Necitlivost a chlad v nohou u starších lidí je poměrně častým stavem, často způsobeným aterosklerózou nebo chronickou žilní nedostatečností, ale může být způsobeno i jinými příčinami. Mnoho lidí ve věku 70 let má často necitlivé nohy, a to jak v zimě, tak v létě, a vždy pociťují studené nohy. Tento článek vysvětluje běžné příčiny necitlivosti a chladu v nohou a chodidlech u starších dospělých a poskytuje pokyny k diagnostice a léčbě tohoto stavu.
Časté příčiny necitlivosti a chladu v obou nohách u starších osob
1. Onemocnění periferních tepen
Onemocnění periferních tepen se vyskytuje v důsledku zúžení periferních tepen způsobené aterosklerózou, což snižuje průtok krve do končetin. Toto nedostatečné prokrvení vede k chladu a v těžkých případech k poškození tkáně. Chronická ischemie může také narušit nervovou funkci a způsobit necitlivost.
Ateroskleróza se vyvíjí z nahromadění tukových usazenin, cholesterolu a dalších látek na stěnách tepen. Postupem času toto nahromadění vede k tvorbě plaku, kornatění a zúžení tepen. U starších dospělých se tento proces zrychluje v důsledku kumulativní expozice rizikovým faktorům, jako je kouření, špatná strava a sedavý způsob života. Navíc stárnutí způsobuje přirozené změny v krevních cévách, jako je snížená elasticita, která přispívá k zúžení tepen.
Onemocnění periferních tepen se vyskytuje přibližně u 15–20 % lidí starších 60 let, přičemž prevalence se zvyšuje s věkem. Mezi rizikové faktory patří kouření, cukrovka, hypertenze a vysoký cholesterol.
Diagnóza onemocnění periferních tepen:
- Kotník-pažní index: Neinvazivní test měřící poměr krevního tlaku v kotníku k krevnímu tlaku v paži.
- Ultrazvuk: Dopplerovské zobrazení k posouzení průtoku krve.
- Angiografie: Podrobné zobrazování k vizualizaci arteriálních blokád.
Léčba onemocnění periferních tepen:
- Úpravy životního stylu: Odvykání kouření, pravidelné cvičení a zdravá strava.
- Užívání léků: Protidestičkové látky (např. aspirin), statiny a vazodilatátory.
- Chirurgie: Angioplastika nebo bypass pro těžké případy.
2. Diabetická neuropatie
Chronická vysoká hladina cukru v krvi poškozuje periferní nervy, což vede ke ztrátě smyslů, pocitu brnění a necitlivosti. Špatný krevní oběh u diabetiků může zhoršit chlad v nohou.
Diabetes je metabolická porucha charakterizovaná poruchou produkce nebo funkce inzulínu, která vede k chronické hyperglykémii. U starších dospělých se riziko diabetu zvyšuje v důsledku snížené fyzické aktivity, přibývání na váze a inzulinové rezistence související s věkem. Dlouhodobé vystavení vysokým hladinám cukru v krvi poškozuje malé krevní cévy, které vyživují nervy, což vede k diabetické neuropatii.
Až 50 % jedinců s diabetem trpí neuropatií. Toto riziko se zvyšuje s věkem, délkou trvání diabetu a špatnou kontrolou glykémie.
Diagnóza diabetické neuropatie:
- Studie nervového vedení: Posuďte elektrickou aktivitu v nervech.
- Fyzikální vyšetření: Testování vnímání vibrací a teploty.
- Krevní testy: Vyhodnoťte hladinu glukózy a markery zánětu.
Léčba diabetické neuropatie:
- Kontrola glykémie: Udržování krevního cukru v cílových rozmezích.
- Použití léků: Gabapentin, pregabalin nebo duloxetin pro léčbu bolesti.
3. Spinální stenóza
Spinální stenóza stlačuje nervy odpovědné za přenos signálů mezi míchou a nohama. Tyto signály řídí pohyb svalů a přenášejí senzorické informace (jako je dotek, teplota a bolest) z nohou zpět do mozku.
Zúžení míšního kanálu stlačuje tyto nervy a narušuje jejich schopnost efektivně přenášet signály. Tato komprese může způsobit příznaky, jako je necitlivost, slabost a pocity chladu v nohou, protože je narušena komunikační cesta mezi mozkem a nohama.
Proces stárnutí vede k degenerativním změnám v páteři, včetně ztluštění vazů, kostních ostruh a degenerace ploténky. Tyto strukturální změny zmenšují prostor v míšním kanálu, což způsobuje kompresi nervu. Spinální stenóza je častější u starších dospělých, protože tyto degenerativní změny se časem hromadí.
Spinální stenóza se vyskytuje přibližně u 30 % lidí starších 70 let. Častým přispěvatelem jsou degenerativní změny páteře, jako je osteoartróza.
Diagnóza spinální stenózy:
- MRI: Poskytuje detailní snímky páteřních struktur.
- CT skeny: Užitečné pro vizualizaci kostních struktur.
- Fyzikální vyšetření: Identifikace symptomů závislých na držení těla, jako je úleva s předklonem.
Léčba spinální stenózy:
- Fyzikální terapie: Cvičení na posílení svalů páteře a zad.
- Užívání léků: Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) pro úlevu od bolesti.
- Chirurgie: Laminektomie nebo spinální fúze pro těžké případy.
4. Chronická žilní nedostatečnost
Chronická žilní nedostatečnost nastává, když selžou žilní chlopně na nohou, což vede ke špatnému žilnímu návratu a hromadění krve. Tento stav má za následek otoky, pocit chladu a někdy i necitlivost v důsledku tlaku na blízké nervy.
Stárnutí oslabuje stěny žil a chlopně, takže jsou méně účinné při zabránění zpětnému toku krve. Dlouhodobé stání, obezita a krevní sraženiny v anamnéze tento stav zhoršují, takže je častější u starších dospělých.
Chronická žilní nedostatečnost se vyskytuje asi u 30 % lidí starších 70 let a je častější u žen. Mezi rizikové faktory patří obezita, dlouhodobé stání a hluboká žilní trombóza v anamnéze.
Diagnóza:
- Duplexní ultrazvuk: Identifikuje dysfunkci žilních chlopní a abnormality průtoku krve.
- Fyzikální vyšetření: Pozorování otoků nohou, křečových žil a kožních změn.
Léčba chronické žilní nedostatečnosti:
- Kompresivní terapie: Ke zlepšení žilního návratu noste punčochy.
- Změny životního stylu: Řízení hmotnosti a elevace nohou.
- Chirurgie: ablace žil nebo skleroterapie pro těžké případy.
5. Nedostatek vitaminu B12
Vitamin B12 je klíčový pro zdraví nervů. Nedostatek vitaminu B12 vede k demyelinizaci periferních nervů, což způsobuje necitlivost, brnění a pocity chladu. Anémie způsobená nedostatkem B12 může také přispět k nachlazení.
Přibližně 15 % starších dospělých má nedostatek vitamínu B12. Nedostatek vitaminu B12 u starších dospělých je často důsledkem sníženého příjmu potravy a malabsorpce. Stavy jako atrofická gastritida, která se s věkem stává častější, vedou k nižší produkci žaludeční kyseliny a zhoršují vstřebávání vitaminu B12. Léky (pokud se používají), jako je metformin a inhibitory protonové pumpy, riziko dále zvyšují.
Diagnóza:
- Krevní testy: Změřte sérové hladiny B12, kyseliny methylmalonové a homocysteinu.
- Neurologické vyšetření: Posuďte reflexy a smyslové funkce.
Léčba nedostatku vitaminu B12:
- Suplementace: Perorální nebo intramuskulární vitamin B12 v závislosti na závažnosti.
- Dietní změny: Včetně obohacených potravin a živočišných produktů.
6. Roztroušená skleróza
Roztroušená skleróza je onemocnění, které způsobuje narušení ochranného obalu nervů. U roztroušené sklerózy imunitní systém napadá ochranný obal, který pokrývá nervová vlákna, známý jako myelin. Roztroušená skleróza může způsobit necitlivost, slabost, potíže s chůzí, změny vidění a další příznaky. Léze postihující oblasti míchy mohou narušit signály do nohou a způsobit necitlivost a pocity chladu.
Ačkoli se roztroušená skleróza typicky projevuje u mladších jedinců, může se objevit roztroušená skleróza s pozdním nástupem (po 50. roce věku). Přesná příčina roztroušené sklerózy zůstává neznámá, ale roli hraje genetická predispozice a faktory prostředí, jako jsou infekce a nízké hladiny vitaminu D. Stárnutí může také ovlivnit regulaci imunitního systému, což přispívá k pozdním případům.
Diagnóza roztroušené sklerózy:
- MRI: Hledání plaků v centrálním nervovém systému.
- Lumbální punkce: Analýza mozkomíšního moku na zánětlivé markery.
- Neurologické testy: Hodnocení motorických a senzorických deficitů.
Léčba roztroušené sklerózy:
- Terapie modifikující onemocnění: Například interferony nebo glatiramer acetát.
- Symptomatická léčba: Fyzikální terapie a léky na spasticitu nebo bolest.
7. Hypotyreóza
Nedostatečná činnost štítné žlázy zpomaluje metabolismus, snižuje produkci tepla a způsobuje pocity chladu. Postižení nervů může vést k necitlivosti.
Riziko hypotyreózy se zvyšuje s věkem v důsledku autoimunitních stavů, jako je Hashimotova tyreoiditida, která se stává častější u starší populace. Navíc snížená funkce štítné žlázy v průběhu času a vedlejší účinky léků (pokud jsou používány) mohou vést k nedostatečné činnosti štítné žlázy u starších osob.
Hypotyreóza se vyskytuje u 4–10 % populace, s vyšší prevalencí u starších dospělých a žen.
Diagnóza hypotyreózy:
- Krevní testy: Změřte hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) a volný tyroxin (T4).
- Klinické hodnocení: Hodnocení symptomů, jako je únava, přírůstek hmotnosti a suchá kůže.
Léčba hypotyreózy:
- Substituce hormonů štítné žlázy: Léčba levothyroxinem.
- Monitorování: Pravidelné krevní testy k udržení vhodných hladin TSH.
Kdy musíte navštívit lékaře?
Zatímco občasná necitlivost nebo chlad v nohou může být způsobena dočasnými faktory, jako je dlouhodobé sezení nebo vystavení chladu, přetrvávající nebo zhoršující se příznaky by neměly být ignorovány. Musíte navštívit lékaře, pokud:
- Tyto příznaky přetrvávají nebo se časem zhoršují: Chronická necitlivost nebo chlad by mohly naznačovat základní zdravotní stav vyžadující pozornost.
- Bolest nebo otok: Bolest nebo otok mohou naznačovat stavy, jako je hluboká žilní trombóza nebo chronická žilní nedostatečnost.
- Objevují se potíže s chůzí nebo slabost: Mohou to být příznaky spinální stenózy, neuropatie nebo jiných neurologických problémů.
- Objevují se kožní změny nebo vředy: Špatný průtok krve v důsledku onemocnění periferních tepen nebo cukrovky může vést k poškození tkáně.
- Pocity doprovází nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, únava nebo jiné systémové příznaky: To může poukazovat na stavy, jako je hypotyreóza nebo nedostatek vitamínu B12.
Včasná diagnostika a léčba základních příčin může předejít komplikacím a zlepšit kvalitu života. Lékař provede fyzikální vyšetření, krevní testy, zobrazovací studie nebo testy nervového vedení, aby určil základní příčinu a doporučil vhodnou léčbu.
