Infekce kolenního kloubu, známá také jako septická artritida kolene, je lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžitou diagnostiku a léčbu. Bakterie, plísně nebo jiné infekční organismy mohou proniknout do kolenního kloubu, což vede k rychlému zánětu, silné bolesti a poškození kloubu. Bez včasné léčby může infekce kolenního kloubu během několika dní trvale poškodit chrupavku a kost.
Mnoho lidí si infekci kolenního kloubu plete s dnou, pseudodnou nebo jiným bolestivým onemocněním kloubů, protože některé příznaky jsou podobné.
K infekci kolenního kloubu dochází, když se mikroorganismy dostanou do kolenního kloubu a množí se v synoviální tekutině a okolních tkáních. Většinu případů způsobují bakterie, i když kloub mohou infikovat také plísně a, vzácně, viry.
Zdravý imunitní systém obvykle zabraňuje tomu, aby se infekce dostaly do kloubů. Určité zdravotní stavy, úrazy nebo zákroky však mohou toto riziko zvýšit.
Příznaky infekce kolenního kloubu
Příznaky se často objevují náhle v průběhu několika hodin nebo 2–3 dnů. Většina lidí pociťuje závažné příznaky, které se rychle zhoršují.
Mezi běžné příznaky patří:
- Silná bolest kolene, která se při pohybu zhoršuje
- Rychlý otok kolene
- Pocit tepla v postiženém kloubu
- Zčervenání kůže kolem kolena
- Potíže s ohýbáním nebo narovnáváním kolena
- Neschopnost zatížit postiženou nohu
- Horečka
- Zimnice
- Únava.
U některých lidí, zejména u starších dospělých nebo osob s oslabeným imunitním systémem, se může objevit pouze mírná horečka nebo nemusí být přítomna vůbec. I bez horečky vyžaduje silná bolest kolene doprovázená otokem okamžité lékařské vyšetření.
Co způsobuje infekci kolenního kloubu?
Infekce kolenního kloubu vzniká, když do kloubu proniknou infekční organismy. Ve většině případů se jedná o bakterie.
Mezi běžné bakterie patří:
- Staphylococcus aureus, včetně meticilin-rezistentního Staphylococcus aureus (MRSA)
- Druhy rodu Streptococcus
- Gramnegativní bakterie, jako je Escherichia coli, zejména u starších dospělých
- Neisseria gonorrhoeae u sexuálně aktivních mladých dospělých.
Méně často infikují kolenní kloub houby nebo mykobakterie, zejména u osob s oslabeným imunitním systémem.
Situace, které mohou vést k infekci kolenního kloubu
Šíření infekce krevním řečištěm
Kožní infekce, infekce močových cest, pneumonie nebo infekce krevního řečiště mohou šířit bakterie krví do kolenního kloubu.
Poranění kolena
Hluboká řezná rána, bodná rána, kousnutí zvířetem nebo penetrační poranění v okolí kolena mohou zavést bakterie přímo do kloubu.
Operace kolene
Operace náhrady kloubu, rekonstrukce vazů nebo jiná operace kolene může i přes pečlivé dodržování sterilních postupů občas způsobit vniknutí bakterií.
Injekce do kloubu
Injekce kortikosteroidů, injekce kyseliny hyaluronové nebo jiné zákroky v kloubu s sebou nesou velmi malé riziko infekce.
Umělá náhrada kolenního kloubu
Umělý kolenní kloub se může infikovat krátce po operaci nebo dokonce až 1–2 roky později, pokud se bakterie rozšíří krevním řečištěm.
Oslabený imunitní systém
Stavy, které oslabují imunitní systém, snižují vaši schopnost bojovat s infekcemi. Mezi příklady patří:
- Cukrovka
- Rakovina
- Infekce virem HIV
- Chronické onemocnění ledvin
- Dlouhodobá léčba kortikosteroidy
- Imunosupresivní léky po transplantaci orgánu
- Biologické léky používané k léčbě autoimunitních onemocnění.
Revmatoidní artritida
U osob s revmatoidní artritidou je riziko zvýšené, protože chronické poškození kloubů a imunosupresivní léky zvyšují pravděpodobnost vzniku infekcí.
Intravenózní užívání rekreačních drog
Injekční užívání rekreačních drog zvyšuje riziko, že se bakterie dostanou do krevního řečiště a proniknou do kloubů.
Jak se diagnostikuje infekce kolenního kloubu?
Lékaři při stanovení diagnózy kombinují vaše příznaky, fyzikální vyšetření, laboratorní testy, zobrazovací vyšetření a analýzu kloubní tekutiny.
Vzhledem k tomu, že k poškození chrupavky může dojít velmi rychle, lékaři často zahájí diagnostický proces okamžitě, jakmile mají podezření na infekci kloubu.
Prozkoumání anamnézy a fyzikální vyšetření
Váš lékař se vás zeptá, kdy se příznaky objevily, zda jste v nedávné době utrpěli úraz, podstoupili operaci, dostali injekci do kloubu, měli horečku nebo nedávnou infekci, zda trpíte zdravotními stavy zvyšujícími riziko infekce a jaké léky v současné době užíváte.
Během fyzikálního vyšetření lékař zkontroluje, zda se u vás vyskytuje otok, pocit tepla, zarudnutí kůže, bolest a omezený rozsah pohybu.
Krevní testy
Krevní testy mohou zahrnovat:
- Kompletní krevní obraz
- Stanovení C-reaktivního proteinu
- Stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů
- Krevní kultury k identifikaci bakterií v krevním řečišti.
Abnormální výsledky krevních testů podporují diagnózu, ale samy o sobě nemohou infekci kloubu potvrdit.
Artrocentéza
Artrocentéza je nejdůležitějším diagnostickým vyšetřením.
Během tohoto zákroku lékař zavede sterilní jehlu do kolenního kloubu, aby odebral synoviální tekutinu.
Tekutina se poté analyzuje v laboratoři za účelem stanovení počtu bílých krvinek, vyhledání bakterií pomocí Gramova barvení, provedení bakteriální kultivace, provedení kultivace na plísně (je-li to klinicky vhodné) nebo identifikace krystalů, které mohou naznačovat dnu nebo pseudodnu.
Kultivace kloubní tekutiny často identifikuje přesný mikroorganismus způsobující infekci, což lékařům pomáhá zvolit nejúčinnější antibiotikum.
Zobrazovací vyšetření
Zobrazovací vyšetření pomáhají posoudit stav kloubu a identifikovat komplikace.
Mezi běžná zobrazovací vyšetření patří:
- Rentgenové vyšetření
- Ultrazvukové vyšetření
- Magnetická rezonance (MRI)
- Počítačová tomografie (CT) ve vybraných případech.
Rentgenové snímky pořízené v raném stadiu mohou vypadat normálně, zatímco MRI dokáže přesněji odhalit zánět kloubu a infekci okolní kosti nebo měkkých tkání.
Rozlišení infekce kolenního kloubu od jiných onemocnění
Několik onemocnění se podobá infekci kolenního kloubu, protože každé z nich může způsobit náhlou bolest a otok.
Infekce kolenního kloubu
Mezi typické příznaky patří:
- Silná bolest
- Rychlý otok
- Pocit tepla v postiženém kloubu
- V mnoha případech horečka
- Výrazné omezení pohyblivosti
- V mnoha případech pozitivní výsledek kultivace kloubní tekutiny.
Diagnózu potvrzuje punkce kloubu.
Dna
Dna vzniká, když se v kloubu hromadí krystaly kyseliny močové.
Mezi příznaky naznačující dnu patří:
- Náhlý nástup silné bolesti
- Anamnéza předchozích záchvatů dny
- Zvýšená hladina kyseliny močové u některých osob
- Jehlicovité krystaly urátu v kloubní tekutině.
U lidí s dnou se může také vyvinout infekce kloubu, takže nález krystalů infekci zcela nevylučuje.
Pseudodna
Pseudodna je způsobena krystaly pyrofosforečnanu vápenatého v kloubu.
Mezi příznaky patří:
- Náhlý bolestivý otok
- Vyšší věk
- Krystaly pyrofosforečnanu vápenatého v kloubní tekutině.
Stejně jako dna se i pseudodna může velmi podobat septické artritidě.
Akutní vzplanutí revmatoidní artritidy
Infekce kolenního kloubu se může podobat akutnímu vzplanutí revmatoidní artritidy, protože obě stavy mohou způsobit bolest kloubu, otok, pocit tepla a omezený rozsah pohybu. Nicméně infekce kolenního kloubu obvykle postihuje pouze jeden kloub, vyvíjí se rychle a je často doprovázena horečkou a výrazně zvýšenými zánětlivými markery, zatímco akutní vzplanutí revmatoidní artritidy obvykle postihuje více kloubů u osoby s již diagnostikovanou revmatoidní artritidou a postupuje pozvolněji.
Je třeba si uvědomit, že u osob s revmatoidní artritidou je vyšší riziko infekce kloubu, proto je nezbytné pečlivé vyšetření.
Těžké poranění kloubu
Závažné poranění kolene může po úrazu vyvolat okamžitou bolest, otok způsobený krvácením do kloubu, modřiny, poranění vazů nebo kostí.
Váš lékař může k rozlišení traumatického poranění od infekce využít zobrazovací vyšetření a punkci kloubu.
Léčba infekce kolenního kloubu
Léčba by měla být zahájena co nejdříve, protože její odklad zvyšuje riziko trvalého poškození kloubu.
Použití antibiotik
Lékaři obvykle zahájí podávání intravenózních antibiotik ihned po odběru kloubní tekutiny a krevních kultur.
Jakmile laboratorní výsledky identifikují původce infekce, může dojít ke změně antibiotické terapie tak, aby byla zaměřena na tento konkrétní mikroorganismus.
Mnoho pacientů nejprve dostává intravenózní antibiotika, na která po klinickém zlepšení navazují perorální antibiotika.
Drenáž kloubu (odstranění přebytečné tekutiny, která se nahromadila uvnitř kloubního pouzdra)
Odstranění infikované tekutiny snižuje tlak, odstraňuje bakterie a zvyšuje účinnost antibiotik.
Mezi metody drenáže patří opakovaná aspirace jehlou, artroskopické propláchnutí pomocí malých chirurgických nástrojů nebo otevřený chirurgický zákrok v případě závažných nebo komplikovaných infekcí.
Chirurgický zákrok
Chirurgický zákrok může být nezbytný, pokud infekce přetrvává i přes aspiraci, zůstává velké množství infikované tkáně, je infikován umělý kolenní kloub nebo se vyvine infekce kosti.
Léčba bolesti
Lékaři mohou doporučit:
- Léky proti bolesti
- Dočasnou imobilizaci v nejranější fázi
- Postupné rozhýbávání, jakmile se stav infekce začne zlepšovat.
Fyzioterapie
Jakmile se infekce dostane pod kontrolu, fyzioterapie pomáhá obnovit pohyblivost kloubu, svalovou sílu, schopnost chůze a funkci kolene.
Typická doba zotavení je:
- První zlepšení se často dostaví během 48 až 72 hodin po zahájení léčby.
- Intravenózní podávání antibiotik obvykle trvá 1 až 2 týdny, u některých pacientů je však nutná delší léčba.
- Celková antibiotická léčba často trvá 2 až 6 týdnů, v závislosti na závažnosti infekce a původci onemocnění.
- Fyzioterapie může trvat několik týdnů až 2 měsíce.
- Zotavení po operaci nebo infekci kloubní náhrady může trvat 3–4 měsíce.
Pacienti, kteří jsou léčeni včas, se často zotaví a zachovají si dobrou funkci kloubu. Opožděná léčba zvyšuje riziko trvalého poškození chrupavky, chronické bolesti, snížené pohyblivosti, infekce kosti nebo nutnosti další operace.