Tonsilitida: příznaky, příčiny a léčba

Přehled

Tonsilitida je zánět mandlí. Mandle jsou dva oválné polštářky tkáně v zadní části krku – jedna mandle na každé straně. Mezi příznaky angíny patří oteklé mandle, bolest v krku, potíže s polykáním a citlivé lymfatické uzliny po stranách krku.

Většina případů angíny je způsobena infekcí běžným virem, ale bakteriální infekce mohou také způsobit angínu.

Protože vhodná léčba angíny závisí na příčině, je důležité získat rychlou a přesnou diagnózu. Chirurgie k odstranění mandlí, kdysi běžný postup k léčbě angíny, se obvykle provádí pouze tehdy, když se tonzilitida vyskytuje často, nereaguje na jinou léčbu nebo nezpůsobuje vážné komplikace.

Příznaky angíny

Tonsilitida nejčastěji postihuje děti mezi předškolním věkem a patnácti lety. Mezi běžné příznaky angíny patří:

• Červené, oteklé mandle
• Bílý nebo žlutý povlak nebo skvrny na mandlích
• Bolest krku
• Obtížné nebo bolestivé polykání
• Horečka
• Zvětšené, jemné žlázy (lymfatické uzliny) na krku
• Škrábavý, tlumený nebo hrdelný hlas
• Zápach z úst
• Bolení břicha
• Bolest krku nebo ztuhlý krk
• Bolest hlavy

U malých dětí, které nejsou schopny popsat, jak se cítí, mohou příznaky angíny zahrnovat:

• Slintání v důsledku obtížného nebo bolestivého polykání
• Odmítnutí jíst
• Neobvyklá povyk

Kdy potřebujete navštívit lékaře?

Je důležité získat přesnou diagnózu, pokud má vaše dítě příznaky, které mohou naznačovat angínu.

Zavolejte svého lékaře, pokud vaše dítě zažívá:

• Bolest v krku s horečkou
• Bolest v krku, která nezmizí do 24 až 48 hodin
• Bolestivé nebo obtížné polykání
• Extrémní slabost, únava nebo rozrušenost

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc vaše dítě má některý z těchto příznaků:

• Obtížné dýchání
• Extrémní potíže s polykáním
• Nadměrné slintání

Co způsobuje angínu?

Tonsilitida je nejčastěji způsobena běžnými viry, ale příčinou mohou být i bakteriální infekce.

Nejběžnější bakterií způsobující tonzilitidu je Streptococcus pyogenes (streptokok skupiny A). To je bakterie, která způsobuje strep krku. Jiné kmeny streptokoků a jiných bakterií mohou také způsobit tonzilitidu.

Proč se mandle infikují?

Mandle jsou první obrannou linií imunitního systému proti bakteriím a virům, které vstupují do vašich úst. Díky této funkci mohou být mandle obzvláště citlivé na infekci a zánět. Funkce imunitního systému mandlí klesá po pubertě.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro angínu patří:

• Mladý věk. Tonsilitida nejčastěji postihuje děti a tonzilitida způsobená bakteriemi je nejčastější u dětí ve věku od 5 do 15 let.
• Časté vystavení choroboplodným zárodkům. Děti školního věku jsou v těsném kontaktu se svými vrstevníky a jsou často vystaveny virům nebo bakteriím, které mohou způsobit tonzilitidu.

Komplikace angíny

Zánět nebo otok mandlí z časté angíny může způsobit komplikace, jako jsou:

• Narušení dýchání během spánku (obstrukční spánková apnoe)
• Infekce, která se šíří hluboko do okolní tkáně (tonzilární celulitida)
• Infekce, která vede k hromadění hnisu za mandlí (peritonzilární absces)

Strep infekce

Pokud tonzilitida způsobená streptokokem skupiny A nebo jiným kmenem streptokokových bakterií není léčena nebo není-li léčba antibiotiky úplná, má vaše dítě zvýšené riziko vzácných poruch, jako jsou:

• Revmatická horečka, závažné zánětlivé onemocnění, které může mít vliv na srdce, klouby, nervový systém a kůži
• Komplikace spálu, streptokokové infekce charakterizované výraznou vyrážkou
• Zánět ledvin (poststreptokoková glomerulonefritida)
• Poststreptokoková reaktivní artritida, stav, který způsobuje zánět kloubů

Prevence angíny

Bakterie, které způsobují virovou a bakteriální angínu, jsou nakažlivé. Nejlepší prevencí je proto dodržování správné hygieny. Naučte své dítě:

• Důkladně a často si umyjte ruce, zejména po použití toalety a před jídlem
• Vyhýbejte se sdílení jídla, sklenic, lahví na vodu nebo nádobí
• Vyměňte mu zubní kartáček poté, co mu byla diagnostikována angína

Abyste pomohli svému dítěti zabránit šíření bakteriální nebo virové infekce na ostatní:

• Udržujte své dítě doma, když je nemocné
• Zeptejte se svého lékaře, až bude v pořádku, aby se vaše dítě vrátilo do školy
• Naučte své dítě kašlat nebo kýchat do tkáně nebo, je-li to nutné, do lokte
• Naučte své dítě umýt si ruce po kýchání nebo kašlání

Diagnóza angíny

Lékař vašeho dítěte začne fyzickou zkouškou, která bude zahrnovat:

• Pomocí osvětleného nástroje sledujte krk dítěte a pravděpodobně jeho uši a nos, což mohou být také místa infekce
• Kontrola vyrážky známé jako scarlatina, která je spojena s některými případy strep krku
• Jemně nahmatejte (pohmatem) krk vašeho dítěte, abyste zkontrolovali zduření žláz (lymfatických uzlin)
• Poslech jeho dýchání stetoskopem
• Kontrola zvětšení sleziny (pro posouzení mononukleózy, která také zapaluje mandle)

Výtěr z krku

Pomocí tohoto jednoduchého testu lékař otře sterilní tampon přes zadní část krku vašeho dítěte, aby získal vzorek sekretů. Vzorek bude zkontrolován na klinice nebo v laboratoři na přítomnost streptokokových bakterií.

Mnoho klinik je vybaveno laboratoří, která může získat výsledek testu během několika minut. Druhý spolehlivější test je však obvykle odeslán do laboratoře, která může často vrátit výsledky během několika hodin nebo několika dní.

Pokud se rychlý klinický test vrátí pozitivně, pak má vaše dítě téměř jistě bakteriální infekci. Pokud se test vrátí negativní, pravděpodobně má vaše dítě virovou infekci. Váš lékař však počká na spolehlivější mimoklinické laboratorní testy k určení příčiny infekce.

Kompletní počet krvinek (CBC)

Lékař vám může nařídit CBC test s malým vzorkem krve vašeho dítěte. Výsledek tohoto testu, který lze často absolvovat na klinice, produkuje počet různých typů krvinek. Profil toho, co je zvýšené, co je normální nebo co je pod normální hodnotou, může naznačovat, zda je infekce s větší pravděpodobností způsobena bakteriálním nebo virovým agens. Test CBC není často nutný k diagnostice strep krku. Pokud je však laboratorní test streptokoků negativní, může být potřebný test CBC, který pomůže určit příčinu angíny.

Léčba angíny

Domácí péče

Ať už je tonzilitida způsobena virovou nebo bakteriální infekcí, domácí péče může vašemu dítěti zajistit větší pohodlí a podpořit lepší zotavení.

Pokud je virus očekávanou příčinou angíny, jsou tyto strategie jedinou léčbou. Váš lékař nebude předepisovat antibiotika. Vašemu dítěti bude pravděpodobně lépe během sedmi až deseti dnů.

Domácí péče během doby zotavení zahrnuje následující:

• Podporujte odpočinek. Povzbuďte své dítě, aby se hodně vyspalo.
• Zajistěte dostatečné množství tekutin. Podejte svému dítěti dostatek vody, aby jeho hrdlo zůstalo vlhké a zabránilo se dehydrataci.
• Poskytujte uklidňující jídla a nápoje. Teplé tekutiny – vývar, čaj bez kofeinu nebo teplá voda s medem – a studené pochoutky, jako je led, mohou uklidnit bolest v krku.
• Připravte si kloktadlo se slanou vodou. Pokud vaše dítě umí kloktat, může kloktání slané vody z 1/2 čajové lžičky (2,5 mililitru) stolní soli na 23 uncí (237 mililitrů) teplé vody pomoci uklidnit bolest v krku. Nechte své dítě kloktat roztok a pak ho vyplivněte.
• Zvlhčujte vzduch. Pomocí zvlhčovače chladného vzduchu odstraňte suchý vzduch, který může dále dráždit bolest v krku, nebo sedněte s dítětem několik minut v zapařené koupelně.
• Nabídka pastilek. Děti starší 4 let si mohou užít pastilky, aby si ulevily od bolesti v krku.
• Vyvarujte se dráždivých látek. Chraňte svůj dům před cigaretovým kouřem a čisticími prostředky, které mohou dráždit hrdlo.
• Léčte bolest a horečku. Poraďte se s lékařem o užívání ibuprofenu (Advil, Dětský Motrin) nebo acetaminofenu (Tylenol), abyste minimalizovali bolest v krku a zvládli horečku. Nízké horečky bez bolesti nevyžadují léčbu.

  Pokud není aspirin předepsán lékařem k léčbě konkrétního onemocnění, neměli by děti a mladiství užívat aspirin. Užívání aspirinu dětmi k léčbě příznaků nachlazení nebo chřipkových onemocnění je spojeno s Reyeho syndromem, což je vzácný, ale potenciálně život ohrožující stav.

Antibiotika

Pokud je tonzilitida způsobena bakteriální infekcí, lékař vám předepíše léčbu antibiotiky. Penicilin užívaný ústy po dobu 10 dnů je nejběžnější antibiotickou léčbou předepsanou pro tonzilitidu způsobenou streptokokem skupiny A. Pokud je vaše dítě alergické na penicilin, lékař mu předepíše alternativní antibiotikum.

Vaše dítě musí užívat celou léčbu antibiotiky, jak je předepsáno, i když příznaky úplně vymizí. Pokud neužíváte všechny léky podle pokynů, může to vést ke zhoršení infekce nebo šíření do dalších částí těla. Nedokončení úplného užívání antibiotik může zejména zvýšit riziko revmatické horečky a vážného zánětu ledvin u vašeho dítěte.

Poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem, co dělat, pokud zapomenete dát svému dítěti dávku.

Chirurgická operace

Chirurgie k odstranění mandlí (tonzilektomie) může být použita k léčbě často se opakující angíny, chronické angíny nebo bakteriální angíny, která nereaguje na antibiotickou léčbu. Častá angína je obecně definována jako:

• Nejméně sedm epizod v předchozím roce
• Nejméně pět epizod ročně za poslední dva roky
• Minimálně tři epizody ročně za poslední tři roky

Může být také provedena tonzilektomie, pokud tonzilitida má za následek obtížně zvládnutelné komplikace, jako například:

• Obstrukční spánková apnoe
• Dýchací potíže
• Obtíže při polykání, zejména masa a jiných hrubých jídel
• Absces, který se při léčbě antibiotiky nezlepší

Tonzilektomie se obvykle provádí ambulantně, pokud vaše dítě není velmi malé, má komplexní zdravotní stav nebo pokud během operace nastanou komplikace. To znamená, že vaše dítě by mělo mít možnost jít domů v den operace. Úplné uzdravení obvykle trvá sedm až 14 dní.

Příprava na schůzku s lékařem

Pokud vaše dítě má bolesti v krku, potíže s polykáním nebo jiné příznaky, které by mohly naznačovat angínu, musíte kontaktovat lékaře. Můžete být odkázáni na odborníka na onemocnění uší, nosu a krku.

Váš lékař vám pravděpodobně položí několik otázek týkajících se stavu vašeho dítěte. Buďte připraveni odpovědět na následující otázky:

• Kdy začaly příznaky?
• Pokud vaše dítě mělo horečku, jaká byla jeho teplota?
• Má potíže s polykáním jídla, nebo ho bolí polykat?
• Zlepšuje něco příznaky, jako je lék proti bolesti v prodejně nebo teplé tekutiny?
• Bylo u vašeho dítěte již dříve diagnostikována angína nebo streptokok? Pokud ano, kdy?
• Zdá se, že příznaky ovlivňují jeho spánek?
• Bylo vaše dítě vystaveno někomu, o kom je známo, že má strep krku?

Mezi otázky, které byste se svého lékaře mohli zeptat, patří:

• Jak dlouho bude trvat získání výsledků testu?
• Jaký je nejlepší postup léčby?
• Měl bych se zajímat o to, jak často moje dítě dostává angíny?
• Kdy se moje dítě může vrátit do školy nebo pokračovat v dalších činnostech?