Co je kardiogenní šok?
Kardiogenní šok (anglicky: cardiogenic shock) je stav, kdy srdce náhle nemůže pumpovat dostatek krve, aby uspokojilo potřeby těla. Tento stav je nejčastěji způsoben těžkým infarktem, ale ne každý, kdo má infarkt, má kardiogenní šok.
Kardiogenní šok je vzácný, ale často je smrtelný, pokud není okamžitě léčen. Při okamžité léčbě přežije asi polovina lidí, u kterých se tento stav rozvine.
Příznaky kardiogenního šoku
Mezi známky a příznaky kardiogenního šoku patří:
- Rychlé dýchání
- Těžká dušnost
- Náhlý, rychlý srdeční tep (tachycardia)
- Ztráta vědomí
- Slabý puls
- Nízký krevní tlak (hypotension)
- Pocení
- Bledá kůže
- Studené ruce nebo nohy
- Močí méně než normálně nebo nemočí vůbec
Příznaky srdečního infarktu
Vzhledem k tomu, že kardiogenní šok se obvykle vyskytuje u lidí, kteří mají těžký srdeční záchvat, je důležité znát příznaky a příznaky infarktu. Mezi tyto příznaky patří:
- Tlak, plnost nebo svíravá bolest ve středu hrudníku, která trvá déle než několik minut
- Bolest zasahující do ramene, jedné nebo obou paží, zad nebo dokonce zubů a čelisti
- Zvyšující se epizody bolesti na hrudi
- Dušnost
- Pocení
- Točení hlavy nebo náhlá závrať
- Nevolnost a zvracení
Pokud máte tyto známky nebo příznaky, musíte rychle vyhledat lékařskou pomoc, abyste snížili riziko rozvoje kardiogenního šoku.
Kdy je potřeba navštívit lékaře?
Rychlá léčba srdečního infarktu zvyšuje vaši šanci na přežití a minimalizuje poškození vašeho srdce. Pokud máte příznaky srdečního infarktu, zavolejte na nouzové telefonní číslo nebo na pohotovostní lékařskou službu. Pokud nemáte přístup k lékařské pohotovosti, požádejte někoho, aby vás odvezl do nejbližší nemocnice. Neřiďte sami.
Co způsobuje kardiogenní šok?
Ve většině případů nedostatek kyslíku ve vašem srdci, obvykle z infarktu, poškodí jeho hlavní čerpací komoru (levou komoru). Bez cirkulace krve bohaté na kyslík do této oblasti vašeho srdce může srdeční sval oslabit a dostat se do kardiogenního šoku.
Zřídka vede poškození pravé srdeční komory, která posílá krev do plic, aby přijala kyslík, ke kardiogennímu šoku.
Mezi další možné příčiny kardiogenního šoku patří:
- Zánět srdečního svalu (myocarditis)
- Infekce srdečních chlopní (endocarditis)
- Oslabené srdce z jakékoli příčiny
- Předávkování drogami nebo otrava látkami, které mohou ovlivnit pumpovací schopnost vašeho srdce
Rizikové faktory
Pokud máte srdeční infarkt, riziko rozvoje kardiogenního šoku se zvyšuje, pokud:
- Jste starý člověk
- Máte v anamnéze srdeční selhání nebo infarkt
- Mít blokády (onemocnění koronárních tepen) v několika hlavních srdečních tepnách
- Máte cukrovku nebo vysoký krevní tlak
- Jsou ženské
Komplikace kardiogenního šoku
Pokud není okamžitě léčen, kardiogenní šok může být smrtelný. Další závažnou komplikací je poškození jater, ledvin či jiných orgánů z nedostatku kyslíku, které může být trvalé.
Prevence kardiogenního šoku
Nejlepším způsobem, jak zabránit kardiogennímu šoku, je změnit životní styl, aby bylo vaše srdce zdravé a krevní tlak pod kontrolou.
- Nekuřte tabák a vyhněte se pasivnímu kouření. Několik let poté, co jste přestali kouřit, je vaše riziko mrtvice stejné jako u nekuřáků.
- Udržujte si zdravou váhu. Nadváha přispívá k dalším rizikovým faktorům srdečního infarktu a kardiogenního šoku, jako je vysoký krevní tlak, kardiovaskulární onemocnění a cukrovka. Zhubnout pouhých 5 kilogramů může snížit krevní tlak a zlepšit hladinu cholesterolu.
- Jezte méně cholesterolu a nasycených tuků. Omezení těchto potravin, zejména nasycených tuků, může snížit riziko srdečních onemocnění. Vyhněte se trans-tukům.
- Omezte přidaný cukr a alkohol. Tato akce vám pomůže vyhnout se kaloriím chudým na živiny a pomůže vám udržet si zdravou váhu.
- Cvičit pravidělně. Cvičení může snížit váš krevní tlak, zvýšit hladinu cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteinů (HDL) a zlepšit celkové zdraví vašich cév a srdce. Postupně pracujte až 30 minut aktivity – jako je chůze, jogging, plavání nebo jízda na kole – po většinu dní v týdnu.
Pokud máte srdeční infarkt, rychlá akce může pomoci předejít kardiogennímu šoku. Pokud si myslíte, že máte infarkt, vyhledejte lékařskou pomoc.
Diagnóza
Kardiogenní šok je obvykle diagnostikován v nouzové situaci. Lékaři zkontrolují známky a příznaky šoku a poté provedou testy, aby našli příčinu. Testy mohou zahrnovat:
- Měření krevního tlaku. Lidé v šoku mají velmi nízký krevní tlak.
- Elektrokardiogram (EKG). Tento test zaznamenává elektrickou aktivitu vašeho srdce prostřednictvím elektrod připojených k vaší kůži. Pokud máte poškozený srdeční sval, problémy s elektřinou nebo nahromadění tekutiny kolem srdce, nebude normálně vést elektrické impulsy.
- Rentgen hrudníku. Tento test umožňuje lékaři zkontrolovat velikost a tvar vašeho srdce a jeho krevních cév a zda je ve vašich plicích tekutina.
- Krevní testy. Bude vám odebrána krev, aby se zjistilo poškození orgánů, infekce a srdeční infarkt. Jiný typ krevního testu nazývaný arteriální krevní plyn může být použit k měření kyslíku v krvi.
- Echokardiogram. Zvukové vlny vytvářejí obraz vašeho srdce, který může pomoci identifikovat poškození způsobené infarktem.
- Srdeční katetrizace (angiogram). Tekuté barvivo se vstřikuje do tepen vašeho srdce dlouhou tenkou trubicí (katétrem), která je zavedena tepnou, obvykle ve vaší noze. Barvivo zviditelní vaše tepny na rentgenu a odhalí oblasti ucpání nebo zúžení.
Léčba kardiogenního šoku
Léčba kardiogenního šoku se zaměřuje na minimalizaci poškození srdečního svalu a dalších orgánů v důsledku nedostatku kyslíku.
Nouzová podpora života
Většina lidí, kteří mají kardiogenní šok, potřebuje extra kyslík. V případě potřeby budete připojeni k dýchacímu přístroji (ventilator). Dostanete léky a tekutiny intravenózní linkou do paže.
Léky
Tekutiny a plazma podávané intravenózní linkou a léky k léčbě kardiogenního šoku zvyšují pumpovací schopnost vašeho srdce.
- Inotropní činidla. Mohou vám být podávány léky na zlepšení funkce srdce, jako je norepinefrin (Levophed) nebo dopamin, dokud nezačnou fungovat jiné léčby.
- Aspirin. Pohotovostní zdravotníci vám mohou okamžitě podat aspirin, aby se snížila srážlivost krve a aby vaše krev proudila zúženou tepnou. Užívejte aspirin sami, zatímco čekáte na příchod pomoci, pouze pokud vám to lékař dříve řekl pro příznaky srdečního infarktu.
- Trombolytika. Tyto léky, také nazývané koagulanty nebo fibrinolytika, pomáhají rozpouštět krevní sraženinu, která blokuje průtok krve do vašeho srdce. Čím dříve po infarktu dostanete trombolytikum, tím větší máte šanci na přežití. Pravděpodobně budete dostávat trombolytika, jako je altepláza (Activase) nebo retepláza (Retavase), pouze pokud není k dispozici nouzová srdeční katetrizace.
- Antiagregační léky. Lékaři na pohotovosti vám mohou dát léky podobné aspirinu, aby zabránily tvorbě nových sraženin. Tyto léky zahrnují léky, jako je perorální klopidogrel (Plavix) a blokátory receptorů pro glykoprotein IIb/IIIa krevních destiček, jako je abciximab (Reopro), tirofiban (Aggrastat) a eptifibatid (Integrilin), které se podávají do žíly (intravenózně).
- Jiné léky na ředění krve. Pravděpodobně dostanete další léky, jako je heparin, aby se vaše krev méně tvořila sraženiny. Heparin se obvykle podává během prvních dnů po infarktu.
Lékařské procedury
Lékařské postupy k léčbě kardiogenního šoku se obvykle zaměřují na obnovení průtoku krve srdcem. Mezi lékařské procedury patří:
-
Angioplastika a stentování. Pokud se při srdeční katetrizaci zjistí ucpání, může lékař zavést dlouhou tenkou hadičku (katétr) vybavenou speciálním balónkem tepnou, obvykle ve vaší noze, do zablokované tepny ve vašem srdci. Jakmile je balónek na svém místě, krátce se nafoukne, aby se otevřela blokáda.
Do tepny může být vložen kovový síťový stent, aby byla v průběhu času otevřená. Ve většině případů vám lékař umístí stent potažený pomalu se uvolňujícím lékem, který pomůže udržet vaši tepnu otevřenou.
- Balloon pump. Váš lékař zavede balónkovou pumpu do hlavní tepny mimo vaše srdce (aortu). Tato pumpa nafukuje a vyfukuje v aortě, napomáhá průtoku krve a odstraňuje část zátěže z vašeho srdce.
- Mechanická podpora oběhu. Používají se metody novější než balónková pumpa, které pomáhají zlepšit průtok krve a zásobují tělo kyslíkem, jako je mimotělní membránová oxygenace (ECMO).
Chirurgická operace
Pokud léky a lékařské postupy nefungují při léčbě kardiogenního šoku, lékař může doporučit operaci.
- Operace bypassu koronární tepny. Tato chirurgická metoda se provádí šitím žil nebo tepen na místě za zablokovanou koronární tepnou. Lékař může navrhnout tento postup poté, co se vaše srdce zotavilo z vašeho infarktu. Občas se nouzově provádí bypass.
- Chirurgie k nápravě zranění vašeho srdce. Někdy může zranění, jako je trhlina v jedné z vašich srdečních komor nebo poškozená srdeční chlopeň, způsobit kardiogenní šok. Chirurgie může problém vyřešit.
- Komorové asistenční zařízení. Mechanické zařízení může být implantováno do břicha a připojeno k srdci, aby pomohlo pumpovat. Tato metoda může prodloužit a zlepšit životy některých lidí se srdečním selháním v konečné fázi, kteří čekají na nová srdce nebo nemohou podstoupit transplantaci srdce.
- Transplantace srdce. Pokud je vaše srdce tak poškozené, že žádná jiná léčba nezabírá, může být transplantace srdce poslední možností.