Psoriatická artritida: příznaky, příčina a léčba

Přehled

Psoriatická artritida je forma artritidy, která postihuje některé lidi s psoriázou – onemocněním, které způsobuje červené skvrny na kůži se stříbřitými šupinami. U většiny lidí se nejprve objeví psoriáza a později je diagnostikována psoriatická artritida, ale problémy s klouby mohou někdy začít dříve, než se objeví kožní skvrny.

Bolest, ztuhlost a otoky kloubů jsou hlavními příznaky a symptomy psoriatické artritidy. Tyto příznaky mohou postihnout kteroukoli část vašeho těla, včetně konečků prstů a páteře, a mohou se pohybovat od relativně mírných až po závažné. U psoriázy i psoriatické artritidy se mohou vzplanutí onemocnění střídat s obdobími remise.

Na psoriatickou artritidu neexistuje žádný lék. Léčba je zaměřena na kontrolu symptomů a prevenci poškození kloubů. Bez léčby může být psoriatická artritida invalidizující.

Psoriatická artritida: příznaky, příčina a léčba — **Psoriáza.** Psoriáza způsobuje, že se buňky rychle hromadí na povrchu kůže, tvoří silné stříbřité šupiny a svědivé, suché, červené skvrny, které jsou někdy bolestivé.

Příznaky psoriatické artritidy

Jak psoriatická artritida, tak psoriáza jsou chronická onemocnění, která se časem zhoršují, ale můžete mít období, kdy se příznaky zlepšují nebo přecházejí do remise, střídající se s obdobími, kdy se příznaky zhoršují.

Psoriatická artritida může postihnout klouby pouze na jedné straně nebo na obou stranách vašeho těla. Známky a příznaky psoriatické artritidy se často podobají příznakům revmatoidní artritidy. Obě onemocnění způsobují, že klouby jsou bolestivé, oteklé a teplé na dotek.

Je však pravděpodobnější, že psoriatická artritida také způsobí:

Oteklé prsty na rukou a nohou. Psoriatická artritida může způsobit bolestivé, klobásové otoky vašich rukou a nohou. Můžete také vyvinout otoky a deformace rukou a nohou předtím, než budete mít výrazné kloubní příznaky.
Bolest nohou. Psoriatická artritida může také způsobit bolest v místech, kde se šlachy a vazy připojují k vašim kostem – zejména v zadní části paty (Achilova tendinitida) nebo na chodidle (plantární fasciitida).
Bolest dolní části zad. U některých lidí se v důsledku psoriatické artritidy rozvine stav nazývaný spondylitida. Spondylitida způsobuje hlavně zánět kloubů mezi obratli vaší páteře a kloubů mezi vaší páteří a pánví (sakroiliitida).

Kdy je potřeba navštívit lékaře?

Pokud máte psoriázu, určitě informujte svého lékaře, pokud se u vás objeví bolesti kloubů. Psoriatická artritida může vážně poškodit vaše klouby, pokud se neléčí.

Příčiny psoriatické artritidy

Psoriatická artritida nastane, když imunitní systém vašeho těla začne napadat zdravé buňky a tkáně. Abnormální imunitní reakce způsobuje zánět ve vašich kloubech a také nadprodukci kožních buněk.

Lékaři jasně nevědí, proč imunitní systém napadá zdravou tkáň, ale zdá se pravděpodobné, že roli hrají jak genetické, tak environmentální faktory. Mnoho lidí s psoriatickou artritidou má v rodinné anamnéze buď psoriázu, nebo psoriatickou artritidu. Vědci objevili určité genetické markery, které se zdají být spojeny s psoriatickou artritidou.

Fyzické trauma nebo něco v prostředí – jako je virová nebo bakteriální infekce – může vyvolat psoriatickou artritidu u lidí s dědičnou tendencí.

Rizikové faktory

Riziko vzniku psoriatické artritidy může zvýšit několik faktorů, včetně:

Psoriáza. Psoriáza je největším rizikovým faktorem pro rozvoj psoriatické artritidy. Lidé, kteří mají dolíčkované, zdeformované nehty, mají obzvláště vysokou pravděpodobnost rozvoje psoriatické artritidy.
Vaše rodinná historie. Mnoho lidí s psoriatickou artritidou má rodiče nebo sourozence s tímto onemocněním.
Tvůj věk. Přestože se psoriatickou artritidou může vyvinout kdokoli, vyskytuje se nejčastěji u dospělých ve věku 30 až 50 let.

**Psoriáza na nehtech.** V některých případech může psoriáza způsobit dolíčkované a deformované nehty, které jsou ztluštělé a odbarvené.

Komplikace psoriatické artritidy

U malého procenta lidí s psoriatickou artritidou se rozvine arthritis mutilans – závažná, bolestivá a invalidizující forma onemocnění. Arthritis mutilans postupem času ničí malé kosti v rukou, zejména prsty, což vede k trvalé deformaci a invaliditě.

Lidé, kteří mají psoriatickou artritidu, někdy také vyvinou oční problémy, jako je růžové oko nebo uveitida, které mohou způsobit bolestivé, zarudlé oči a rozmazané vidění. Jsou také vystaveni vyššímu riziku kardiovaskulárních onemocnění.

Diagnóza psoriatické artritidy

Během vyšetření může lékař:

Pečlivě si prohlédněte klouby, zda nevykazují známky otoku nebo bolesti
Zkontrolujte, zda na nehtech nejsou důlky, odlupování a jiné abnormality
Zatlačte na chodidla a kolem pat, abyste našli bolestivá místa

Žádný test nemůže potvrdit diagnózu psoriatické artritidy. Některé typy testů však mohou vyloučit jiné příčiny bolesti kloubů, jako je revmatoidní artritida nebo dna.

Zobrazovací testy

rentgenové snímky. Obyčejné rentgenové paprsky pomáhají přesně určit změny v kloubech, které se vyskytují u psoriatické artritidy, ale ne u jiných artritických stavů.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI využívá rádiové vlny a silné magnetické pole k vytvoření velmi detailních snímků tvrdých i měkkých tkání ve vašem těle. Tento typ zobrazovacího testu lze použít ke kontrole problémů se šlachami a vazy na chodidlech a dolní části zad.

Laboratorní testy

Revmatoidní faktor (RF). RF je protilátka, která se často vyskytuje v krvi lidí s revmatoidní artritidou, ale obvykle se nevyskytuje v krvi lidí s psoriatickou artritidou. Z tohoto důvodu může tento test pomoci lékaři rozlišit mezi těmito dvěma stavy.
Test kloubní tekutiny. Pomocí jehly může váš lékař odebrat malý vzorek tekutiny z jednoho z vašich postižených kloubů – často z kolena. Krystaly kyseliny močové v kloubní tekutině mohou naznačovat, že máte dnu spíše než psoriatickou artritidu.

Léčba psoriatické artritidy

Na psoriatickou artritidu neexistuje žádný lék, takže léčba se zaměřuje na kontrolu zánětu v postižených kloubech, aby se zabránilo bolesti a invaliditě kloubů.

Léky

Mezi léky používané k léčbě psoriatické artritidy patří:

Nesteroidní protizánětlivé léky. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou zmírnit bolest a snížit zánět. Mezi volně prodejná NSAID patří ibuprofen (Advil, Motrin IB, další léky) a naproxen sodný (Aleve). Silnější NSAID jsou k dispozici na předpis.

Nežádoucí účinky mohou zahrnovat podráždění žaludku, srdeční problémy a poškození jater a ledvin.
Antirevmatika modifikující onemocnění (DMARD). Tyto léky mohou zpomalit progresi psoriatické artritidy a zachránit klouby a další tkáně před trvalým poškozením.

Mezi běžné DMARD patří metotrexát (Trexall, Otrexup, další léky), leflunomid (Arava) a sulfasalazin (Azulfidin). Nežádoucí účinky se liší, ale mohou zahrnovat poškození jater, útlum kostní dřeně a závažné plicní infekce.
Imunosupresiva. Tyto léky působí na zkrocení vašeho imunitního systému, který je u psoriatické artritidy mimo kontrolu.

Příklady zahrnují azathioprin (Imuran, Azasan) a cyklosporin (Gengraf, Neoral, Sandimmune). Tyto léky mohou zvýšit vaši náchylnost k infekci.
Biologické látky. Tato novější třída DMARD, známá také jako modifikátory biologické odpovědi, zahrnuje abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), ixekizumab (Taltz), secukinumab ( Cosentyx), tofacitinib (Xeljanz) a ustekinumab (Stelara).

Tyto léky se zaměřují na specifické části imunitního systému, které spouštějí zánět a vedou k poškození kloubů. Tyto léky mohou zvýšit riziko infekcí. Vyšší dávky tofacitinibu mohou zvýšit riziko krevních sraženin v plicích. Biologická činidla mohou být použita samostatně nebo v kombinaci s DMARD, jako je methotrexát.
Novější perorální léky. Apremilast (Otezla) snižuje aktivitu enzymu v těle, který řídí aktivitu zánětu v buňkách. Mezi potenciální vedlejší účinky patří průjem, nevolnost a bolesti hlavy.

Chirurgie a další procedury

Steroidní injekce. Tento typ léků rychle snižuje zánět a někdy se injekčně aplikuje do postiženého kloubu.
Operace náhrady kloubu. Klouby, které byly vážně poškozeny psoriatickou artritidou, lze nahradit umělými protézami vyrobenými z kovu a plastu.

Životní styl a domácí prostředky

Chraňte své klouby. Změna způsobu, jakým provádíte každodenní úkoly, může mít obrovský vliv na to, jak se cítíte.

Můžete se například vyhnout namáhání kloubů prstů tím, že budete používat pomůcky, jako jsou otvíráky na zavařování, abyste otáčeli víčka od zavařovacích sklenic, zvedáte těžké pánve nebo jiné předměty oběma rukama a otvíráte dveře celým tělem místo jen prsty.
Udržujte si zdravou váhu. Udržování zdravé hmotnosti méně zatěžuje vaše klouby, což vede ke snížení bolesti a zvýšení energie a mobility.

Zhubnutí v případě potřeby může také pomoci vašim lékům lépe fungovat. Některé léky na psoriatickou artritidu jsou méně účinné u lidí, kteří mají index tělesné hmotnosti 25,0 až 29,9 (nadváha).

Nejlepší způsob, jak zvýšit živiny a zároveň omezit kalorie, je jíst více rostlinných potravin – ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků.
Cvičit pravidělně. Cvičení může pomoci udržet vaše klouby pružné a svaly silné. Mezi druhy cvičení, které méně zatěžují klouby, patří jízda na kole, plavání a chůze.
Přestaňte kouřit tabák. Kouření tabáku je spojeno s vyšším rizikem rozvoje psoriázy a se závažnějšími příznaky psoriázy.
Omezte pití alkoholu. Alkohol může zvýšit vaše riziko psoriázy, snížit účinnost vaší léčby a zvýšit nežádoucí účinky některých léků, jako je metotrexát.
Odpočinout si. Boj s bolestí a zánětem ve vás může zanechat pocit vyčerpání. Kromě toho mohou některé léky na artritidu způsobit únavu.

Neměli byste přestat být úplně aktivní, ale měli byste si odpočinout, než budete příliš unavení. Cvičení nebo pracovní aktivity rozdělte do krátkých segmentů. Najděte si čas na odpočinek několikrát během dne.

Zvládání a podpora

Psoriatická artritida může být obzvláště odrazující, protože emocionální bolest, kterou může psoriáza způsobit, je spojena s bolestí kloubů a v některých případech s postižením.

Podpora přátel a rodiny může znamenat obrovský rozdíl, když čelíte fyzickým a psychickým problémům psoriatické artritidy. Některým lidem mohou podpůrné skupiny nabízet stejné výhody.

Poradce nebo terapeut vám může pomoci navrhnout strategie zvládání, abyste snížili úroveň stresu. Chemikálie, které vaše tělo uvolňuje, když jste ve stresu, mohou zhoršit psoriázu i psoriatickou artritidu.

Příprava na schůzku s lékařem

Pravděpodobně nejprve proberete své příznaky a příznaky se svým rodinným lékařem. Váš lékař vás může doporučit k lékaři specializovanému na léčbu artritidy a souvisejících poruch (revmatolog).

Co můžete udělat pro přípravu

Před schůzkou byste si měli napsat seznam odpovědí na následující otázky:

Jaké typy příznaků máte? Kdy začaly příznaky?
Máte vy nebo někdo z vašich blízkých psoriázu?
Měl někdo z vaší rodiny někdy psoriatickou artritidu?
Jaké léky a doplňky stravy užíváte?

Na schůzku byste s sebou měli vzít přítele nebo člena rodiny. Je těžké si zapamatovat vše o komplikovaném stavu a jiný člověk si může zapamatovat informace, které vám uniknou.

Na co se bude ptát váš lékař

Váš lékař může položit následující otázky:

Jaké klouby jsou postiženy?
Existují nějaké činnosti nebo pozice, které zlepšují nebo zhoršují vaše příznaky?
Jaké léčebné metody jste již vyzkoušeli? Pomohla některá z těchto metod?