Při užívání kortikosteroidů často dochází k výraznému zvýšení hladiny glukózy v krvi (krevního cukru). Tento účinek může být náhlý a silný, zejména při dávkách používaných k léčbě zánětů, autoimunitních onemocnění nebo k podpoře transplantace orgánů. V některých případech je zvýšení hladiny glukózy v krvi dostatečné k tomu, aby vyvolalo nový nástup cukrovky nebo značně zkomplikovalo léčbu již existující cukrovky.
Co jsou kortikosteroidy?
Kortikosteroidy jsou syntetické verze přírodních hormonů produkovaných našimi nadledvinami. Tyto léky snižují zánět a zklidňují nadměrnou imunitní reakci. Mezi běžné příklady patří prednison, dexamethason, prednisolon a methylprednisolon. Lékaři je používají k léčbě onemocnění od astmatu a revmatoidní artritidy po alergické reakce a některé typy rakoviny.
Jak normálně funguje metabolismus glukózy?
Glukózu v krvi získáváme ze strávené potravy. Naše slinivka břišní produkuje hormon zvaný inzulín. Inzulín umožňuje glukóze přecházet z krve do buněk svalové a tukové tkáně, kde se využívá jako zdroj energie nebo se ukládá. Když tento systém funguje správně, hladina glukózy v krvi zůstává v bezpečném rozmezí.
Pokud hladina glukózy v krvi zůstává po dlouhou dobu příliš vysoká, tento stav se nazývá hyperglykémie. Trvalá hyperglykémie vede k cukrovce a zvyšuje riziko komplikací, jako je poškození nervů a ledvin.
Jak kortikosteroidy zvyšují hladinu glukózy v krvi?
Kortikosteroidy narušují normální regulaci glukózy několika mechanismy:
1. Zvýšená produkce glukózy v játrech
Kortikosteroidy stimulují játra k produkci většího množství glukózy z neuhlohydrátových stavebních bloků. Tento proces se nazývá glukoneogeneze. Kortikosteroidy zvyšují aktivitu klíčových jaterních enzymů, jako je fosfoenolpyruvátkarboxykináza a glukóza-6-fosfatáza, které řídí tuto cestu tvorby glukózy. To znamená, že do našeho krevního řečiště vstupuje více glukózy, i když jsme již snědli dostatek jídla.
2. Snížený příjem glukózy do svalových a tukových buněk
Kortikosteroidy snižují citlivost svalových a tukových buněk na inzulín. Inzulín normálně dává buňkám pokyn, aby přijímaly glukózu z krve. Když buňky tento pokyn ignorují, méně glukózy opouští krevní oběh, takže hladina glukózy v krvi zůstává vysoká. Tento jev se nazývá inzulínová rezistence.
3. Snížená sekrece inzulínu slinivkou břišní
Kortikosteroidy mohou také narušovat funkci beta buněk slinivky břišní, které produkují inzulín. Snižují uvolňování inzulínu v době, kdy ho naše tělo nejvíce potřebuje, například po jídle. Nižší produkce inzulínu přispívá k problému vysoké hladiny glukózy v krvi.
4. Zvýšený rozklad bílkovin a tuků
Kortikosteroidy urychlují rozklad svalových bílkovin a tuků. Tyto produkty rozkladu poskytují játrům více surovin pro výrobu glukózy, což dále zvyšuje hladinu glukózy v krvi.
O kolik se mění hladina glukózy v krvi?
Zvýšení hladiny glukózy v krvi v důsledku kortikosteroidů není zanedbatelný účinek. U lidí, kteří užívají kortikosteroidy, dochází často k výrazným změnám hladiny glukózy v krvi:
- U lidí bez cukrovky často dochází k výraznému zvýšení hladiny glukózy v krvi nad normální hodnoty, někdy až na hodnoty 13 až přes 20 milimolů na litr (což je asi 234 až přes 360 miligramů na decilitr) během dne.
- Pacienti užívající silné kortikosteroidy, jako je dexamethason nebo methylprednisolon, mají tendenci mít vyšší hladinu glukózy v krvi než pacienti užívající slabší steroidy, jako je hydrokortizon. Například jedna nemocniční studie ukázala, že dexamethason zvýšil hladinu glukózy v krvi v průměru o 0,92–1,11 milimolů na litr (16,6–20,0 miligramů na decilitr) více než hydrokortizon nebo prednisolon.
Tyto hodnoty jsou průměrné a individuální reakce se značně liší. U lidí s cukrovkou dochází obvykle k většímu a déle trvajícímu zvýšení než u lidí bez cukrovky.
Proč jsou tyto změny důležité?
Akutní zvýšení hladiny glukózy v krvi může způsobit příznaky jako zvýšená žízeň, časté močení, rozmazané vidění a únava. Pokud zvýšení přetrvává, může vést ke steroidům indukované cukrovce – formě vysoké hladiny glukózy v krvi, která může přetrvávat i po vysazení léku.
U hospitalizovaných pacientů souvisí vyšší hladina glukózy v krvi během kortikosteroidové terapie s horšími výsledky. Například každé zvýšení hladiny glukózy v krvi o 18 miligramů na decilitr (asi 1 milimol na litr) je spojeno s měřitelným zvýšením rizika komplikací, jako jsou infekce a špatné zotavení.
Kortikosteroidní léky často způsobují výraznou denní hyperglykémii:
- Hladina glukózy v krvi má tendenci zůstávat normální v časných ranních hodinách.
- Hladina glukózy v krvi často stoupá v pozdních ranních hodinách a vrcholí v odpoledních nebo časných večerních hodinách.
- Hladina glukózy v krvi pak přes noc postupně klesá.
Tato změna odpovídá způsobu, jakým kortikosteroidy ovlivňují produkci glukózy v játrech a citlivost na inzulín během několika hodin po podání dávky.
Pochopení toho, jak kortikosteroidy ovlivňují hladinu glukózy v krvi, vám a vašemu zdravotnickému týmu pomůže účinně sledovat a regulovat hladinu glukózy v krvi, pokud tyto léky užíváte.