Přehled
Kojenecká žloutenka je žluté zbarvení kůže a očí novorozence. Kojenecká žloutenka vzniká, protože krev dítěte obsahuje nadbytek bilirubinu, žlutého barviva červených krvinek.
Kojenecká žloutenka je běžný stav, zejména u dětí narozených před 38. týdnem těhotenství (předčasně narozené děti) au některých kojených dětí. Kojenecká žloutenka se obvykle vyskytuje, protože játra dítěte nejsou dostatečně zralá, aby se zbavila bilirubinu v krevním řečišti. U některých dětí může základní onemocnění způsobit kojeneckou žloutenku.
Většina kojenců narozených mezi 35. týdnem těhotenství a donošením nepotřebuje léčbu žloutenky. Vzácně může neobvykle vysoká hladina bilirubinu v krvi vystavit novorozence riziku poškození mozku, zejména v přítomnosti určitých rizikových faktorů pro těžkou žloutenku.
Příznaky
Zežloutnutí kůže a očního bělma — hlavní příznak dětské žloutenky — se obvykle objevuje mezi druhým a čtvrtým dnem po narození.
Chcete-li zkontrolovat kojeneckou žloutenku, jemně zatlačte na čelo nebo nos dítěte. Pokud kůže vypadá žlutě na místě, kde jste stiskli, je pravděpodobné, že vaše dítě má mírnou žloutenku. Pokud vaše dítě nemá žloutenku, barva kůže by měla na okamžik vypadat o něco světlejší než jeho normální barva.
Vyšetřujte své dítě za dobrých světelných podmínek, nejlépe na přirozeném denním světle.
Kdy je potřeba navštívit lékaře?
Většina nemocnic má politiku vyšetření dětí na žloutenku před propuštěním. Akademie pediatrie doporučuje, aby novorozenci byli vyšetřeni na žloutenku během běžných lékařských kontrol a alespoň každých osm až 12 hodin v nemocnici.
Vaše dítě by mělo být vyšetřeno na žloutenku mezi třetím a sedmým dnem po narození, kdy hladiny bilirubinu obvykle vrcholí. Pokud je vaše dítě propuštěno dříve než 72 hodin po porodu, domluvte se na kontrolní schůzce, abyste zjistili žloutenku do dvou dnů po propuštění.
Následující známky nebo příznaky mohou naznačovat těžkou žloutenku nebo komplikace z nadměrného bilirubinu. Musíte zavolat lékaře, pokud:
- Kůže vašeho dítěte zežloutne
- Kůže na břiše, pažích nebo nohách vašeho dítěte vypadá žlutě
- Oční bělmo vašeho dítěte vypadá žlutě
- Vaše dítě se zdá být apatické nebo nemocné nebo je obtížné ho probudit
- Vaše dítě nepřibírá na váze nebo se špatně krmí
- Vaše dítě vydává pronikavý pláč
- U vašeho dítěte se vyvinou jakékoli další známky nebo příznaky, které se vás týkají
Příčiny dětské žloutenky
Nadbytek bilirubinu (hyperbilirubinémie) je hlavní příčinou žloutenky. Bilirubin, který je zodpovědný za žlutou barvu žloutenky, je normální součástí pigmentu uvolněného při rozpadu „použitých“ červených krvinek.
Novorozenci produkují více bilirubinu než dospělí kvůli větší produkci a rychlejšímu rozpadu červených krvinek v prvních dnech života. Normálně játra filtrují bilirubin z krevního řečiště a uvolňují ho do střevního traktu. Nezralá játra novorozence často nemohou dostatečně rychle odstranit bilirubin, což způsobuje nadbytek bilirubinu. Žloutenka způsobená těmito normálními novorozeneckými stavy se nazývá fyziologická žloutenka a obvykle se objevuje druhý nebo třetí den života.
Jiné příčiny
Základní porucha může způsobit kojeneckou žloutenku. V těchto případech se žloutenka často objeví mnohem dříve nebo mnohem později než běžnější forma dětské žloutenky. Mezi nemoci nebo stavy, které mohou způsobit žloutenku, patří:
- Vnitřní krvácení (hemoragie)
- Infekce v krvi vašeho dítěte (sepse)
- Jiné virové nebo bakteriální infekce
- Neslučitelnost mezi krví matky a krví dítěte
- Porucha funkce jater
- Biliární atrézie, stav, kdy jsou žlučovody dítěte ucpané nebo zjizvené
- Nedostatek enzymu
- Abnormalita červených krvinek vašeho dítěte, která způsobuje jejich rychlý rozpad
Rizikové faktory
Mezi hlavní rizikové faktory pro žloutenku, zvláště závažnou žloutenku, která může způsobit komplikace, patří:
- Předčasný porod. Dítě narozené před 38. týdnem těhotenství nemusí být schopno zpracovat bilirubin tak rychle jako donošené děti. Předčasně narozené děti mohou také méně krmit a mít méně pohybů střev, což má za následek menší eliminaci bilirubinu stolicí.
- Výrazné modřiny během porodu. Novorozenci, kteří utrpěli modřiny během porodu, mají modřiny z porodu, mohou mít vyšší hladiny bilirubinu z rozpadu více červených krvinek.
- Krevní skupina. Pokud se krevní skupina matky liší od krevní skupiny jejího dítěte, dítě mohlo dostat protilátky přes placentu, které způsobují abnormálně rychlý rozpad červených krvinek.
- Kojení. Kojené děti, zvláště ty, které mají potíže s kojením nebo s dostatkem výživy z kojení, jsou vystaveny vyššímu riziku žloutenky. Dehydratace nebo nízký kalorický příjem mohou přispět k nástupu žloutenky. Kvůli výhodám kojení jej však odborníci stále doporučují. Je důležité zajistit, aby vaše dítě dostalo dostatek jídla a bylo dostatečně hydratované.
- Etnická rasa. Studie ukazují, že děti východoasijského původu mají zvýšené riziko vzniku žloutenky.
Komplikace žloutenky
Vysoké hladiny bilirubinu, které způsobují těžkou žloutenku, mohou mít za následek vážné komplikace, pokud nejsou léčeny.
Akutní bilirubinová encefalopatie
Bilirubin je toxický pro buňky mozku. Pokud má dítě těžkou žloutenku, existuje riziko přechodu bilirubinu do mozku, což je stav nazývaný akutní bilirubinová encefalopatie. Včasná léčba může zabránit významnému trvalému poškození.
Příznaky akutní bilirubinové encefalopatie u dítěte se žloutenkou zahrnují:
- Apatie
- Obtížné probuzení
- Vysoký pláč
- Špatné sání nebo krmení
- Vyklenutí krku a těla dozadu
- Horečka
Kernicterus
Kernicterus je syndrom, který se vyskytuje, pokud akutní bilirubinová encefalopatie způsobí trvalé poškození mozku. Kernicterus může mít za následek:
- Mimovolní a nekontrolované pohyby (atetoidní mozková obrna)
- Trvalý pohled vzhůru
- Ztráta sluchu
- Nesprávný vývoj zubní skloviny
Prevence dětské žloutenky
Nejlepší prevencí dětské žloutenky je dostatečná výživa. Kojené děti by měly mít během prvních několika dnů života osm až 12 krmení denně. Kojenci krmení umělou výživou by obvykle měli mít během prvního týdne asi 30 až 60 mililitrů umělého mléka každé dvě až tři hodiny.
Diagnóza dětské žloutenky
Váš lékař pravděpodobně diagnostikuje dětskou žloutenku na základě vzhledu vašeho dítěte. Stále je však nutné měřit hladinu bilirubinu v krvi vašeho dítěte. Hladina bilirubinu (závažnost žloutenky) určí průběh léčby. Testy k detekci žloutenky a měření bilirubinu zahrnují:
- Fyzická zkouška
- Laboratorní test vzorku krve vašeho dítěte
- Kožní test pomocí zařízení zvaného transkutánní bilirubinometr, který měří odraz speciálního světla prosvítaného kůží
Váš lékař může nařídit další krevní testy nebo testy moči, pokud existují důkazy, že žloutenka vašeho dítěte je způsobena základní poruchou.
Léčba dětské žloutenky
Lehká kojenecká žloutenka často sama vymizí do dvou až tří týdnů. U středně těžké nebo těžké žloutenky může být nutné, aby vaše dítě zůstalo déle v novorozenecké školce nebo bylo znovu přijato do nemocnice.
Léčba ke snížení hladiny bilirubinu v krvi vašeho dítěte může zahrnovat:
- Vylepšená výživa. Aby se předešlo úbytku hmotnosti, může vám lékař doporučit častější krmení nebo suplementaci, aby bylo zajištěno, že vaše dítě dostane dostatečnou výživu.
- Světelná terapie (fototerapie). Vaše dítě může být umístěno pod speciální lampou, která vyzařuje světlo v modrozeleném spektru. Světlo mění tvar a strukturu molekul bilirubinu tak, že mohou být vylučovány močí i stolicí. Během léčby bude Vaše miminko nosit pouze plenku a ochranné náplasti na oči. Světelná terapie může být doplněna použitím světelné podložky nebo matrace.
- Intravenózní imunoglobulin. Žloutenka může souviset s rozdíly krevních skupin mezi matkou a dítětem. Tento stav vede k tomu, že dítě nosí protilátky od matky, které přispívají k rychlému rozpadu červených krvinek dítěte. Intravenózní transfuze imunoglobulinu – krevního proteinu, který může snížit hladiny protilátek – může snížit žloutenku a snížit potřebu výměnné transfuze, i když výsledky nejsou přesvědčivé.
- Výměnná transfuze. Zřídka, když těžká žloutenka nereaguje na jinou léčbu, může dítě potřebovat výměnnou transfuzi krve. Tato léčebná metoda se provádí opakovaným odběrem malého množství krve a jejím nahrazením dárcovskou krví, čímž se zředí bilirubin a mateřské protilátky – postup, který se provádí na jednotce intenzivní péče o novorozence.
Péče doma
Pokud žloutenka u kojenců není závažná, může vám lékař doporučit změny stravovacích návyků, které mohou snížit hladiny bilirubinu. Poraďte se se svým lékařem, pokud máte nějaké otázky nebo obavy ohledně toho, kolik nebo jak často se vaše dítě krmí, nebo pokud máte s kojením potíže. Následující kroky mohou snížit žloutenku:
- Častější krmení. Častější krmení zajistí vašemu dítěti více mléka a způsobí větší defekaci, čímž se zvýší množství bilirubinu vyloučeného ve stolici vašeho dítěte. Kojené děti by měly mít během prvních několika dnů života 8 až 12 krmení denně. Kojenci krmení umělou výživou by obvykle měli mít během prvního týdne asi 30 až 60 mililitrů umělého mléka každé dvě až tři hodiny.
- Doplňkové krmení. Pokud má vaše dítě potíže s kojením, hubne nebo je dehydratované, může vám lékař doporučit podávání kojeneckého mléka nebo odsátého mléka jako doplnění kojení. V některých případech může lékař doporučit několik dní používat samotnou umělou výživu a poté kojení obnovit. Zeptejte se svého lékaře, jaké možnosti krmení jsou pro vaše dítě vhodné.
Příprava na schůzku s lékařem
Hladiny bilirubinu v krvi mají tendenci vrcholit, když je vašemu dítěti mezi třemi a sedmi dny. Je tedy důležité, aby váš lékař během této doby vyšetřil vaše dítě na žloutenku.
Když je vaše dítě propuštěno z nemocnice, váš lékař nebo sestra bude hledat žloutenku. Pokud má vaše dítě žloutenku, lékař posoudí pravděpodobnost těžké žloutenky na základě řady faktorů:
- Kolik bilirubinu je v krvi
- Ať už se vaše dítě narodilo předčasně nebo ne
- Jak dobře se dítě krmí
- Jak staré je vaše dítě
- Ať už má vaše dítě modřiny od porodu nebo ne
- Zda starší sourozenec měl také těžkou žloutenku nebo ne
Pokud jsou přítomny rizikové faktory těžké žloutenky, může vám lékař doporučit následnou návštěvu den nebo dva poté, co dítě opustí nemocnici.
Až dorazíte na následnou schůzku, připravte se na zodpovězení následujících otázek.
- Jak dobře se vaše dítě krmí?
- Je vaše dítě kojené nebo krmené umělou výživou?
- Jak často se vaše dítě krmí?
- Jak často má vaše dítě mokrou plenku?
- Jak často je v plence stolice?
- Probouzí se vaše dítě snadno na krmení?
- Zdá se vám vaše dítě nemocné nebo slabé?
- Zaznamenali jste nějaké změny v barvě kůže nebo očí vašeho miminka?
- Pokud má vaše dítě žloutenku, rozšířila se žlutá barva na jiné části těla než na obličej?
- Byla teplota vašeho dítěte stabilní?
Můžete si také připravit otázky, které položíte svému lékaři při následné schůzce, včetně:
- Je žloutenka závažná?
- Co je příčinou žloutenky?
- Jaké testy bude moje dítě potřebovat?
- Musí moje dítě začít léčbu žloutenky?
- Budu muset znovu přijmout své dítě do nemocnice?