Přehled
Takayasuova arteritida je vzácný typ vaskulitidy, což je skupina poruch, které způsobují zánět krevních cév. U Takayasuovy arteritidy zánět poškozuje aortu – velkou tepnu, která nese krev ze srdce do zbytku těla – a její hlavní větve.
Toto onemocnění může vést ke zúžení nebo zablokování tepen nebo k oslabení stěn tepen, které se mohou vydouvat a trhat (aneuryzma). Takayasuova arteritida může také vést k bolesti paží nebo hrudníku, vysokému krevnímu tlaku a nakonec k srdečnímu selhání nebo mrtvici.
Pokud nemáte příznaky, možná nebudete potřebovat léčbu Takayasuovy arteritidy. Ale většina lidí s tímto onemocněním potřebuje léky k léčbě zánětu v tepnách a prevenci komplikací. I při léčbě jsou relapsy běžné a vaše příznaky mohou přicházet a odcházet.
Příznaky Takayasuovy arteritidy
Příznaky Takayasuovy arteritidy se často vyskytují ve dvou fázích.
Fáze 1
V první fázi se pravděpodobně nebudete cítit dobře:
- Únava
- Neúmyslné hubnutí
- Bolesti svalů a kloubů
- Mírná horečka, někdy doprovázená nočním pocením
Ne každý má tyto časné příznaky. Zánět může poškodit tepny roky, než si uvědomíte, že něco není v pořádku.
Fáze 2
Během druhé fáze způsobuje zánět zúžení tepen, takže se do vašich orgánů a tkání dostává méně krve a kyslíku a méně živin. Příznaky ve fázi 2 mohou zahrnovat:
- Slabost nebo bolest končetin
- Točení hlavy, závratě nebo mdloby
- Bolesti hlavy nebo vizuální změny
- Problémy s pamětí nebo problémy s myslí
- Bolest na hrudi nebo dušnost
- Vysoký krevní tlak
- Průjem nebo krev ve stolici
- Příliš málo červených krvinek (anémie)
Kdy potřebujete navštívit lékaře?
Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud máte dušnost, bolesti na hrudi nebo pažích nebo známky cévní mozkové příhody, jako je poklesnutí obličeje, slabost končetin nebo poruchy řeči.
Pokud máte jiné příznaky, které vás znepokojují, domluvte si schůzku se svým lékařem. Včasné odhalení Takayasuovy arteritidy je velmi důležité pro získání účinné léčby.
Pokud vám již byla diagnostikována Takayasuova arteritida, mějte na paměti, že vaše příznaky mohou přicházet a odcházet i při účinné léčbě. Věnujte pozornost příznakům podobným těm, které se objevily původně nebo jakýmkoli novým, a okamžitě informujte svého lékaře.
Příčiny Takayasuovy arteritidy
S Takayasuovou arteritidou se aorta a další hlavní tepny, včetně těch, které vedou k vaší hlavě a ledvinám, zapálí. V průběhu času zánět způsobuje změny v těchto tepnách, včetně zesílení, zúžení a zjizvení.
Nikdo přesně neví, co způsobuje počáteční zánět Takayasuovy arteritidy. Jedná se pravděpodobně o autoimunitní onemocnění, při kterém váš imunitní systém omylem napadne vaše vlastní tepny. Toto onemocnění může být vyvoláno virem nebo jinou infekcí.
Rizikové faktory
Takayasuova arteritida postihuje primárně dívky a ženy mladší 40 let. Tato porucha se vyskytuje po celém světě, ale je nejčastější v Asii. Někdy se tento stav vyskytuje v rodinách.
Komplikace z Takayasuovy arteritidy
U Takayasuovy arteritidy mohou prodloužené nebo opakující se cykly zánětu a hojení v tepnách vést k jedné nebo více z následujících komplikací:
- Kalení a zúžení krevních cév, což může způsobit snížený průtok krve do orgánů a tkání
- Vysoký krevní tlak, obvykle v důsledku sníženého průtoku krve ledvinami
- Zánět srdce, které mohou ovlivnit srdeční sval nebo srdeční chlopně
- Srdeční selhání kvůli vysokému krevnímu tlaku, zánětu srdce nebo aortální regurgitaci – stav, kdy vadná aortální chlopně umožňuje únik krve zpět do vašeho srdce – nebo jejich kombinace
- Mrtvice, ke kterému dochází v důsledku sníženého nebo zablokovaného průtoku krve v tepnách vedoucích do mozku
- Přechodný ischemický záchvat (TIA), který je jako mrtvice, vyvolává podobné příznaky, ale nezpůsobuje trvalé poškození
- Aneuryzma v aortě, ke kterému dochází, když stěny cév zeslábnou a protáhnou se a vytvoří bouli, která má potenciál prasknout
- Infarkt, které mohou nastat v důsledku sníženého průtoku krve do srdce
Těhotenství
Zdravé těhotenství je možné u žen s Takayasuovou arteritidou. Ale toto onemocnění a léky používané k jeho léčbě mohou ovlivnit vaši plodnost a těhotenství. Pokud trpíte Takayasuovou arteritidou a plánujete otěhotnět, vytvořte společně se svým lékařem plán na omezení komplikací těhotenství dříve, než otěhotníte. Během těhotenství pravidelně navštěvujte svého lékaře.
Diagnóza
Lékař se vás zeptá na vaše příznaky, provede fyzickou prohlídku a zaznamená vaši anamnézu. Lékař může také nechat podstoupit některé z následujících testů a postupů, které vám pomohou vyloučit další nemoci, které se podobají Takayasuově arteritidě, a potvrdit diagnózu. Některé z těchto testů lze také použít ke kontrole pokroku v průběhu léčby.
- Krevní testy. Tyto testy lze použít k vyhledání známek zánětu. Lékař může také zkontrolovat anémii.
- Rentgenové vyšetření krevních cév (angiografie). Během angiogramu se do velké tepny nebo žíly zavede pružný katétr. Poté se do katétru vstříkne speciální kontrastní barvivo a poté, co barvivo naplní vaše tepny nebo žíly, se odeberou rentgenové paprsky. Výsledné snímky umožňují lékaři zjistit, zda krev teče normálně nebo zda dochází ke zpomalení nebo přerušení kvůli zúžení cévy. Osoba s Takayasuovou arteritidou má obecně několik oblastí stenózy.
- Magnetická rezonanční angiografie (MRA). Tato méně invazivní forma angiografie vytváří podrobné obrazy vašich krevních cév bez použití katetrů nebo rentgenových paprsků. MRA pracuje pomocí rádiových vln v silném magnetickém poli k produkci dat, která počítač přemění na detailní obrazy řezů tkáně. Během tohoto testu se do žíly nebo tepny vstříkne kontrastní barvivo, které pomůže lékaři lépe vidět a vyšetřit krevní cévy.
- Počítačová tomografie (CT). Jedná se o další neinvazivní formu angiografie kombinující počítačovou analýzu rentgenových snímků s použitím intravenózního kontrastního barviva, která umožňuje lékaři zkontrolovat strukturu aorty a jejích blízkých větví a sledovat průtok krve.
- Ultrasonografie. Dopplerův ultrazvuk, sofistikovanější verze běžného ultrazvuku, má schopnost vytvářet obrazy stěn určitých tepen, jako jsou ty na krku a na rameni, ve velmi vysokém rozlišení. Může být schopen detekovat jemné změny v těchto tepnách dříve, než to dokážou jiné zobrazovací techniky.
- Pozitronová emisní tomografie (PET). Tento zobrazovací test se často provádí v kombinaci s počítačovou tomografií nebo zobrazováním magnetickou rezonancí. PET může měřit intenzitu zánětu v cévách. Před skenováním se do žíly nebo tepny vstřikuje radioaktivní léčivo, aby lékař lépe viděl oblasti se sníženým průtokem krve.
Léčba Takayasuovy arteritidy
Léčba Takayasuovy arteritidy se zaměřuje na kontrolu zánětu léky a prevenci dalšího poškození cév. Léčba Takayasuovy arteritidy může být někdy obtížné, protože i když se vaše příznaky zlepší, tato nemoc může být stále aktivní. Navíc, v době, kdy jsou někteří lidé diagnostikováni, je možné, že již došlo k nevratnému poškození.
Na druhou stranu, pokud nemáte mnoho příznaků nebo vážných komplikací, možná nebudete potřebovat léčbu.
Léky
Poraďte se svým lékařem o lécích nebo jejich kombinacích, které jsou pro vás možnosti a jaké jsou možné vedlejší účinky. Váš lékař může předepsat:
-
Kortikosteroidy k léčbě zánětu. První volbou léčby je obvykle kortikosteroid, jako je prednison. I když se brzy začnete cítit lépe, možná budete muset pokračovat v užívání léku dlouhodobě. Po několika měsících může lékař postupně začít snižovat dávku, dokud nedosáhnete nejnižší dávky, kterou potřebujete ke zvládnutí zánětu. Nakonec vám lékař může doporučit, abyste přestal (a) užívat léky úplně.
Mezi možné vedlejší účinky kortikosteroidů patří přibývání na váze, zvýšené riziko infekcí, řídnutí kostí (osteoporóza) a menstruační nepravidelnosti. Aby se zabránilo úbytku kostní hmoty, může lékař doporučit doplněk vápníku a vitamin D.
- Jiné léky, které potlačují imunitní systém. Pokud váš stav nereaguje dobře na kortikosteroidy nebo máte potíže se snížením dávky léku, může lékař předepsat imunosupresivní léky. Příkladem je methotrexát (Trexall), azathioprin (Azasan, Imuran) a leflunomid (Arava). Někteří lidé dobře reagují na léky vyvinuté pro lidi, kteří dostávají orgánové transplantace, jako je mykofenolát mofetil (CellCept). Nejběžnějším vedlejším účinkem je zvýšené riziko infekce.
- Léky k regulaci imunitního systému. Pokud nereagujete na standardní léčbu, může váš lékař navrhnout léky, které napraví abnormality v imunitním systému (biologické látky). Příkladem je etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade, Inflectra) a tocilizumab (Actemra). Je zapotřebí dalšího výzkumu. Nejběžnějším vedlejším účinkem těchto léků je zvýšené riziko infekce.
Chirurgická operace
Pokud se vaše tepny výrazně zúží nebo zablokují, možná budete potřebovat chirurgický zákrok k otevření nebo přemostění těchto tepen a umožnění nepřerušovaného toku krve. To často pomáhá zlepšit určité příznaky, jako je vysoký krevní tlak a bolest na hrudi.
V některých případech se však může zúžení nebo zablokování opakovat, což vyžaduje druhý postup. Také, pokud se u vás objeví velké aneuryzma, může být nutný chirurgický zákrok, aby se zabránilo jejich prasknutí. Lékař může navrhnout odložení operace, dokud nebude váš stav v remisi.
Chirurgické možnosti, které se nejlépe provádějí při snížení zánětu tepen, zahrnují:
- Bypass. Při tomto postupu se tepna nebo žíla odstraní z jiné části vašeho těla a připojí se k zablokované tepně, čímž se vytvoří obtok pro protékání krve. Bypass se obvykle provádí, když je zúžení tepen nevratné nebo pokud existuje významná překážka průtoku krve.
- Rozšíření krevních cév (perkutánní angioplastika). Tento postup může být indikován, pokud jsou tepny silně ucpané. Během perkutánní angioplastiky je malý balonek provlečen přes cévu a do postižené tepny. Jakmile je balón na svém místě, rozbalí se, aby se rozšířila blokovaná oblast, poté se vypustí a odstraní.
- Chirurgie aortální chlopně. Pokud chlopně výrazně propouští, může být nutná chirurgická oprava nebo výměna aortální chlopně.
Podpěra, podpora
Jednou z největších výzev života s Takayasuovou arteritidou může být zvládnutí vedlejších účinků léčby. Následující návrhy mohou pomoci:
- Pochopte svůj stav. Zjistěte vše, co můžete o Takayasuově arteritidě a její léčbě. Zjistěte možné vedlejší účinky léků, které užíváte, a informujte svého lékaře o všech změnách ve vašem zdraví. Zeptejte se svého lékaře na výhody pravidelného užívání nízkých dávek aspirinu.
-
Jezte zdravě. Správné stravování vám pomůže předcházet možným problémům, které mohou vyplynout z vašeho stavu a léků, jako je vysoký krevní tlak, řídnutí kostí a cukrovka. Zdůrazněte čerstvé ovoce a zeleninu, celozrnné výrobky a libové maso a ryby, přičemž omezte obsah soli, cukru a alkoholu.
Pokud užíváte kortikosteroidy, zeptejte se svého lékaře, zda potřebujete užívat doplněk vitaminu D nebo vápníku.
- Cvičit pravidělně. Pravidelné aerobní cvičení, jako je chůze, může pomoci zabránit úbytku kostní hmoty, vysokému krevnímu tlaku a cukrovce. Prospívá také vašemu srdci a plicím. Mnoho lidí navíc zjistilo, že cvičení zlepšuje jejich náladu a celkový pocit pohody.
- Vyhněte se všem tabákovým výrobkům. Je důležité přestat užívat všechny formy tabáku, abyste ještě více snížili riziko poranění cév a tkání.
.