Léčba děložních myomů

Neexistuje jediný nejlepší přístup k léčbě děložních fibroidů – existuje mnoho možností léčby. Pokud máte příznaky, promluvte si se svým lékařem o možnostech úlevy od příznaků.

Pozorné čekání

Mnoho žen s děložními myomy nepociťuje žádné známky nebo příznaky, nebo pouze mírně nepříjemné známky a příznaky, se kterými mohou žít. Pokud je to váš případ, bdělé čekání by mohlo být tou nejlepší volbou.

Fibroidy nejsou rakovinné. Děložní myomy zřídka narušují těhotenství. Děložní fibroidy obvykle rostou pomalu – nebo nerostou vůbec – a mají tendenci se zmenšovat po menopauze, kdy hladiny reprodukčních hormonů klesají.

Léky

Léky na děložní myomy se zaměřují na hormony, které regulují váš menstruační cyklus, léčí příznaky, jako je silné menstruační krvácení a tlak v pánvi. Tyto léky neodstraňují fibroidy, ale mohou je zmenšit. Mezi tyto léky patří:

• Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH). Léky tzv GnRH agonisté léčí fibroidy blokováním produkce estrogenu a progesteronu, čímž vás uvedou do dočasného stavu podobného menopauze. V důsledku toho se menstruace zastaví, myomy se zmenší a anémie se často zlepší.

  GnRH agonisté zahrnují leuprolid (Lupron, Eligard, další), goserelin (Zoladex) a triptorelin (Trelstar, Triptodur Kit).

  Mnoho žen má při používání výrazné návaly horka GnRH agonisté. GnRH agonisté se obvykle nepoužívají déle než tři až šest měsíců, protože symptomy se vracejí, když je léčba zastavena a dlouhodobé užívání může způsobit ztrátu kostní hmoty.

  Váš lékař může předepsat a GnRH agonista ke zmenšení velikosti vašich fibroidů před plánovanou operací nebo k přechodu do menopauzy.

• Nitroděložní tělísko uvolňující progestin (IUD). IUD uvolňující progestin může zmírnit těžké krvácení způsobené myomy. IUD uvolňující progestin poskytuje pouze úlevu od symptomů a nezmenšuje fibroidy ani je nenutí vymizet. Zabraňuje také otěhotnění.
• Kyselina tranexamová (Lysteda, Cyklokapron). Tento nehormonální lék se užívá ke zmírnění těžkých menstruačních období. Bere se pouze ve dnech silného krvácení.
• Jiné léky. Váš lékař může doporučit jiné léky. Například perorální antikoncepce může pomoci kontrolovat menstruační krvácení, ale nezmenšuje velikost myomu.

  Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které nejsou hormonálními léky, mohou být účinné při úlevě od bolesti související s myomy, ale nesnižují krvácení způsobené myomy. Váš lékař může také doporučit, abyste užívala vitamíny a železo, pokud máte silné menstruační krvácení a anémii.

Neinvazivní postup

Fokusovaná ultrazvuková chirurgie (FUS) řízená MRI je:

• Možnost neinvazivní léčby pro děložní myomy, který zachovává vaši dělohu, nevyžaduje žádný řez a provádí se ambulantně.
• Provedeno, když jste uvnitř skeneru MRI vybavené vysokoenergetickým ultrazvukovým měničem pro léčbu. Obrázky poskytnou vašemu lékaři přesné umístění děložních myomů. Když je zacíleno umístění myomu, ultrazvukový měnič soustředí zvukové vlny (sonikace) do myomu, aby zahřál a zničil malé oblasti fibroidní tkáně.
• Novější technologie, takže výzkumníci se dozvídají více o dlouhodobé bezpečnosti a účinnosti. Dosud shromážděná data to ale ukazují FUS pro děložní myomy je bezpečný a účinný.

Minimálně invazivní postupy

Některé postupy mohou zničit děložní fibroidy, aniž by je skutečně odstranily chirurgicky. Obsahují:

• Embolizace děložní tepny. Malé částice (embolické látky) jsou injikovány do tepen zásobujících dělohu, přerušují průtok krve do fibroidů, způsobují jejich zmenšení a odumření.

  Tato technika může být účinná při zmenšování myomů a zmírnění příznaků, které způsobují. Komplikace mohou nastat, pokud je narušeno zásobování vaječníků nebo jiných orgánů krví. Výzkum však ukazuje, že komplikace jsou podobné chirurgické léčbě myomů a riziko transfuze je podstatně sníženo.

• Radiofrekvenční ablace. Při tomto postupu radiofrekvenční energie ničí děložní myomy a zmenšuje krevní cévy, které je vyživují. To lze provést během laparoskopického nebo transcervikálního výkonu. Podobný postup zvaný kryomyolýza zmrazí fibroidy.

  Při laparoskopické radiofrekvenční ablaci, nazývané také Lap-RFA, váš lékař provede dva malé řezy v břiše, aby vložil tenký zobrazovací nástroj (laparoskop) s kamerou na špičce. Pomocí laparoskopické kamery a laparoskopického ultrazvukového nástroje váš lékař lokalizuje myomy, které mají být léčeny.

  Po lokalizaci myomu lékař použije specializované zařízení k nasazení několika malých jehel do myomu. Jehly zahřívají fibroidní tkáň a ničí ji. Zničený fibroid okamžitě změní konzistenci, například z tvrdého jako golfový míček na měkký jako marshmallow. Během následujících tří až 12 měsíců se myom dále zmenšuje a zlepšují příznaky.

  Protože nedochází k řezání děložní tkáně, lékaři považují Lap-RFA za méně invazivní alternativu k hysterektomii a myomektomii. Většina žen, které podstoupily proceduru, se vrátí k pravidelným aktivitám po 5 až 7 dnech zotavení.

  Transcervikální přístup k radiofrekvenční ablaci také využívá ultrazvukové vedení k lokalizaci myomů.

• Laparoskopická nebo robotická myomektomie. Při myomektomii váš chirurg odstraní fibroidy a ponechá dělohu na místě.

  Pokud je fibroidů málo, můžete se vy a váš lékař rozhodnout pro laparoskopický nebo robotický postup, který používá štíhlé nástroje vložené malými řezy do břicha k odstranění fibroidů z dělohy.

  Větší fibroidy lze odstranit menšími řezy jejich rozbitím na kousky (morcelace), což lze provést uvnitř chirurgického vaku, nebo prodloužením jednoho řezu k odstranění fibroidů.

  Váš lékař sleduje vaši oblast břicha na monitoru pomocí malé kamery připojené k jednomu z nástrojů. Robotická myomektomie poskytuje vašemu chirurgovi zvětšený 3D pohled na vaši dělohu a nabízí větší přesnost, flexibilitu a obratnost, než je možné při použití některých jiných technik.

• Hysteroskopická myomektomie. Tento postup může být volitelný, pokud jsou fibroidy obsaženy uvnitř dělohy (submukózní). Váš chirurg přistupuje k myomům a odstraňuje je pomocí nástrojů vložených přes pochvu a děložní čípek do vaší dělohy.
• Endometriální ablace. Toto ošetření, prováděné pomocí specializovaného nástroje zavedeného do vaší dělohy, využívá teplo, mikrovlnnou energii, horkou vodu nebo elektrický proud ke zničení děložní sliznice, a to buď k ukončení menstruace, nebo ke snížení menstruačního toku.

  Obvykle je ablace endometria účinná při zastavení abnormálního krvácení. Submukózní fibroidy mohou být odstraněny v době hysteroskopie pro ablaci endometria, ale to neovlivňuje fibroidy mimo vnitřní výstelku dělohy.

  Ženy pravděpodobně neotěhotní po ablaci endometria, ale je zapotřebí antikoncepce, aby se zabránilo rozvoji těhotenství ve vejcovodu (ektopické těhotenství).

Při jakémkoli postupu, který neodstraní dělohu, existuje riziko, že by mohly růst nové fibroidy a způsobit příznaky.

Tradiční chirurgické postupy

Možnosti tradičních chirurgických postupů zahrnují:

• Abdominální myomektomie. Pokud máte mnohočetné fibroidy, velmi velké fibroidy nebo velmi hluboké fibroidy, může váš lékař použít k odstranění fibroidů otevřený chirurgický zákrok na břiše.

  Mnoho žen, kterým bylo řečeno, že hysterektomie je jejich jedinou možností, může místo toho podstoupit abdominální myomektomii. Zjizvení po operaci však může ovlivnit budoucí plodnost.

• Hysterektomie. Tato operace – odstranění dělohy – zůstává jediným osvědčeným trvalým řešením děložních myomů. Ale hysterektomie je velká operace.

  Hysterektomie ukončí vaši schopnost rodit děti. Pokud se také rozhodnete pro odstranění vaječníků, operace přináší menopauzu a otázku, zda budete užívat hormonální substituční terapii. Většina žen s děložními myomy si může ponechat své vaječníky.

Morcellace při odstraňování myomu

Morcelace – proces lámání fibroidů na menší kousky – může zvýšit riziko šíření rakoviny, pokud dříve nediagnostikovaná rakovinová hmota podstoupí morcelaci během myomektomie. Existuje několik způsobů, jak toto riziko snížit, jako je vyhodnocení rizikových faktorů před operací, morcelace fibroidu ve vaku nebo rozšíření řezu, aby se zabránilo morcelaci.

Všechny myomektomie s sebou nesou riziko proříznutí nediagnostikované rakoviny, ale mladší, premenopauzální ženy mají obecně nižší riziko nediagnostikované rakoviny než starší ženy.

Komplikace během otevřené operace jsou také častější než možnost šíření nediagnostikovaného karcinomu ve fibroidu během minimálně invazivního postupu. Pokud váš lékař plánuje použití morcelace, prodiskutujte před léčbou svá individuální rizika.

Food and Drug Administration (FDA) nedoporučuje použití zařízení k morcelaci tkáně (power morcellator) u většiny žen, kterým byly myomektomie nebo hysterektomie odstraněny. Zejména FDA doporučuje, aby se ženy, které se blíží menopauze nebo které dosáhly menopauzy, vyhýbaly morcelaci moci. Starší ženy v menopauze nebo v menopauze mohou mít vyšší riziko rakoviny a ženy, které se již nezajímají o zachování své plodnosti, mají další možnosti léčby myomů.

Pokud se snažíte otěhotnět nebo možná chcete mít děti

Hysterektomie a ablace endometria vám neumožní mít budoucí těhotenství. Také embolizace děložní tepny a radiofrekvenční ablace nemusí být nejlepší možností, pokud se snažíte optimalizovat budoucí plodnost.

Chcete-li si zachovat schopnost otěhotnět, důkladně prodiskutujte rizika a přínosy těchto postupů se svým lékařem. Před rozhodnutím o léčebném plánu pro myomy se doporučuje kompletní hodnocení plodnosti, pokud se aktivně snažíte otěhotnět.

Pokud je nutná léčba fibroidů – a chcete si zachovat svou plodnost – myomektomie je obecně léčbou volby. Všechny způsoby léčby však mají svá rizika a výhody. Proberte to se svým lékařem.

Riziko vzniku nových fibroidů

U všech procedur kromě hysterektomie mohou semenáčky – drobné nádory, které váš lékař během operace nezjistí – nakonec vyrůst a způsobit příznaky, které vyžadují léčbu. To se často nazývá míra opakování. Mohou se také vyvinout nové fibroidy, které mohou nebo nemusí vyžadovat léčbu.

Také některé postupy – jako je laparoskopická nebo robotická myomektomie, radiofrekvenční ablace nebo MRI řízená zaostřená ultrazvuková chirurgie (FUS) – mohou léčit pouze některé fibroidy přítomné v době léčby.

Alternativní medicína

Některé webové stránky a knihy propagují alternativní způsoby léčby, jako jsou specifická dietní doporučení, magnetoterapie, černá rasca, bylinné přípravky nebo homeopatie. Dosud neexistují žádné vědecké důkazy, které by podpořily účinnost těchto technik.