby se zabránilo poškození transplantovaných jater. Několik studií prokázalo, že nové, přímo působící antivirové režimy jsou účinné při léčbě posttransplantační hepatitidy C. Současně lze u vhodně vybraných pacientů před transplantací jater dosáhnout léčby přímo působícími antivirotiky.

Očkování

Ačkoli neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C, lékař pravděpodobně doporučí, abyste dostali vakcíny proti virům hepatitidy A a B. Jedná se o samostatné viry, které také mohou způsobit poškození jater a zkomplikovat průběh chronické hepatitidy C.

Životní styl a domácí lék

Pokud dostanete diagnózu hepatitidy C, lékař pravděpodobně doporučí určité změny životního stylu. Tato opatření vám pomohou udržet zdraví déle a chránit zdraví ostatních:

• Přestaňte pít alkohol. Alkohol urychluje progresi onemocnění jater.
• Vyvarujte se léků, které mohou způsobit poškození jater. Poraďte se s lékařem o svých lécích, včetně volně prodejných léků, které užíváte, stejně jako bylinných přípravků a doplňků stravy. Lékař může doporučit vyhnout se některým lékům.
• Pomozte zabránit ostatním v kontaktu s vaší krví. Zakryjte všechny rány, které máte, a nesdílejte holicí strojky ani zubní kartáčky. Nedávejte krev, tělesné orgány ani sperma a informujte zdravotnické pracovníky, že máte virus. Před pohlavním stykem také informujte partnera o své infekci a během pohlavního styku vždy používejte kondomy.

Jdu navštívit lékaře

Pokud si myslíte, že můžete mít riziko hepatitidy C, navštivte lékaře. Jakmile vám byla diagnostikována infekce hepatitidou C, může vás lékař odkázat na specialistu na onemocnění jater (hepatolog) nebo infekční onemocnění.

Co můžeš udělat

Protože schůzka s lékařem může být krátká a protože je často o čem diskutovat, měli byste se na ni připravit:

• Zkontrolujte svůj lékařský záznam. To je zvláště důležité, pokud navštěvujete jaterního specialistu (hepatologa) poprvé po zjištění, že máte hepatitidu C. Pokud jste podstoupili biopsii jater ke kontrole poškození chronickou infekcí a krevní test k určení, který genotyp hepatitidy C máte mít, ujistěte se, že znáte výsledky, abyste je mohli sdílet se svým týmem speciální péče.
• Uvědomte si veškerá omezení před jmenováním. V době, kdy se jmenujete, nezapomeňte se zeptat, jestli je třeba něco udělat předem, například omezit stravu.
• Poznamenejte si všechny příznaky, které prožíváte, i když se zdá, že nesouvisí s důvodem, proč jste schůzku naplánovali.
• Udělejte si seznam všech léků, vitamíny nebo doplňky, které užíváte.
• Zvažte přijetí člena rodiny nebo přítele. Někdy může být obtížné zapamatovat si všechny informace poskytnuté během schůzky. Někdo, kdo vás doprovází, si možná pamatuje něco, co vám chybělo nebo na co jste zapomněli.

Neváhejte se zeptat na jakékoli dotazy, které byste mohli mít během schůzky.

Na co se může váš lékař zeptat

Váš lékař vám pravděpodobně položí některé z následujících otázek.

• Už jste někdy podstoupili transfuzi krve nebo transplantaci orgánu? Pokud ano, kdy?
• Už jste někdy užívali samoinjikované léky, které vám lékař nepředepsal?
• Už vám někdy byla diagnostikována hepatitida nebo žloutenka?
• Má někdo z vaší rodiny hepatitidu C?
• Existuje ve vaší rodině onemocnění jater?