Syndrom polycystických vaječníků se v reprodukčním věku vyskytuje přibližně u 12 % žen na celém světě. Tato hormonální porucha způsobuje nepravidelné menstruační cykly, nadbytek androgenů (mužských hormonů) a změny tělesné hmotnosti. Asi 55 % žen se syndromem polycystických vaječníků žije také s obezitou. Léky přicházejí v úvahu, když se regulace tělesné hmotnosti stává obtížnou.
V tomto článku doporučíme a zhodnotíme nejúčinnější léky na snížení hmotnosti pro ženy se syndromem polycystických vaječníků.
Souvislost mezi tělesnou hmotností a syndromem polycystických vaječníků
Regulace tělesné hmotnosti je pro ženy se syndromem polycystických vaječníků výzvou. Toto onemocnění vytváří složitý cyklus, kdy inzulínová rezistence vede k nárůstu hmotnosti a nadváha inzulínovou rezistenci zhoršuje. Tento vztah vysvětluje, proč i mírné snížení hmotnosti o 5-10 % může výrazně zlepšit příznaky syndromu polycystických vaječníků, včetně pravidelnosti menstruace, plodnosti a metabolického zdraví.
Nejlepší léky na hubnutí pro ženy se syndromem polycystických vaječníků
1. Semaglutid: Nejúčinnější možnost
Obchodní názvy
Semaglutid je dostupný pod třemi obchodními názvy:
- Ozempic (pro léčbu diabetu 2. typu)
- Wegovy (pro regulaci tělesné hmotnosti)
- Rybelsus (perorální tabletová forma pro diabetes 2. typu)
Jak semaglutid léky fungují
Semaglutid patří do skupiny léků nazývaných agonisté receptoru pro glukagonu podobný peptid-1. Tento lék napodobuje přirozený hormon, který naše střevo uvolňuje po jídle. Semaglutid působí několika mechanismy: pomáhá slinivce břišní uvolňovat správné množství inzulinu, když je to potřeba, zpomaluje rychlost, jakou jídlo opouští žaludek, a snižuje chuť k jídlu tím, že se rychleji cítíte plní.
Přínosy při hubnutí
Výzkum ukazuje, že semaglutid vede k nejvýraznějšímu úbytku hmotnosti mezi léky studovanými u syndromu polycystických vaječníků. Klinické studie ukazují, že osoby užívající nejvyšší dávku semaglutidu (2,4 miligramu týdně) zhubly během 68 týdnů v průměru 15 až 17 % své výchozí tělesné hmotnosti.
Studie z roku 2023, která se zabývala konkrétně ženami se syndromem polycystických vaječníků, zjistila, že léčba 0,5 miligramy semaglutidu týdně po dobu tří měsíců vedla k průměrnému úbytku hmotnosti o 7,6 kilogramu a snížení indexu tělesné hmotnosti o 3,1 bodu. Téměř 80 % účastnic dosáhlo alespoň 5% poklesu hmotnosti, což je pro ženy se syndromem polycystických vaječníků významná hranice.
Vliv na příznaky syndromu polycystických vaječníků
Semaglutid vykazuje u žen se syndromem polycystických vaječníků pozoruhodné přínosy přesahující úbytek hmotnosti:
Obnovení menstruačního cyklu: Ženy hlásí obnovení pravidelné menstruace do dvou týdnů od zahájení léčby tímto lékem, a to ještě předtím, než dojde k významnému úbytku hmotnosti.
Hormonální zlepšení: Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií ukazuje, že léky s agonisty receptoru pro glukagonu podobný peptid-1 včetně semaglutidu významně snižují celkovou hladinu testosteronu, a to v průměru o 1,33 nanomolů na litr ve srovnání s placebem.
Metabolické přínosy: Tento lék snižuje obvod pasu v průměru o 5,16 cm a snižuje sérové triglyceridy. Studie také ukazují zlepšení inzulínové rezistence měřené pomocí hladiny glukózy a inzulínu nalačno.
Reprodukční zdraví: Přibližně 65 % žen dosáhlo zlepšení pravidelnosti menstruace, přičemž u účastnic, které se dříve potýkaly s neplodností, bylo zaznamenáno spontánní těhotenství.
Nežádoucí účinky
Semaglutid způsobuje některé nežádoucí účinky:
– Časté gastrointestinální účinky (vyskytují se přibližně u 44 % uživatelů):
- Nevolnost
- Zvracení
- Průjem
- Bolesti břicha
- Zácpa
- Nadýmání
Tyto zažívací příznaky se obvykle objeví při zahájení léčby nebo při zvýšení dávky. Obvykle se časem zmírňují, jak se vaše tělo přizpůsobuje léku. Začít s nižší dávkou a postupně ji zvyšovat pomáhá minimalizovat nežádoucí účinky.
– Závažné, ale vzácné nežádoucí účinky:
- Pankreatitida (zánět slinivky břišní)
- Problémy se žlučníkem, včetně žlučových kamenů
- Nádory štítné žlázy (pozorováno ve studiích na zvířatech; riziko u lidí se nadále zkoumá).
Před pokusem o otěhotnění musíte přestat užívat lék semaglutid, protože by se neměl užívat během těhotenství.
V souvislosti s nežádoucími účinky byla celosvětově hlášena úmrtí, ačkoli tyto případy zůstávají vzácné.
2. Liraglutid: široce používaný alternativní lék
Obchodní názvy
Liraglutid se prodává pod dvěma obchodními názvy:
- Victoza (pro diabetes 2. typu, v nižších dávkách)
- Saxenda (pro regulaci tělesné hmotnosti, v dávce 3,0 miligramů).
Jak liraglutid léky fungují
Stejně jako semaglutid je i liraglutid agonistou receptoru pro glukagonu podobný peptid-1. Působí stejnými mechanismy: zvyšuje uvolňování inzulinu, potlačuje glukagon, zpomaluje vyprazdňování žaludku a zvyšuje pocit sytosti. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že liraglutid má kratší dobu účinku a vyžaduje spíše denní užívání než týdenní injekce.
Přínosy při hubnutí
Klinické studie prokázaly, že lidé užívající liraglutid v dávce 3,0 miligramů denně po dobu 56 týdnů dosáhli v průměru 8% poklesu tělesné hmotnosti. Tento výsledek sice není tak dobrý jako výsledek semaglutidu, ale stále překračuje 5% hranici považovanou za klinicky významnou u syndromu polycystických vaječníků.
Studie srovnávající liraglutid přímo s orlistatem u osob s obezitou ukázala, že 76 % osob užívajících liraglutid 3,0 miligramů dosáhlo více než 5% poklesu hmotnosti ve srovnání se 44 % u orlistatu a 30 % u placeba.
Konkrétně u žen se syndromem polycystických vaječníků výzkum ukázal, že liraglutid v dávce 1,2 až 1,8 miligramu denně po dobu přibližně 28 týdnů vedl k průměrnému úbytku hmotnosti o 9,0 kilogramů a snížení indexu tělesné hmotnosti o 3,2 bodu.
Účinky na příznaky syndromu polycystických vaječníků
Liraglutid poskytuje několik výhod pro léčbu syndromu polycystických vaječníků:
Zlepšení pravidelnosti menstruace: Studie ukazují, že 62 % žen léčených liraglutidem dosáhlo míry krvácení 0,87 nebo vyšší (což znamená, že měly menstruaci alespoň v 87 % měsíců během léčby), zatímco ve skupině s placebem to bylo pouze 28 %.
Hormonální zlepšení: Léčba liraglutidem snižuje hladiny androgenů a zlepšuje index volných androgenů. U žen dochází také ke zlepšení citlivosti na inzulín, které se projeví během dvou týdnů od zahájení léčby, tedy ještě předtím, než dojde k významnému úbytku hmotnosti.
Metabolické přínosy: Liraglutid významně snižuje krevní tlak a snižuje výskyt prediabetu o 90 % při dávkách mezi 1,8 a 3,0 miligramy denně. Tento lék také pomáhá snižovat hladinu triglyceridů a zlepšovat hladinu cholesterolu.
Zvýšení plodnosti: U žen se syndromem polycystických vaječníků léčených liraglutidem bylo v několika studiích zaznamenáno zlepšení míry ovulace a úspěšné otěhotnění.
Nežádoucí účinky
Liraglutid způsobuje podobné nežádoucí účinky jako semaglutid:
– Běžné gastrointestinální účinky:
- Nevolnost (nejčastější)
- Zvracení
- Průjem
- Zácpa
- Břišní potíže
- Snížená chuť k jídlu
– Závažné, ale vzácné nežádoucí účinky:
- Pankreatitida
- Onemocnění žlučníku
- Hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi, zejména v kombinaci s jinými léky na cukrovku).
- Zvýšená srdeční frekvence
- Nádory štítné žlázy (teoretické riziko na základě studií na zvířatech)
Důležité úvahy:
- Během těhotenství nesmíte liraglutid užívat.
- Tento lék vyžaduje každodenní injekce, což je pro některé lidi zatěžující.
- Studie naznačují, že déle působící přípravky, jako je semaglutid, mohou způsobovat méně gastrointestinálních potíží než liraglutid.
3. Tirzepatid: nejnovější a nejúčinnější možnost
Obchodní názvy
Tirzepatid je dostupný pod obchodním názvem Mounjaro (pro diabetes 2. typu a regulaci hmotnosti).
Poznámka: Zepbound, další značka tirzepatidu schválená pro hubnutí ve Spojených státech, není zatím dostupná v celé Evropě.
Jak tirzepatid léky fungují
Tirzepatid představuje novější přístup k lékům na hubnutí. Na rozdíl od semaglutidu a liraglutidu, které cílí pouze na receptor pro glukagonu podobný peptid-1, tirzepatid aktivuje jak receptory pro glukagonu podobný peptid-1, tak receptory pro glukózo-dependentní inzulinotropní polypeptid. Díky tomuto dvojímu účinku je potenciálně účinnější při snižování hmotnosti a zlepšování metabolismu.
Tento lék zvyšuje sekreci inzulinu při zvýšené hladině cukru v krvi, zlepšuje způsob, jakým tělo zpracovává tuk, zvyšuje energetický výdej a potlačuje chuť k jídlu.
Přínosy při hubnutí
Tirzepatid vede k největšímu úbytku hmotnosti ze všech v současnosti zkoumaných léků. Klinické studie ukazují, že lidé užívající nejvyšší dávku 15 miligramů týdně mohou po 72 týdnech léčby zhubnout až 22,5 % své počáteční tělesné hmotnosti.
Výzkumy konkrétně srovnávající tirzepatid v kombinaci s metforminem oproti samotnému metforminu u žen se syndromem polycystických vaječníků ukazují dramatické rozdíly. Skupina, která kombinovala dva léky, dosáhla průměrného úbytku hmotnosti 8,65 kg, přičemž 90 % účastnic zhublo, zatímco ve skupině, která užívala pouze metformin, došlo k průměrnému úbytku pouze 1,09 kg, přičemž zhublo pouze 56,5 % účastnic.
Účinky na příznaky syndromu polycystických vaječníků
Zlepšení hmotnosti a metabolismu: Tirzepatid vykazuje ve srovnání s jinými léky vyšší úbytek hmotnosti, což znamená větší zlepšení inzulinové rezistence a metabolických parametrů.
Hormonální regulace: Stejně jako u jiných léků s agonisty receptoru pro glukagonu podobný peptid-1 tirzepatid pravděpodobně zlepšuje hladiny androgenů a hormonální rovnováhu.
Přínos pro reprodukci: Ženy uvádějí obnovení menstruačního cyklu a zlepšení dalších příznaků syndromu polycystických vaječníků, ačkoli ke kvantifikaci těchto účinků je zapotřebí dalšího výzkumu.
Nežádoucí účinky
Tirzepatid způsobuje nežádoucí účinky podobné ostatním lékům agonistů receptoru pro glukagonu podobný peptid-1:
– Běžné gastrointestinální účinky:
- Nevolnost
- Průjem
- Zvracení
- Zácpa
- Bolesti břicha
- Snížená chuť k jídlu
– Závažné, ale vzácné nežádoucí účinky:
- Pankreatitida
- Problémy se žlučníkem
- Nádory štítné žlázy (varování v rámečku od regulačních orgánů)
- Hypoglykémie při kombinaci s inzulinem nebo sulfonylureou
Důležité úvahy:
- Tirzepatid nesmíte užívat během těhotenství nebo pokud plánujete v brzké době otěhotnět.
- Tento lék je relativně nový, takže údaje o dlouhodobé bezpečnosti u mladší populace bez diabetu zůstávají omezené.
- Vyšší dávky zvyšují riziko a závažnost nežádoucích účinků
Srovnání účinnosti: Který lék funguje nejlépe?
Při porovnávání léků na hubnutí při syndromu polycystických vaječníků rozhoduje několik klíčových faktorů, která možnost je pro vás nejlepší:
Velikost úbytku tělesné hmotnosti
Na základě klinických studií jsou léky hodnoceny z hlediska průměrného úbytku hmotnosti takto:
- Tirzepatid: 21 % až 22,5 % počáteční tělesné hmotnosti (nejvyšší dávka, 72 týdnů)
- Semaglutid: 15 až 17 % počáteční tělesné hmotnosti (nejvyšší dávka, 68 týdnů).
- Liraglutid: 8 % počáteční tělesné hmotnosti (nejvyšší dávka, 56 týdnů).
- Metformin: 2 až 3 kg (mírný účinek, ale přetrvávající po několik let).
- Orlistat: 2 až 3 kilogramy (mírný účinek)
Zlepšení příznaků syndromu polycystických vaječníků
Všechny léky vykazují přínos pro symptomy syndromu polycystických vaječníků, i když prostřednictvím různých mechanismů:
- Agonisté receptoru pro glukagonu podobný peptid-1 (semaglutid, liraglutid, tirzepatid) poskytují nejkomplexnější přínos, zlepšují hmotnost, inzulinovou rezistenci, hormonální rovnováhu, pravidelnost menstruace a plodnost. Tyto léky vykazují rychlé účinky na menstruační cykly, někdy již během dvou týdnů.
- Metformin je široce používán k léčbě syndromu polycystických vaječníků a zůstává bezpečný při pokusech o otěhotnění. Poskytuje konzistentní přínos pro inzulinovou rezistenci, hormonální zlepšení a pravidelnost menstruace, i když trvá déle, než se projeví účinky, než novější léky.
- Orlistat prospívá především úbytku hmotnosti a metabolismu lipidů, nepřímo působí i na další příznaky syndromu polycystických vaječníků prostřednictvím snížení hmotnosti.
Snášenlivost a nežádoucí účinky
Vaše tolerance k nežádoucím účinkům může rozhodnout o tom, který lék pro vás bude nejvhodnější:
- Agonisté receptoru pro glukagonu podobný peptid-1 způsobují významné gastrointestinální nežádoucí účinky přibližně u 45 % uživatelů, ačkoli tyto nežádoucí účinky se obvykle časem zlepšují. Mezi vzácná, ale závažná rizika patří pankreatitida a problémy se žlučníkem.
- Metformin způsobuje nežádoucí účinky na zažívací trakt u přibližně 25 % uživatelů, především průjem a nevolnost. Přípravky s prodlouženým uvolňováním tyto nežádoucí účinky výrazně omezují. Tento lék má vynikající dlouhodobou bezpečnost.
- Orlistat způsobuje u většiny uživatelů gastrointestinální účinky, které přímo souvisejí s příjmem tuků ve stravě. Tyto nežádoucí účinky mohou být společensky nepříjemné a mohou omezovat dodržování léčby.